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    眼外傷患者的急救與護理

    2017-02-23 11:21郭才冬
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:急救眼外傷護理

    郭才冬

    摘要:目的 分析眼外傷患者的急救與護理。方法 選取2015年10月~2016年10月在我院接診80例眼外傷患者臨床資料為研究對象,分析總結(jié)臨床急救和護理方法,并觀察臨床救治和護理效果。結(jié)果 80例患者通常及時有效的急救和護理,均康復(fù)出院。結(jié)論 臨床對于眼外傷患者,應(yīng)針對外傷原因及時給予有效地急救和護理,以提高臨床救治效果。

    關(guān)鍵詞:眼外傷;急救;護理

    眼外傷是臨床眼科常見疾病,臨床預(yù)后效果差,致盲率較高,嚴重時甚至?xí)斐赏耆鱗1]。眼外傷患者及時、準(zhǔn)確、有效的急救和護理,可有效改善臨床預(yù)后效果,最大化恢復(fù)患者的視力。由于眼部解剖結(jié)構(gòu)較為特殊、精細,外傷均會引起嚴重的后果,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。所以加強對眼外傷患者的急救與護理具有至關(guān)重要的作用。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2015年10月~2016年10月在我院接診80例眼外傷患者臨床資料為研究對象,其中男性53例,女性27例;年齡10~68歲,平均年齡(36.18±3.10)歲;左眼72例,右眼34例。

    1.2方法 依據(jù)患者的外傷原因,給予針對性的急救和護理,具體如下。

    1.2.1眼鈍挫傷

    1.2.1.1急救措施 眼鈍挫傷是指在眼球受到強大打擊后,會發(fā)生劇烈變形,造成眼球或眼附屬器損傷,進而引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)病變。①角膜挫傷:對于角膜基質(zhì)層水腫、擦傷、增厚等患者,局部涂抹抗生素后包扎;角膜混濁、彈力層褶皺者使用糖皮質(zhì)滴眼液。②虹膜睫狀體挫傷:瞳孔邊緣或基質(zhì)裂口不進行特殊處理;虹膜根部離斷,實施縫合術(shù);前房積血取半臥位,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止血劑,不散瞳孔也不縮瞳孔;若眼壓升高使用降眼壓藥物,密切觀察積血吸收情況,嚴重者實施前房穿刺術(shù);房角后退著持續(xù)觀察,眼壓持續(xù)升高需進行過濾手術(shù)治療。③視網(wǎng)膜震蕩與挫傷:采用皮質(zhì)類固醇、血管擴張劑、維生素類藥物[2]。④晶狀體渾濁者性白內(nèi)障切除術(shù)。⑤玻璃體輕微出血等待自行吸收,出血較多者可進行玻璃體切割術(shù)。⑥視網(wǎng)膜出血給予止血藥治療。⑦眼球破裂:最嚴重挫傷者,應(yīng)及時進行縫合手術(shù)。

    1.2.1.2護理方法 手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑按時、按劑量服藥,對于局部用藥者應(yīng)謹遵醫(yī)囑,正確給藥,手術(shù)患者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。護理人員密切觀察患者眼部病變情況,對于存在組織多部位損傷者,并發(fā)癥嚴重者,應(yīng)定時監(jiān)測眼壓、積血吸收情況。同時與患者積極溝通,消除患者的心理應(yīng)激反應(yīng),減輕擔(dān)心、焦慮不良心理,提高其臨床積極配合度。此外,告知患者要樹立積極樂觀的治療自信心,盡量避免不良刺激。

    1.2.2眼球穿通

    1.2.2.1急救措施 眼球穿通傷主要分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通傷三種,為眼科急癥。傷后立即包扎傷眼,送眼科急診處理。急救治療原則:①初期縫合傷口,恢復(fù)眼球的完整性;②防治感染等并發(fā)癥;③必要時行二期手術(shù)。對眼球穿通傷的患者,應(yīng)積極搶救,及時做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療,盡量減少不必要的局部檢查和治療操作,不宜沖洗眼部和涂眼膏。傷口處理:角膜傷口小而整齊,小于2 mm,無虹膜組織嵌頓或脫出者可不縫合,給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素,包扎,避免頭部震動;角膜傷口大,大于2mm,或有虹膜組織脫出應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合[3]。對角鞏膜穿通傷,先縫合角膜緣一針,再縫合角膜,然后縫合鞏膜。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位,脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對鞏膜穿通傷,應(yīng)自前向后邊暴露,邊縫合,必要時暫時性離斷直肌,貫通傷的出口多不能縫合,由其自閉。

    1.2.2.2護理方法 遵醫(yī)囑服藥,密切觀察患者眼壓、傷口變化。對于手術(shù)者,積極做好術(shù)后護理工作,確保手術(shù)的治療效果。同時整個護理操作嚴格執(zhí)行無菌要求,防止發(fā)生眼內(nèi)感染。對于術(shù)后出現(xiàn)視力下降、眼部充血等癥狀,應(yīng)及時告知護理人員,并進行相關(guān)檢查。

    1.2.3 眼異物傷

    1.2.3.1急救措施 ①角結(jié)膜異物應(yīng)及時取出,并局部應(yīng)用抗生素,嚴重者應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。②眼內(nèi)異物,且對眼內(nèi)組織造成損傷者,及時取出的同時,酌情使用糖皮質(zhì)激素,以減輕眼內(nèi)不良反應(yīng)。

    1.2.3.2護理方法 告知患者良好心理情緒的重要性,取得患者的積極配合。同時做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作,為手術(shù)的順利進行奠定基礎(chǔ)。在術(shù)前正確評估患者的異物性質(zhì),從而制定針對性的治療方案。術(shù)后告知患者注意事項,使其最大化避免不良因素的影響。密切觀察全身及眼部情況,敷料有無松脫、移位、滲血、滲液、術(shù)后疼痛等,如患者術(shù)眼劇痛,伴惡心、嘔吐及其他特殊情況,應(yīng)時報告醫(yī)生,是否有眼內(nèi)壓增高或術(shù)后感染[4]。此外,注意非受傷眼的觀察,及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的交感性眼炎。

    1.2.4非機械性眼外傷

    1.2.4.1急救措施 ①對于燒傷者,應(yīng)及時點滴抗生素,涂抹抗生素眼膏。同時覆蓋傷眼,并輔以針對性的治療。②輻射性眼外傷患者可使用倍諾喜眼液滴眼,緩解患者的疼痛,解除眼瞼痙攣。同時可口服鎮(zhèn)靜劑,并給予冷敷,促進局部血腫的吸收。③化學(xué)性燒傷者應(yīng)就地取材,及時沖洗眼部,在到達醫(yī)院后繼續(xù)使用生理鹽水沖洗,尤其是對穹隆部和瞼板下溝要徹底沖洗。

    1.2.4.2護理方法 在急救的同時,積極配合醫(yī)生及時解除換的疼痛,并觀察患者用藥情況。對于堿性燒傷者使用維生素C注射液,酸性燒傷者用磺胺嘧啶鈉溶液。局部滴眼液用膠原酶抑制劑,例如0.5%的半胱氨酸滴眼液,預(yù)防發(fā)生角膜穿孔。同時3次/d,用1%的阿托品散瞳,預(yù)防虹膜后粘連[5]。此外還應(yīng)及時清除壞死組織,并對眼瞼球結(jié)膜和穹窿部涂抹大量抗生素,防止發(fā)生感染。在患者病情穩(wěn)定后,要加強對眼瞼、結(jié)膜、角膜、眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的觀察,監(jiān)測眼壓,如發(fā)現(xiàn)眼壓升高,及時遵醫(yī)囑使用降眼壓。在整個急救過程中,同時給予針對性的心理疏導(dǎo),消除患者的恐懼、擔(dān)心心理,增加治療的自信心。最后,告知患者和家屬后期用藥的注意事項和方法,宣傳眼外傷的急救方法,一旦發(fā)生要積極開展現(xiàn)場急救,爭分奪秒,為醫(yī)院的急救奠定基礎(chǔ)。

    2 結(jié)果

    80例患者通常采用及時有效的急救和護理,均康復(fù)出院,臨床治療有效率高達100%。

    3 討論

    眼外傷是眼科嚴重的疾病,臨床及時有效的急救是促進患者康復(fù)的基礎(chǔ)。由于眼外傷多為突發(fā)性、意外性事件,為了提高臨床的救治成功率,應(yīng)建立從預(yù)防、急救、護理一體化模式。眼外傷臨床外傷原因多樣性,并且眼部損傷各不同相同,臨床應(yīng)依據(jù)致傷原因,給予針對性的急救。同時還應(yīng)兼顧相應(yīng)的護理措施,以確保急救工作的順利進行。

    參考文獻:

    [1]邵德英,樊永江.眼外傷急救手術(shù)與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(14):339.

    [2]張荷珍,于潔,龐秀琴,等.眼內(nèi)炎的臨床及病原學(xué)分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,25(4):226-228.

    [3]陳陽.眼外傷的臨床急救體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,24(8):5441-5442.

    [4]王艷.眼科護士急救護理的對照研究[J].護理研究,2014,18(4):639.

    [5]周風(fēng)玲,辜平,蘇旭,等.眼外傷患者的急救與護理[J].護理學(xué)雜志,2013,22(5):11.

    編輯/金昊天

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