梅州地區(qū)急性中毒患者原因調(diào)查分析及應(yīng)對策略

黃佐才　徐招柱　朱遠(yuǎn)高　石佳泉　李國賢

【摘要】 目的：調(diào)查和分析梅州地區(qū)急性中毒原因與流行病學(xué)特點，提出應(yīng)對策略。方法：采用回顧性研究方法，對2012-2014年本院收治的急性中毒患者的性別、年齡、職業(yè)、發(fā)生時間、發(fā)生地點、中毒原因、患者來源、毒物種類、中毒物質(zhì)名稱、毒物侵入途徑、急診診斷、去向及轉(zhuǎn)歸等項目進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計分析。結(jié)果：2012-2014年本院急診科室收治559例急性中毒患者，男230例，女329例，女性多于男性。平均年齡（38.7±5.9）歲，主要集中于21～40歲。中毒患者直接來本院就診448例（80.1%），由外院轉(zhuǎn)診111例（19.9%），農(nóng)村患者多于城鎮(zhèn)患者。急性中毒患者職業(yè)以農(nóng)民、民工和待業(yè)人員居多。中毒時間集中于1～2月、5～6月和11～12月。中毒途徑中口服中毒比較常見，占67.5%。自殺是中毒的主要原因，因家庭糾紛、戀愛婚姻等問題自殺的患者較集中。主要毒物為有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳和酒精。有機(jī)磷農(nóng)藥與鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者，女性病例數(shù)明顯多于男性。酒精中毒患者，男性病例數(shù)顯著多于女性。559例急診中毒患者，痊愈出院462例（82.6%），病情好轉(zhuǎn)出院78例（14.0%），死亡19例（3.4%）。結(jié)論：根據(jù)本地區(qū)急性中毒的流行病學(xué)特點，制定應(yīng)對策略，從而降低中毒發(fā)生率及致殘率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造良好的社會效益。

【關(guān)鍵詞】 急性中毒； 調(diào)查分析； 應(yīng)對策略

Analysis on Reasons and Coping Strategies in Patients with Acute Poisoning in Meizhou Area/HUANG Zuo-cai，XU Zhao-zhu，ZHU Yuan-gao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：087-090

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the causes and epidemiological characteristics of acute poisoning in Meizhou Area，and putting forward the coping Strategies.Method：Retrospective analysis of survey of acute poisoning patients in our hospital from 2012 to 2014，including gender， age and occupation， occurrence time， place of poisoning， cause of poisoning， source of patients， types of poison， name of toxic substances， the poison invasion way， emergency diagnosis， and prognoses. Finally， the survey results were analyzed statistically. Result：From 2012 to 2014，559 cases of acute poisoning were treated in our hospital emergency department，male 230 cases，female 329 cases，women more than men.Poisoning mean age was （38.7±5.9）years old，mainly concentrated in the 21-40 years old.Poisoning patients directly to the hospital treatment of 448 cases（80.1%），111 cases（19.9%） were transferred from outside the hospital，the rural patients were higher than those in urban patients.Occupation of acute poisoning patients to farmers，migrant workers and unemployed majority.The number of cases of poisoning from January to February，May to June and November to December was relatively high.Oral poisoningare more common in poisoning pathways，accounting for about 67.5%.Suicide is the main cause of poisoning，because of family disputes，love marriage and other suicidal patients were more concentrated.The main toxicants are organophosphorus pesticides，carbon monoxide and alcohol.The organophosphorus pesticides and sedative hypnotics poisoning patients，women were significantly more than men.Alcoholism patients，male cases were significantly higher than women.462 cases（82.8%） were cured，78 cases（13.8%） were improved and 19 cases（3.4%） died.Conclusion：According to the epidemiological characteristics of acute poisoning in the region to develop coping strategies to reduce the incidence of poisoning and disability， reduce the economic burden on patients and create a good social benefits.

【Key words】 Acute poisoning； Investigation and analysis； Coping strategies

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.022

近些年來生活壓力加大，急性中毒事件日益增加。急性中毒發(fā)病急、病情重，是急診常見的急危重癥，對患者的生命威脅較大[1]。急性中毒不同地區(qū)流行病學(xué)特征有所差異，中毒物質(zhì)多樣化，越來越引起人們的關(guān)注[2]。目前國內(nèi)一些地區(qū)已對本地區(qū)的中毒患者進(jìn)行過相關(guān)的調(diào)查分析，總結(jié)了其流行病學(xué)特點，為該地區(qū)制定防控措施提供了理論依據(jù)，減少了中毒患者特別是危重患者的數(shù)量[3]。而粵東片區(qū)到目前暫沒有相關(guān)的研究，而中毒患者卻在逐年增長中。為了探討本地區(qū)急性中毒的特點與中毒原因，選取2012-2014年梅州市人民醫(yī)院急診科收治的559例急性中毒患者進(jìn)行回顧性流行病學(xué)調(diào)查分析，并提出應(yīng)對策略，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院2012-2014年急診科收治的559例急性中毒患者，均建有完整的病歷資料。

1.2 方法 根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的要求制定調(diào)查表格，收集2012-2014年本院中毒患者的資料并進(jìn)行逐一回訪完善數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行回顧性流行病學(xué)研究。調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、職業(yè)、發(fā)生時間、發(fā)生地點、中毒原因、患者來源、毒物種類、中毒物質(zhì)名稱、毒物侵入途徑、急診診斷、去向及轉(zhuǎn)歸等項目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查結(jié)束后將調(diào)查表內(nèi)容全部輸入計算機(jī)系統(tǒng)中，采用SPSS 10.0軟件并結(jié)合Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性中毒患者性別、年齡分布 559例急性中毒患者中，男230例，占41.1%，女329例，占58.9%，男女比例1∶1.3，可見急性中毒患者女性稍多于男性。最小7歲，最大92歲，平均（38.7±5.9）歲。21～30歲患者171例，占30.6%，31～40歲患者130例，占23.3%，由此可見患者的年齡主要集中于21～40歲。559例患者的年齡構(gòu)成比總體呈現(xiàn)“中間高，兩邊低”的趨勢，見表1。

2.2 急性中毒患者的來源與職業(yè)分布 因中毒直接來本院就診448例（80.1%），由外院轉(zhuǎn)診111例（19.9%）。559例急性中毒患者，340例來自農(nóng)村，占60.8%，219例來自城鎮(zhèn)，占39.2%，可見農(nóng)村患者居多。急性中毒患者職業(yè)就有多樣性，以農(nóng)民、民工和待業(yè)人員居多。具體來看農(nóng)民及民工173例（30.9%），待業(yè)人員98例（17.5%），工人62例（11.1%）、專業(yè)技術(shù)人員57例（10.2%）、個體戶51例（9.1%）、事業(yè)單位人員48例（8.6%）、學(xué)生32例（5.7%）、退休人員17例（3.0%），其他21例（3.8%）。

2.3 急性中毒患者中毒時間分布 1～2月、5～6月和11～12月中毒的病例數(shù)相對較多，可能是由于此時間段節(jié)假日較多、工作及社交活動繁忙，容易出現(xiàn)酒精、食物、化學(xué)物質(zhì)等中毒。5～6月農(nóng)忙時節(jié)，事情繁雜，農(nóng)民比較辛苦，心情比較急躁，容易吵架引起糾紛而服毒。見表2。

2.4 中毒途徑與中毒原因分析 中毒途徑中以口服最為常見，377例口服中毒者，占67.4%；116例經(jīng)過呼吸道吸入中毒，占20.8%；42例經(jīng)皮膚接觸吸收中毒，占7.5%；其他途徑24例，約占4.3%。患者急性中毒的原因以自殺、誤食居多。自殺患者197例，占35.2%，以家庭糾紛、戀愛婚姻問題居多，女性患者147例，男性患者50例，女性明顯多于男性。誤食中毒患者126例，占22.6%，居于第二位。意外中毒98例，占17.5%。職業(yè)中毒68例，以工人居多。部分患者用藥過量中毒，所占比重較小，其中精神異常患者居多。見表3。

2.5 中毒的物質(zhì)及毒物種類 對中毒物質(zhì)進(jìn)行歸類，有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳中毒、酒精中毒居于前三位。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒190例，占34.0%，其中男57例，女133例，女性病例數(shù)偏多。急性一氧化碳中毒111例，占19.9%。酒精中毒63例，男51例，女12例，男性病例數(shù)多于女性。蛇咬傷中毒53例，居于第四位。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒50例，男性10例，女性40例，女性多于男性。43例患者因為滅鼠藥中毒，還有49例患者因為其他原因中毒。見表4。

2.6 急性中毒患者治療后轉(zhuǎn)歸情況 559例急診中毒患者搶救住院后，痊愈出院462例（82.6%），病情好轉(zhuǎn)出院78例（14.0%），死亡19例（3.4%）。

3 討論

近年來，我國急性中毒人數(shù)逐漸增多[4]。中毒和傷害已進(jìn)入我國主要死亡原因的前5位，城市居民中毒發(fā)病率為18/10萬，農(nóng)村為69/10萬，因中毒致死占總死亡的10.7%[5]。急性中毒具有發(fā)病急驟、癥狀嚴(yán)重、變化迅速的特點，而且毒物量越大，毒性越強(qiáng)，患者受損臟器越多[6]。本市急性中毒的患者數(shù)量近年來也明顯呈上升趨勢，但缺乏相關(guān)的研究及預(yù)警。因此調(diào)查分析本地區(qū)急性中毒流行病學(xué)特點，為制定防控措施提供理論依據(jù)十分關(guān)鍵。

本院作為梅州市唯一的一家三甲醫(yī)院，梅州地區(qū)大部分中毒患者均來本院就診。選取2012-2014年本院急診科收治的559例急性中毒患者，從性別分布特點分析，女性高于男性，與宋維等[7]的研究結(jié)果相近。自殺患者中也以女性居多，這與女性日常生活中承受較大壓力、感情較男性脆弱、家庭矛盾、婚姻不美滿等因素有關(guān)[8]。中毒年齡主要集中于21～40歲，這可能與該類人群工作生活壓力較大、情感上容易遭受挫折及外出應(yīng)酬較多有關(guān)[9]。中毒人群職業(yè)中以農(nóng)民、民工、待業(yè)人員居多，可見農(nóng)民文化水平低，生活條件不好，自我保護(hù)意識薄弱，處理問題比較容易沖動[10]。待業(yè)人員生活沒有保障，心理壓力大，失落感強(qiáng)烈，易產(chǎn)生極端行為。1～2月、5～6月和11～12月中毒的病例數(shù)相對較多，可能是由于11～12月、1～2月兩個時間段節(jié)假日較多、娛樂社交活動繁忙，聚餐較多，容易出現(xiàn)酒精、食物、化學(xué)物質(zhì)等中毒[11]。5～6月農(nóng)民收割播種，事情繁雜，心情急躁，家庭內(nèi)部、鄰里之間容易吵架引起糾紛，誘發(fā)自殺。男性患者酒精中毒比例較高，與工作和精神壓力較大，應(yīng)酬較多有關(guān)[12]。自殺是常見的中毒原因，以口服最為常見，與文獻(xiàn)[13]報道一致。本研究中有377例口服中毒者，約占67.4%。因此，對救治來說催吐、洗胃、活性炭等吸附劑及導(dǎo)瀉顯得尤為重要，應(yīng)爭取盡早、盡快、徹底[14]。

根據(jù)本地區(qū)急性中毒的特點和原因，提出以下應(yīng)對策略：（1）重視關(guān)懷女性。女性是急性中毒的高危人群，日常生活事情繁瑣，壓力大，情感方面比較脆弱。鼓勵她們提高心理承受能力，正確處理好婚姻、家庭、工作之間的關(guān)系。全社會積極打造良好的家庭、鄰里氛圍，和睦相處。對于生活不幸?；蛘呔褚钟舻呐颊?，相關(guān)部門及時給予幫助，疏導(dǎo)心理健康，努力走出困境。（2）加強(qiáng)衛(wèi)生知識的普及。農(nóng)村地區(qū)人們的文化層次偏低，加強(qiáng)對他們的宣傳教育，加強(qiáng)衛(wèi)生知識的普及。對遇到問題的農(nóng)村弱勢群體進(jìn)行幫助，同時引導(dǎo)遇事多與他人溝通，理智處理生活中存在的矛盾，避免情急之下走極端，預(yù)防自殺[15]。同時加強(qiáng)個人防護(hù)意識，避免被毒蛇咬傷，不隨便采摘野生植物，使用農(nóng)藥時做好防護(hù)措施[16]。（3）健全社會保障系統(tǒng)。建全社會保障系統(tǒng)，對待業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其有機(jī)會再就業(yè)，有固定收入，對生活充滿信心，增加社會安全感。（4）定期進(jìn)行學(xué)生心理疏導(dǎo)。學(xué)生面臨著升學(xué)、考試的壓力，經(jīng)常因達(dá)不到理想的成績而痛苦不已，部分青少年承受不了甚至選擇輕生。重視學(xué)生的心理教育，引導(dǎo)他們正確對待分?jǐn)?shù)成績，擁有積極向上的心態(tài)，健康快樂地生活。（5）加強(qiáng)農(nóng)藥管理。農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的多器官功能衰竭是死亡的主要原因，毒性越大，劑量越大，中毒時間越長，死亡率也越高[17]。因此建議有關(guān)部門加強(qiáng)對農(nóng)藥貯存、使用等環(huán)節(jié)的管理和宣傳工作，同時對高毒農(nóng)藥予以限制，存放時注意放在不易接觸的位置，降低農(nóng)藥中毒的發(fā)生率[18]。（6）確保用藥安全。醫(yī)院、診所、藥店都應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，控制特殊藥品的購買。醫(yī)務(wù)工作人員正確告知患者藥物的用法用量，對于慢性病患者醫(yī)生應(yīng)定期隨訪，保證用藥安全，減少藥物中毒事件的發(fā)生[19]。（7）根據(jù)中毒高發(fā)時間做好預(yù)警。根據(jù)中毒高發(fā)時間段，相關(guān)部門高度重視，加大對餐飲行業(yè)的監(jiān)督管理力度，宣傳文明飲酒，避免酒精中毒。醫(yī)院積極做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，儲備救治藥品，針對性地配備急救器材和藥品以便爭分奪秒地?fù)尵然颊呱?。?）提高急救醫(yī)療水平。急救醫(yī)療水平的高低，直接影響到緊急救援的成功率。加強(qiáng)對急救人員的培訓(xùn)，發(fā)展中毒救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，迅速對中毒標(biāo)本檢測，使臨床醫(yī)生能快速獲得患者病情，使重癥中毒患者及時確診而獲得有效的對癥治療，提高搶救成功率[20]。

綜上所述，急性中毒常突然發(fā)生，隨機(jī)性強(qiáng)，毒物種類比較繁雜，病死率高，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命。根據(jù)急性中毒的流行病學(xué)特點與原因，采取積極有效的應(yīng)對措施，減少中毒事件的發(fā)生，降低中毒患者的發(fā)病率及致殘率，減輕中毒患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高人們的生存和生活質(zhì)量，同時創(chuàng)造良好的社會效益，節(jié)約醫(yī)療成本。

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（收稿日期：2016-11-15） （本文編輯：程旭然）