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    神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨瓣微創(chuàng)治療高血壓腦出血效果分析

    2017-02-26 09:12:43鄭杰宋來君
    河南外科學(xué)雜志 2017年6期
    關(guān)鍵詞:骨瓣神經(jīng)外科血腫

    鄭杰 宋來君

    1)河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 新鄉(xiāng) 453000 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450052

    神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨瓣微創(chuàng)治療高血壓腦出血效果分析

    鄭杰1)宋來君2)

    1)河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 新鄉(xiāng) 453000 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450052

    目的探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨瓣微創(chuàng)治療高血壓腦出血臨床效果。方法對76例高血壓腦內(nèi)出血患者行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨瓣微創(chuàng)治療。結(jié)果本組手術(shù)時間(92±22.02)min,術(shù)中出血量(72.33±23.36)mL,術(shù)后發(fā)生切口感染、顱內(nèi)感染、應(yīng)激性潰瘍各1例,未發(fā)生顱內(nèi)出血等其他并發(fā)癥。隨訪6~12個月,依據(jù)KPS功能評分標(biāo)準(zhǔn),恢復(fù)良好19例,輕殘15例,中殘13例,重殘12例,長期植物狀態(tài)14例,死亡3例。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨瓣微創(chuàng)治療高血壓腦出血,可在直視下將血腫迅速清除,緩解周圍腦組織受壓,促進腦脊液循環(huán),提高治療效果。

    高血壓腦出血;神經(jīng)內(nèi)鏡;小骨瓣

    高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的急癥之一?;颊叨酁槔夏耆?,且有較長高血壓病史。近年來隨著微侵襲神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)已廣泛用于治療腦內(nèi)血腫、腦積水和腦瘤等[1]。2011-04—2016-10間,新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院對76例高血壓腦內(nèi)出血患者行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨瓣微創(chuàng)治療,效果肯定,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料本組76例患者,均有明確高血壓病史。合并冠心病3例,糖尿病5例,慢性支氣管疾病9例。其中男52例,女24例;年齡56~82歲,平均62.5歲。入院后經(jīng)MRI和頭顱CT確診,出血量(52±8)mL。GCS 5~11分,平均6.17分?;坠?jié)區(qū)腦出血42例,小腦出血7例,腦葉出血27例。其中出血破入腦室4例。排除腦動靜脈畸形、腦外傷、腦動脈瘤及凝血功能障礙所致的腦出血患者。

    1.2治療方法局麻或氣管插管全麻,取仰臥位。應(yīng)用德國STORZ公司30°或0°硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)。選取血腫量最多的CT層面和血腫中心距顱骨內(nèi)板最近處作為鉆顱點和手術(shù)入路。縱行切開頭皮3~4 cm,鉆孔并銑成直徑約3 cm的骨板?!癤”形切開硬腦膜并將其懸吊,避開重要皮層功能區(qū)和血管,對血腫腔進行穿刺定位。將皮層切開約1 cm,順穿刺通道達到血腫腔,牽開器將其牽開。在神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)視下,用顯微吸引器進入血腫深部吸除血腫,縫合硬腦膜,骨瓣復(fù)位,逐層縫合切口。遇到活動性出血時給予電凝止血,并給予少量明膠海綿覆蓋。血腫破入腦室者,根據(jù)腦室內(nèi)殘留血腫程度進行腰大池引流或腰穿,以充分引流血性腦脊液。術(shù)后均繼續(xù)規(guī)范控制血壓[1-2]。

    1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)隨訪6~12個月,依據(jù)KPS功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效:良好90~100分,輕殘70~89分,中殘50~69分,重殘30~49分,植物狀態(tài)10~29分,死亡0~9分。

    2 結(jié)果

    本組手術(shù)時間(92±22.02)min,術(shù)中出血量(72.33±23.36)mL。術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍1例,切口感染1例,顱內(nèi)感染1例。未發(fā)生癲癇、顱內(nèi)出血、肺部感染等其他并發(fā)癥。良好19例,輕殘15例,中殘13例,重殘12例,長期植物狀態(tài)14例。死亡3例中2例因為再出血引發(fā)呼吸衰竭而死亡,1例死于其他合并疾病。

    3 討論

    高血壓腦出血的預(yù)后與出血原因、出血量、出血部位、意識狀態(tài)及所采取的治療方法密切相關(guān)。通過手術(shù)可盡早解除血腫對于周圍腦組織的壓迫,以達到穩(wěn)定顱內(nèi)壓、緩解各種繼發(fā)性病理及生理損害、有效提高治療和康復(fù)的效果。傳統(tǒng)開顱清除血腫手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)時間長,加之老年患者手術(shù)耐受能力差,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多,致殘率及致死率均較高。目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療高血壓腦出血已成為主流方式。但單純微創(chuàng)穿刺術(shù)不能在直視下快速清除血腫和止血,血腫清除時效率較低且止血效果欠佳。我們應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨瓣微創(chuàng)治療高血壓腦出血,其主要優(yōu)勢有[3-4]:(1)操作可視性強,為手術(shù)提供清晰的深部寬大視野,且深部結(jié)構(gòu)的暴露和觀察效果佳。(2)對腦組織牽拉小、功能區(qū)損傷輕。術(shù)后可不留置引流管,從而減少了顱內(nèi)感染的風(fēng)險。(3)術(shù)中止血可靠、清除血腫徹底。(4)手術(shù)和住院時間短,術(shù)后可早期開展康復(fù)活動,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高康復(fù)效果。實施中須注意:(1)完善術(shù)前檢查,嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。對病情發(fā)展迅速,術(shù)前已發(fā)生腦疝者或腦血管畸形、動脈瘤破裂導(dǎo)致出血等患者,均不適合應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療。(2)術(shù)中規(guī)范操作,內(nèi)鏡下始終保持視野清晰,仔細探查,徹底清除血腫并嚴密止血。(3)術(shù)后避免盲目降低血壓,應(yīng)充分考慮患者手術(shù)前的基礎(chǔ)血壓和顱內(nèi)壓增高程度等條件,合理將血壓控制在適當(dāng)范圍內(nèi),以保證腦和重要臟器的灌注。(4)有條件的情況下可酌情應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)并根據(jù)CT、MRI等影像資料實時引導(dǎo)進行手術(shù),以提高手術(shù)的精準(zhǔn)性,提高治療效果。

    [1] 李乾鋒,楊國平,羅明,等.神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血50例臨床分析[J].臨床外科雜志,2016,24(4):284-286.

    [2] 李新民.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下小骨瓣開顱治療高血壓腦出血[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(6):113-114.

    [3] 屈洪濤,楊伊林,王穗暖,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下小骨瓣微創(chuàng)治療高血壓腦出血[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2013,10(3):169-171.

    [4] 陳志標(biāo),湯偉強,蔡紅,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨瓣治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血26例臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2015(1):23-25.

    R651.1+2

    B

    1077-8991(2017)06-0047-02

    (收稿 2017-05-23)

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