降鈣素原在骨折手術(shù)部位感染中的診斷價(jià)值研究

黃聿峰+++魏林文

[摘要]目的 探討降鈣素原（PCT）在骨折手術(shù)部位感染中的診斷價(jià)值。方法 將2013年10月～2016年3月我院收治的156例開放性骨折手術(shù)治療患者，依據(jù)術(shù)后是否并發(fā)感染分為感染組62例和非感染組94例，采集靜脈血于術(shù)后第1、3、5、7天檢測PCT、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞（WBC）各指標(biāo)變化，分析其在骨折手術(shù)部位感染中的診斷應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 與術(shù)前比較，術(shù)后感染組PCT、CRP及WBC水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且兩組PCT、CRP及WBC水平均呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢；術(shù)后第1、3天非感染組PCT、CRP及WBC水平較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第1、3、5、7天感染組PCT、CRP及WBC水平顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），感染組PCT水平在術(shù)后第5天達(dá)到最高水平。PCT水平對骨折術(shù)后感染的診斷特異度、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測值均優(yōu)于CRP及WBC。結(jié)論 在骨折手術(shù)部位感染患者中PCT顯著升高，作為診斷骨折手術(shù)部位感染的指標(biāo)具有顯著的特異度，且準(zhǔn)確度高，可作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，為相關(guān)病癥的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原；骨折；手術(shù)部位；感染；C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R687.3；R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0053-03

Diagnostic value of calcitonin in the surgical site infection of fracture

HUANG Yu-feng WEI Lin-wen

The First Department of Orthopedics，Ningde City Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of calcitonin （PCT） in the infection of the surgical site of fracture.Methods From October 2013 to March 2016，156 patients with open fracture surgery treated in our hospital were divided into 62 cases of infection group and 94 cases of non infection group according to whether the postoperative infection.The changes of PCT，C reactive protein （CRP） and white blood cell （WBC） were detected on the first，third，5th，7th day after operation，and the diagnosis value of the infection in the surgical site of fracture was analyzed.Results Compared with preoperative，PCT，CRP and WBC levels were elevated in different degrees in the infection group after operation，PCT，CRP and WBC levels in two groups were increased at first and then decreased；there was statistical difference in PCT，CRP and WBC levels on the first and third day after operation compared with preoperative in the non infection group （P<0.05）.The levels of PCT，CRP and WBC on the first，third，5th，7th day after operation in the infection group was significantly higher than that in the non infected group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The level of PCT in infection group reached the highest level on the 5th day after operation.The diagnostic specificity，accuracy and negative predictive value of PCT was better than that of CRP and WBC in the diagnosis of infection after fracture operation.Conclusion PCT in patients with surgical site infection of fracture increases significantly，has remarkable specificity，and high accuracy as the diagnosis index of surgical site infection of fracture，can be used as one of the criteria of clinical diagnosis，provide scientific basis for diagnosis and treatment of related diseases，which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Calcitonin；Fracture；Surgical site；Infection；C reactive protein

骨折患者手術(shù)部位感染是臨床常見的并發(fā)癥之一，患者手術(shù)部位感染對傷口愈合及骨髓炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均有一定的負(fù)面影響，因此，確定敏感度高、特異度強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)預(yù)測骨折術(shù)后患者感染對于患者術(shù)后恢復(fù)及指導(dǎo)具有重要的積極作用[1-3]。C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）是機(jī)體中存在的一種非特異性炎性物質(zhì)，急性創(chuàng)傷及感染發(fā)生時(shí)其水平急劇升高，敏感度極高。但研究中發(fā)現(xiàn)，CRP作為感染預(yù)測指標(biāo)特異度不強(qiáng)[4-5]，本研究旨在探討降鈣素原（procalcitonin，PCT）在骨折手術(shù)部位感染中的診斷應(yīng)用及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年10月～2016年3月我院收治的156例開放性骨折手術(shù)治療患者，所有患者手術(shù)部位感染診斷均符合2001年原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]要求，并排除嚴(yán)重肝、腎疾病及嚴(yán)重外傷史。依據(jù)術(shù)后是否并發(fā)感染分為感染組62例和非感染組94例。感染組中，男38例，女24例；年齡（42.4±11.7）歲；急診手術(shù)6例，手術(shù)時(shí)間（1.5±0.4）h；感染前使用腎上腺糖皮質(zhì)激素8例。非感染組中，男62例，女32例；年齡（42.3±12.6）歲；急診手術(shù)4例，手術(shù)時(shí)間（1.6±0.3）h；感染前使用腎上腺糖皮質(zhì)激素11例。兩組間性別、年齡、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有受試者均簽署知情同意書。

1.2方法

所有骨折患者入院后清創(chuàng)，實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)試敏結(jié)果應(yīng)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。給予PCT、CRP及WBC檢測，于術(shù)后第1、3、5、7天清晨抽取靜脈血3 ml，血標(biāo)本立即放入無菌乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）試管中，血清分離后分別進(jìn)行檢測，CRP采用速率散射比濁法，在雙光徑免疫濁度分析儀及配套試劑中實(shí)施檢測，PCT使用BRAHMS免疫試劑盒定量測試。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間數(shù)值比較采用單因素方差分析或成組t檢驗(yàn)，多組間數(shù)值兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，多因素分析，采用比值比（OR）表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，確定95%可信區(qū)間（CI），相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，采用ROC曲線分析不同指標(biāo)對術(shù)后感染診斷的準(zhǔn)確度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各診斷指標(biāo)變化情況的比較

與術(shù)前比較，術(shù)后感染組PCT、CRP及WBC水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且兩組PCT、CRP及WBC水平均呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢；術(shù)后第1、3天非感染組PCT、CRP及WBC水平較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第1、3、5、7天感染組PCT、CRP及WBC水平顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），感染組PCT水平在術(shù)后第5天達(dá)到最高水平（表1）。

2.2各指標(biāo)的診斷價(jià)值

ROC曲線分析顯示，PCT水平對骨折術(shù)后感染的診斷特異度、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測值均優(yōu)于CRP及WBC（表2）。

3討論

現(xiàn)階段，我國臨床對于骨科手術(shù)部位感染的診斷方法仍存在不足，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，人們對于自身健康及生活質(zhì)量的重視程度亦隨之提高，骨折手術(shù)部位感染的早期診斷成為了臨床重要的研究課題。對術(shù)后患者的感染情況進(jìn)行有效的檢測診斷成為目前臨床亟待解決的問題之一。骨折手術(shù)患者傷口易感染，治療不當(dāng)或不及時(shí)可導(dǎo)致皮膚壞死、骨外露等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者造成身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，以往臨床常以CRP作為感染預(yù)測的指標(biāo)[7-9]。但近年來臨床研究表明除感染外，急性排異反應(yīng)等亦可導(dǎo)致CRP升高，故CRP對于感染的診斷特異度較低[10]。PCT為降鈣素前肽物質(zhì)，是一種全身性的細(xì)菌感染標(biāo)志物，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生，無激素活性且具有良好的穩(wěn)定性[11]。機(jī)體在病理狀態(tài)下，肝、腎臟、胰腺等甲狀腺以外的其他器官以及內(nèi)毒素的刺激下的中性粒細(xì)胞均可產(chǎn)生PCT，與其他傳統(tǒng)的炎性反應(yīng)指標(biāo)相比，PCT對全身性感染具有較高的特異度和敏感度[12-14]，可應(yīng)用于早期細(xì)菌感染的診斷。

國外有研究表明，骨折手術(shù)部位感染患者的血漿PCT濃度會(huì)較正常人顯著升高，故臨床已將PCT作為診斷骨折手術(shù)部位感染的指標(biāo)之一，且具有較高的敏感度和特異度。有學(xué)者比較骨折手術(shù)治療后發(fā)生感染的94例患者和同期術(shù)后未發(fā)生感染患者血清PCT濃度，結(jié)果表明骨折手術(shù)部位感染患者的血清PCT濃度明顯升高，血清PCT濃度對骨折手術(shù)部位感染的臨床診斷具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，術(shù)后感染組PCT、CRP及WBC水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且兩組PCT、CRP及WBC水平均呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢；術(shù)后第1、3天非感染組PCT、CRP及WBC水平較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第1、3、5、7天感染組PCT、CRP及WBC水平顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，感染組PCT水平在術(shù)后第5天達(dá)到最高水平，骨折手術(shù)部位感染患者PCT濃度水平顯著升高。ROC曲線分析顯示，PCT水平對骨折術(shù)后感染的診斷特異度、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測值均優(yōu)于CRP及WBC，臨床檢測顯示PCT用于診斷預(yù)測骨折手術(shù)部位感染具有較高的特異度和準(zhǔn)確度，進(jìn)一步證實(shí)血漿PCT濃度對骨折手術(shù)部位感染有顯著診斷價(jià)值，對骨折手術(shù)部位感染的治療和后遺癥的控制均具有重要作用[15]。

綜上所述，在骨折手術(shù)部位感染患者中PCT顯著升高，作為診斷骨折手術(shù)部位感染的指標(biāo)具有顯著的特異度，且準(zhǔn)確度高，可作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，為相關(guān)病癥的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡可，劉文恩，梁湘輝，等.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：30-33.

[2]Snidcr RH Jr，Nylen ES，Becker KL.Procalcitonin and its component peptides in systemic inflammation：immunochemical characterization[J].J Investig Med，1997，45（9）：552-560.

[3]宋鑒清，周雯雯，滿東亮，等.降鈣素原在新生兒感染性疾病中的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（8）：1013-1015.

[4]俞坤花.血清降鈣素原檢測在檢測早期感染中的臨床價(jià)值研究[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，1（1）：56.

[5]Lbrahim KA，Abdel Wahab AA，Lbrahim AS.Diagnostic value of serum procalcitonin levels in children with meningitis：a comparison with blood leukocyte count and C-reactive protein[J].J Pak Med Assoc，2011，61（4）：346-351.

[6]Viallon A，Desseigne N，Marjollet O，et al.Meningitis in adult patients with a negative direct cerebrospinal fluid examination：value of cytochemical markers for differential diagnosis[J].Crit Care，2011，15（3）：R136.

[7]Hunziker S，Hugle T，Schuchardt K，et al.The value of serum procalcitonin level for differentiation of infectious from noninfectious causes of fever after orthopaedic surgery[J].J Bone Joint Surg Am，2010，92（12）：138-148.

[8]董嵩，李彬，項(xiàng)永勝.不同入路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（20）：27-28.

[9]李蔚搖，陳果搖，曹曉紅.監(jiān)測血清降鈣素原水平以優(yōu)化慢性阻塞性肺疾病的抗感染治療策略[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2013，7（1）：78-79.

[10]楊羚，廖海濤，韋義萍.血清降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋自與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染的關(guān)系[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（17）：202-204.

[11]王曉燕，蔣華.旱期康復(fù)干預(yù)措施對老年骨折臥床患者便秘的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2702-2703.

[12]劉少鋒，袁高品，楊健，等.降鈣素原評估兒童創(chuàng)傷嚴(yán)重程度和創(chuàng)傷后膿毒癥的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，43（5）：706-710.

[13]Kim JH，Seo JW，Mok JH，et al.Usefulness of plasma procalcitonin to predict severity in elderly patients with community-acquired pneumonia[J].Tuberc Respir Dis（Seoul），2013，74（5）：207-214.

[14]李莉，辛?xí)阅?血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白對尿路感染的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2013，53（21）：40-42.

[15]陳杰華，鄭躍杰，王姝，等.降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對兒童全身和局部細(xì)菌感染的診斷價(jià)值[J].中國循證兒科雜志，2013，8（2）：87-91.

（收稿日期：2016-08-11 本文編輯：方菊花）