眼外傷患者的急救與護理

郭才冬

摘要：目的 分析眼外傷患者的急救與護理。方法 選取2015年10月～2016年10月在我院接診80例眼外傷患者臨床資料為研究對象，分析總結(jié)臨床急救和護理方法，并觀察臨床救治和護理效果。結(jié)果 80例患者通常及時有效的急救和護理，均康復(fù)出院。結(jié)論 臨床對于眼外傷患者，應(yīng)針對外傷原因及時給予有效地急救和護理，以提高臨床救治效果。

關(guān)鍵詞：眼外傷；急救；護理

眼外傷是臨床眼科常見疾病，臨床預(yù)后效果差，致盲率較高，嚴重時甚至?xí)斐赏耆鱗1]。眼外傷患者及時、準(zhǔn)確、有效的急救和護理，可有效改善臨床預(yù)后效果，最大化恢復(fù)患者的視力。由于眼部解剖結(jié)構(gòu)較為特殊、精細，外傷均會引起嚴重的后果，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。所以加強對眼外傷患者的急救與護理具有至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月～2016年10月在我院接診80例眼外傷患者臨床資料為研究對象，其中男性53例，女性27例；年齡10～68歲，平均年齡（36.18±3.10）歲；左眼72例，右眼34例。

1.2方法 依據(jù)患者的外傷原因，給予針對性的急救和護理，具體如下。

1.2.1眼鈍挫傷

1.2.1.1急救措施 眼鈍挫傷是指在眼球受到強大打擊后，會發(fā)生劇烈變形，造成眼球或眼附屬器損傷，進而引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)病變。①角膜挫傷：對于角膜基質(zhì)層水腫、擦傷、增厚等患者，局部涂抹抗生素后包扎；角膜混濁、彈力層褶皺者使用糖皮質(zhì)滴眼液。②虹膜睫狀體挫傷：瞳孔邊緣或基質(zhì)裂口不進行特殊處理；虹膜根部離斷，實施縫合術(shù)；前房積血取半臥位，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止血劑，不散瞳孔也不縮瞳孔；若眼壓升高使用降眼壓藥物，密切觀察積血吸收情況，嚴重者實施前房穿刺術(shù)；房角后退著持續(xù)觀察，眼壓持續(xù)升高需進行過濾手術(shù)治療。③視網(wǎng)膜震蕩與挫傷：采用皮質(zhì)類固醇、血管擴張劑、維生素類藥物[2]。④晶狀體渾濁者性白內(nèi)障切除術(shù)。⑤玻璃體輕微出血等待自行吸收，出血較多者可進行玻璃體切割術(shù)。⑥視網(wǎng)膜出血給予止血藥治療。⑦眼球破裂：最嚴重挫傷者，應(yīng)及時進行縫合手術(shù)。

1.2.1.2護理方法 手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑按時、按劑量服藥，對于局部用藥者應(yīng)謹遵醫(yī)囑，正確給藥，手術(shù)患者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。護理人員密切觀察患者眼部病變情況，對于存在組織多部位損傷者，并發(fā)癥嚴重者，應(yīng)定時監(jiān)測眼壓、積血吸收情況。同時與患者積極溝通，消除患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕擔(dān)心、焦慮不良心理，提高其臨床積極配合度。此外，告知患者要樹立積極樂觀的治療自信心，盡量避免不良刺激。

1.2.2眼球穿通

1.2.2.1急救措施 眼球穿通傷主要分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通傷三種，為眼科急癥。傷后立即包扎傷眼，送眼科急診處理。急救治療原則：①初期縫合傷口，恢復(fù)眼球的完整性；②防治感染等并發(fā)癥；③必要時行二期手術(shù)。對眼球穿通傷的患者，應(yīng)積極搶救，及時做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療，盡量減少不必要的局部檢查和治療操作，不宜沖洗眼部和涂眼膏。傷口處理：角膜傷口小而整齊，小于2 mm，無虹膜組織嵌頓或脫出者可不縫合，給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素，包扎，避免頭部震動；角膜傷口大，大于2mm，或有虹膜組織脫出應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合[3]。對角鞏膜穿通傷，先縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位，脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對鞏膜穿通傷，應(yīng)自前向后邊暴露，邊縫合，必要時暫時性離斷直肌，貫通傷的出口多不能縫合，由其自閉。

1.2.2.2護理方法 遵醫(yī)囑服藥，密切觀察患者眼壓、傷口變化。對于手術(shù)者，積極做好術(shù)后護理工作，確保手術(shù)的治療效果。同時整個護理操作嚴格執(zhí)行無菌要求，防止發(fā)生眼內(nèi)感染。對于術(shù)后出現(xiàn)視力下降、眼部充血等癥狀，應(yīng)及時告知護理人員，并進行相關(guān)檢查。

1.2.3 眼異物傷

1.2.3.1急救措施 ①角結(jié)膜異物應(yīng)及時取出，并局部應(yīng)用抗生素，嚴重者應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。②眼內(nèi)異物，且對眼內(nèi)組織造成損傷者，及時取出的同時，酌情使用糖皮質(zhì)激素，以減輕眼內(nèi)不良反應(yīng)。

1.2.3.2護理方法 告知患者良好心理情緒的重要性，取得患者的積極配合。同時做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，為手術(shù)的順利進行奠定基礎(chǔ)。在術(shù)前正確評估患者的異物性質(zhì)，從而制定針對性的治療方案。術(shù)后告知患者注意事項，使其最大化避免不良因素的影響。密切觀察全身及眼部情況，敷料有無松脫、移位、滲血、滲液、術(shù)后疼痛等，如患者術(shù)眼劇痛，伴惡心、嘔吐及其他特殊情況，應(yīng)時報告醫(yī)生，是否有眼內(nèi)壓增高或術(shù)后感染[4]。此外，注意非受傷眼的觀察，及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的交感性眼炎。

1.2.4非機械性眼外傷

1.2.4.1急救措施 ①對于燒傷者，應(yīng)及時點滴抗生素，涂抹抗生素眼膏。同時覆蓋傷眼，并輔以針對性的治療。②輻射性眼外傷患者可使用倍諾喜眼液滴眼，緩解患者的疼痛，解除眼瞼痙攣。同時可口服鎮(zhèn)靜劑，并給予冷敷，促進局部血腫的吸收。③化學(xué)性燒傷者應(yīng)就地取材，及時沖洗眼部，在到達醫(yī)院后繼續(xù)使用生理鹽水沖洗，尤其是對穹隆部和瞼板下溝要徹底沖洗。

1.2.4.2護理方法 在急救的同時，積極配合醫(yī)生及時解除換的疼痛，并觀察患者用藥情況。對于堿性燒傷者使用維生素C注射液，酸性燒傷者用磺胺嘧啶鈉溶液。局部滴眼液用膠原酶抑制劑，例如0.5%的半胱氨酸滴眼液，預(yù)防發(fā)生角膜穿孔。同時3次/d，用1%的阿托品散瞳，預(yù)防虹膜后粘連[5]。此外還應(yīng)及時清除壞死組織，并對眼瞼球結(jié)膜和穹窿部涂抹大量抗生素，防止發(fā)生感染。在患者病情穩(wěn)定后，要加強對眼瞼、結(jié)膜、角膜、眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的觀察，監(jiān)測眼壓，如發(fā)現(xiàn)眼壓升高，及時遵醫(yī)囑使用降眼壓。在整個急救過程中，同時給予針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼、擔(dān)心心理，增加治療的自信心。最后，告知患者和家屬后期用藥的注意事項和方法，宣傳眼外傷的急救方法，一旦發(fā)生要積極開展現(xiàn)場急救，爭分奪秒，為醫(yī)院的急救奠定基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

80例患者通常采用及時有效的急救和護理，均康復(fù)出院，臨床治療有效率高達100%。

3 討論

眼外傷是眼科嚴重的疾病，臨床及時有效的急救是促進患者康復(fù)的基礎(chǔ)。由于眼外傷多為突發(fā)性、意外性事件，為了提高臨床的救治成功率，應(yīng)建立從預(yù)防、急救、護理一體化模式。眼外傷臨床外傷原因多樣性，并且眼部損傷各不同相同，臨床應(yīng)依據(jù)致傷原因，給予針對性的急救。同時還應(yīng)兼顧相應(yīng)的護理措施，以確保急救工作的順利進行。

參考文獻：

[1]邵德英，樊永江.眼外傷急救手術(shù)與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（14）：339.

[2]張荷珍，于潔，龐秀琴，等.眼內(nèi)炎的臨床及病原學(xué)分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，25（4）：226-228.

[3]陳陽.眼外傷的臨床急救體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，24（8）：5441-5442.

[4]王艷.眼科護士急救護理的對照研究[J].護理研究，2014，18（4）：639.

[5]周風(fēng)玲，辜平，蘇旭，等.眼外傷患者的急救與護理[J].護理學(xué)雜志，2013，22（5）：11.

編輯/金昊天