黃華春 劉華之 顏戀戀
摘要:目的 探討自制肛管用于大便失禁患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 將50例大便失禁患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例進(jìn)行護(hù)理效果對(duì)比,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,實(shí)驗(yàn)組采用自制肛管,用氣管導(dǎo)管或復(fù)爾凱胃管(或硅膠胃管)(CH14)代替肛管插入患者肛門(mén)約18~22 cm,其前端可剪幾個(gè)小孔,便于引流,再連接水封瓶,有效地引流出大便。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組皮膚紅腫、潰爛、尿道口感染的患者明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 自制肛管取材方便,操作簡(jiǎn)單,對(duì)患者損傷小,均能有效的防止大便不自主流出刺激皮膚,污染床單等,值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:自制肛管;大便失禁;護(hù)理效果
大便失禁即肛門(mén)失禁,是指糞便及氣體不能隨意控制,不自主地流出肛門(mén)外,為排便功能紊亂的一種癥狀。大便失禁常見(jiàn)于昏迷、截癱、危重患者,特別是老患者,大便失禁的發(fā)病率非較高,由于稀便反復(fù)刺激,導(dǎo)致局部皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物腐蝕狀況,加上經(jīng)常擦洗,皮膚非常容易出現(xiàn)紅腫,濕疹,甚至潰爛等現(xiàn)象,不但增加了患者痛苦,而且增大護(hù)理工作量[1]。雖不直接威脅生命,但造成患者身體和精神上的痛苦,同時(shí)出現(xiàn)多種并發(fā)癥,最常見(jiàn)的并發(fā)癥是會(huì)陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓瘡出現(xiàn)。
由于糞便的刺激,皮膚極易發(fā)生紅腫、潰爛等,而皮膚一旦破潰感染可至深部肌層或延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等處;污染尿道口、陰道口引起逆行感染,不但加重了患者的痛苦,而且給臨床護(hù)理工作帶來(lái)極多的困難。因會(huì)陰常常受到糞水刺激、肛周皮膚可出現(xiàn)糜爛、瘙癢、潰瘍及疼痛加重等,少數(shù)患者家屬為了讓大便次數(shù)減少而節(jié)制飲食措施、從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦、體重下降等情況。任何原因造成的大便失禁,患者都會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力,護(hù)士應(yīng)理解、尊重患者,熱情地提供必要的幫助,以消除患者緊張、羞澀、焦慮、自卑等情緒,因此采取預(yù)防性的措施尤為重要。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組研究病例50例,均于2013年5月~2015年5月入住我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁患者,糞便呈稀爛便或水樣便,大便次數(shù)>6次/d且無(wú)規(guī)律可循。男26例,女24例,年齡30~90歲,平均年齡60歲。其中昏迷48例,神志清楚2例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。隨機(jī)組 25例,男13例,女12例;實(shí)驗(yàn)組25例,男15例,女10例。疾病類(lèi)型:(顱腦外傷)12例腦出血11例,腦梗塞6例,呼吸衰竭6例,消化道出血5例,重癥肺炎4例,格林巴利綜合癥3例,脊柱損傷5例)有肛周或腸道感染患者除外。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1隨機(jī)組采用常規(guī)護(hù)理方法,用濕紙巾臀部并及時(shí)更換衣褲,盡量保持清潔干燥;即臀部墊一次性尿布?jí)|,患者有大便溢出時(shí),及時(shí)用衛(wèi)生紙清理大便,并用濕巾將肛周擦洗干凈后,涂抹氧化鋅或鞣酸軟膏保護(hù)肛周皮膚,及時(shí)更換污染的床單位和尿布?jí)|。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用自制肛管,用氣管導(dǎo)管或復(fù)爾凱胃管(或硅膠胃管)(CH14)代替肛管插入患者肛門(mén)約18~22 cm,其前端可剪幾個(gè)小孔,便于引流,再連接水封瓶,有效地引流出大便,即直接將糞便引至水封瓶?jī)?nèi)。一次性肛管低負(fù)壓引流大便法,取材容易,操作簡(jiǎn)單,易于掌握,一人可完成全部操作,省人、省力、省材料,安全有效無(wú)任何副作用,解決了大便失禁護(hù)理操作的難題。而且一次性肛管材質(zhì)為高分子材,因大便溢出浸潤(rùn)肛周,反復(fù)刺激引起肛周皮膚受損,甚至潰瘍,壞死,或使原有的褥瘡加重,傳統(tǒng)方法不能有效避免這些并發(fā)癥的發(fā)生,增加患者的痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。實(shí)驗(yàn)組采用一次性肛管低負(fù)壓引流大便,有效預(yù)防排便時(shí)與肛周皮膚接觸,確保肛周皮膚干燥,清潔,降低了肛周皮膚破損的發(fā)生幾率,同時(shí)取得滿(mǎn)意的護(hù)理成效。
1.2.3一次性肛管低負(fù)壓引流大便可節(jié)約護(hù)理時(shí)間,降低護(hù)理成本。由于大便不能控制,傳統(tǒng)的護(hù)理方法需要隨時(shí)清理溢出大便,保持肛周皮膚清潔,更換污染的床單被服,需花費(fèi)大量的人力,物力等經(jīng)濟(jì)成本。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用一次性肛管低負(fù)壓引流,護(hù)理工時(shí)、材料消耗均明顯降低,同時(shí)減少了對(duì)患者的反復(fù)搬動(dòng),提高了患者舒適度以及配合治療的依從性。
1.2.4一次性肛管低負(fù)壓引流大便,不僅能有效吸出腸內(nèi)大便,保持管道通暢,避免大便自管道外溢出,而且方便觀(guān)察大便顏色、性狀和計(jì)量。
2 結(jié)果
兩組患者肛周皮膚破損發(fā)生率比較:實(shí)驗(yàn)組肛周皮膚破損發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組25例患者在拔除肛管后,用肛鏡檢查直腸黏膜,無(wú)1例充血,水腫和破損。從表1可以看出實(shí)驗(yàn)組皮膚紅腫、潰爛、尿道口感染的患者明顯低于隨機(jī)組。兩組患者兩組患者肛周皮膚破損發(fā)生率比較P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組肛周皮膚破損發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。
3 討論
入住神經(jīng)外科ICU病房的患者以腦出血、腦梗塞、重癥昏迷或復(fù)合重癥損傷患者為主[2],其肛門(mén)括約肌控制功能發(fā)生障礙,對(duì)稀便不能控制,大便失禁發(fā)生率很高。自制肛管取材方便,操作簡(jiǎn)單,對(duì)患者損傷小,均能有效的防止大便不自主流出刺激皮膚,污染床單等。不僅保護(hù)患者的皮膚及患者的隱私,減輕患者的痛苦;也便于護(hù)理人員的護(hù)理,減輕護(hù)理人員的工作量,更便于觀(guān)察大便的顏色、性狀和計(jì)量。對(duì)腹脹的患者可協(xié)助排氣,減輕腹脹,氣管導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)為固定穩(wěn)妥,內(nèi)腔隙較大,利于引流,糞便不容易堵塞管道。以上方法取材方便,操作簡(jiǎn)單,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]吳惠萍,張小娟,李威,等.氣囊測(cè)壓肛管的研制在大便失禁患者的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,20(11):1756-1757.
[2]陳進(jìn)文,何芳,寧成誠(chéng),等.一次性肛門(mén)袋與一次性尿墊在大便失禁患者中的應(yīng)用比較[J].護(hù)理研究2011,1(25):215-216.
編輯/金昊天