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    分析心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2017-02-23 12:12:06林超
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:診斷價(jià)值急性心肌梗死心電圖

    林超

    摘要:目的 分析心電圖碎裂QRS波對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者的診斷價(jià)值。方法 選取2015年7月~2016年7月我院收治的128例AMI患者作為觀察對(duì)象,所有患者經(jīng)心電圖聯(lián)合心肌酶檢查或冠脈造影明確診斷。根據(jù)QRS波形態(tài)分為碎裂QRS波18例,病理性Q波25例,病理性Q波合并碎裂QRS波33例。根據(jù)ST段抬高情況分為STEMI 90例,NSTEMI 38例。觀察NSTEMI患者、STEMI患者病理性Q波、碎裂QRS波發(fā)生情況、敏感性及特異性。結(jié)果 STEMI患者碎裂QRS波發(fā)生率(88.89%)明顯高于NSTEMI(47.37%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);碎裂QRS波、病理性Q波對(duì)AMI的敏感性對(duì)比差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);碎裂QRS波對(duì)AMI的特異性明顯比病理性Q波高,病理性Q波合并碎裂QRS波對(duì)AMI的特異性、敏感性明顯優(yōu)于病理性Q波、碎裂QRS波;各組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 碎裂QRS波對(duì)AMI的敏感性強(qiáng),在AMI診斷中具有重要作用,聯(lián)合病理性Q波檢查可以提高診斷準(zhǔn)確率。

    關(guān)鍵詞:心電圖;碎裂QRS波;急性心肌梗死;診斷價(jià)值

    急性心肌梗死是一種冠心病的嚴(yán)重類型,因冠脈硬化導(dǎo)致官腔狹窄、持續(xù)性心肌缺血,引發(fā)心肌組織壞死,形成急性心肌梗死[1]。長(zhǎng)期吸煙飲酒、飲食過(guò)飽或便秘發(fā)生AMI的概率較高,患者主要表現(xiàn)為休克、胸骨疼痛、心律失常等臨床癥狀。容易并發(fā)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥,病情轉(zhuǎn)化迅速,死亡率較高。所以,早期有效的診斷方法及特異性指標(biāo)對(duì)AMI的診斷及預(yù)后有重要作用[2]。心電圖是臨床診斷AMI的主要方法,AMI患者在心電圖上有ST段和Q波明顯改變。但是近年來(lái)再灌注治療方法的應(yīng)用導(dǎo)致病理性Q波發(fā)生率明顯降低,增加了不典型AMI患者的診斷難度。隨著臨床對(duì)AMI患者心電圖檢查研究發(fā)現(xiàn),碎裂QRS波在AMI心電圖上較為常見(jiàn),為AMI患者的診斷提供了新方向。本文就心電圖碎裂QRS波對(duì)AMI患者的診斷價(jià)值進(jìn)行探討,現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2015年7月~2016年7月我院收治的128例AMI患者作為觀察對(duì)象,所有患者均符合WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者經(jīng)心電圖和心肌酶檢查或上級(jí)醫(yī)院冠脈造影明確診斷。所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除陳舊性心肌梗死、心臟手術(shù)、有冠脈造影禁忌癥、近期內(nèi)接受溶栓治療的患者。128例患者中男86例,女42例,年齡44~83歲,平均年齡(52.7±5.2)歲。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 AMI診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌標(biāo)志物水平明顯升高,患者有缺血癥狀,心電圖檢查結(jié)果顯示有ST段改變,出現(xiàn)病理性Q波,經(jīng)影像學(xué)檢查有心肌細(xì)胞損傷,有新發(fā)室壁異常癥狀。

    1.2.2碎裂QRS波 呈多相波或RSR'型,且時(shí)限低于120ms;病理性Q波呈Qr或QR型,部分唯有病理性Q波;碎裂QRS波在同一導(dǎo)聯(lián)上有對(duì)應(yīng)的一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)。

    1.2.3病理性Q波 Q波時(shí)限超過(guò)0.03 s,振幅超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4以上,有相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.00,以%表示計(jì)數(shù)資料,經(jīng)χ2檢驗(yàn),以P<0.05代表組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 AMI、NSTEMI、STEMI患者病理性Q波、碎裂QRS波發(fā)生情況 常規(guī)心電圖檢出陽(yáng)性病例共55例,準(zhǔn)確檢出率為62.50%;動(dòng)態(tài)心電圖檢出陽(yáng)性病例共68例,準(zhǔn)確檢出率為77.27%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2不同心電指標(biāo)對(duì)AMI診斷特異性、敏感性 碎裂QRS波、病理性Q波對(duì)AMI的敏感性對(duì)比差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);碎裂QRS波對(duì)AMI的特異性明顯比病理性Q波高,病理性Q波合并碎裂QRS波對(duì)AMI的特異性、敏感性明顯優(yōu)于病理性Q波、碎裂QRS波;各組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    AMI是心血管內(nèi)科的一種危急重癥,死亡率高,是引起老年患者死亡的主要原因,已經(jīng)引起了臨床的重視[3]。心電圖是臨床診斷心肌疾病的主要方法,操作簡(jiǎn)單,對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷,且重復(fù)性好,在AMI診斷中占據(jù)重要地位。

    AMI患者在心電圖上有ST段異常、病理性Q波出現(xiàn),以往病理性Q波是診斷AMI的特異性診斷指標(biāo)。因心肌缺血致使心肌細(xì)胞壞死,不能維持正常心電活動(dòng),只能進(jìn)行電傳導(dǎo)活動(dòng),從而在心電圖上顯示有病理性Q波[4]。部分患者心肌梗死部位心肌細(xì)胞未完全壞死,梗死區(qū)域?yàn)橥耆纬?,存在心電活?dòng),所以有ST段改變,無(wú)病理性Q波。如果心肌細(xì)胞損傷程度不均,部分存活的心肌細(xì)胞會(huì)有緩慢、延遲的電極活動(dòng),從而形成碎裂QRS波。主要發(fā)生在AMI發(fā)作后4~17 h,且隨著病情變化而變化[5]。所以,對(duì)患者進(jìn)行碎裂QRS波檢查也可以反應(yīng)AMI程度。本次觀察結(jié)果中,碎裂QRS波、病理性Q波對(duì)AMI的特異性差異無(wú)顯著性差異(P<0.05),但是敏感性卻明顯更高,說(shuō)明碎裂QRS波在AMI的診斷價(jià)值明顯比病理性Q波更高。但是碎裂QRS波對(duì)下壁部位的心肌梗死敏感性強(qiáng),對(duì)前壁、側(cè)壁的敏感性較低,還是存在一定的不足。聯(lián)合病理性Q波可以提高診斷的敏感性、特異性,從而有效的對(duì)不同部位AMI的檢出率。從表2可知,聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI的檢出率明顯高于單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)。

    碎裂QRS波可以反應(yīng)AMI患者心肌損傷程度,常常出現(xiàn)在疾病發(fā)作后初期,心肌缺血嚴(yán)重患者會(huì)演變?yōu)镼波。本文觀察結(jié)果顯示,碎裂QRS波對(duì)AMI的特異性明顯高于病理性Q波,敏感性差異不顯著,說(shuō)心電圖碎裂QRS波在AMI診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于難以明辨的診斷,聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率明顯更高,值得AMI患者選用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周萌,孫林,李波,等.心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收縮功能的相關(guān)性[J].中國(guó)心血管雜志,2014,19(1):24-27.

    [2]孟令波,史新長(zhǎng).碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中的意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(26):81-83.

    [3]方雪花.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):74-75.

    [4]李寶鏈,李躍榮,馬國(guó)強(qiáng),等.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].臨床心電學(xué)雜志,2013,22(1):13-16.

    [5] 段雯婷,馬向紅,李廣平,等.QRS碎裂波對(duì)行介入治療的急性心肌梗死患者不良心血管事件的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,20(2):111-115.

    編輯/張燕

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