腹腔鏡用于普外急腹癥治療的效果

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【摘要】 目的：探討腹腔鏡用于普外急腹癥治療的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月收治的110例急腹癥患者，根據(jù)患者的就診序列號，將其隨機分為兩組，每組55例患者。其中對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術進行治療；觀察組采用腹腔鏡手術進行治療。比較兩組患的手術時間、住院時間、術中出血量、手術成功率以及術后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。結果：在手術時間、住院時間，術中出血量以及術后排氣時間等指標的對比中，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：本次研究結果表明，腹腔鏡手術用于治療普外急腹癥不僅有效地降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，同時還縮短了手術時間、住院時間，提高了其治療效果，在臨床治療中值得推廣和使用。

【關鍵詞】 普外； 腹腔鏡； 急腹癥； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0138-03

目前急腹癥是普外科最常見的一種疾病，其中最常見的疾病類型有急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸道感染、急性腸梗阻等[1]。急腹癥是因為患者腹部發(fā)生了急性疼痛，其發(fā)病迅速，而且病情大多復雜，不易于診斷和治療，如果患者治療不及時，很容易發(fā)生生命危險。過去臨床中治療該病的主要外科方法為開腹手術治療，但是其創(chuàng)傷較大，手術時間較長，術中出血量較大，術后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，而隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，臨床中多采用腹腔鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術治療外科急腹癥，該方法有效的彌補了傳統(tǒng)開腹手術的缺點，得到了廣大患者的青睞[2]。為此，本文對在普外急腹癥患者應用腹腔鏡手術和開腹手術治療方法和效果進行相關的探討和研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月收治的110例急腹癥患者，并按照隨機原則分為兩組，每組55例，對照組患者中，男28例，女27例，年齡23～77歲，平均（44.3±4.6）歲；觀察組男30例，女25例，年齡25～74歲，平均（45.2±4.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者行傳統(tǒng)開腹手術，行全身麻醉，剖腹探查，于患者腹部正中切口，然后將腹壁組織逐層分開，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對患者腹腔疼痛位置的臟器進行檢查，以便于明確病灶的具體部位，根據(jù)病變的程度和病變大小做出相應的診斷和處理，把腹腔內殘留的積液吸取干凈，最后關腹逐層縫合皮膚。

1.2.2 觀察組 該組患者行腹腔鏡檢查，對患者行常規(guī)的術前檢查，觀察患者體征，為了安全的進行氣管插管，患者行全身麻醉，體位取平臥姿勢，在患者臍下進行10 mm大小的弧形切口，建立人工氣腹，使腹腔鏡進入患者腹腔進行探查，此時患者腹壓應控制在12～15 mm Hg，使用腹腔鏡探察患者腹腔出血部位和損傷的臟器，然后明確病灶位置，從而進行相應的處理。然后依據(jù)患者實際的臨床癥狀，可制定具有針對性的治療方案，操作時還可根據(jù)患者的疼痛位置在微創(chuàng)鏡下做出合理的調整。隨之將標本經(jīng)臍孔取出放置到標本袋內，把腹腔內積液吸取干凈，消除人工氣腹，最后縫合患者切口皮膚，術后防止患者感染可應用適量的抗生素。

1.3 觀察指標

觀察兩組患的手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的各項觀察指標對比

觀察組住院時間、手術時間、術中出血量、術后排氣時間等指標明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過相應的治療后，觀察組患者中2例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，該組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組患者中10例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，該組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

普外科急腹癥最主要的臨床表現(xiàn)為腹痛，其特點是發(fā)病迅速、變化快、病情復雜，不易診斷和治療，臨床上若患者不能及時被治療，其生命安全極易受到影響[4-6]。但臨床上治療常常通過患者的描述明確疼痛部位，了解患者的血壓、心率、體溫、呼吸頻率及病史和相應的輔助檢查等方式，對患者的疾病進行確診。然而部分患者的臨床癥狀不典型，加大了確診的難度[7]。因此，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術的不斷成熟，在普外科急腹癥的診療效果中取得了患者的信任，并成為外科微創(chuàng)手術診療救治的主要方式。目前我國普外科全面向微創(chuàng)化手術方式進行發(fā)展，該手術方式為臨床診療帶來全面的升級[3]。而傳統(tǒng)的開腹手術方式，其傷口較大不易恢復，往往給患者造成較大的痛苦，臨床上一旦延誤了患者最佳的治療時機，易造成臟器穿孔、病情惡化等情況，其術后并發(fā)癥發(fā)生概率較高，住院時間長不利于患者。

隨著腹腔鏡器械設備不斷地發(fā)展，在臨床診療中經(jīng)驗地不斷積累，技巧不斷地提高，腹腔鏡診療技術將成為普外科手術方式的新標準[8]。在普外科診療中應用腹腔鏡是微創(chuàng)外科診療中的最重要組成部分，并且使得普外科的診斷更為全面化和微創(chuàng)化，能夠從不同的角度滲透至治療中的各個環(huán)節(jié)。在普外科急腹癥中應用腹腔鏡，其步驟如下：人工氣腹制造→建立手術通道→鏈接光學影像→在腹腔鏡下操作治療。在普外科急腹癥治療中應用腹腔鏡，其優(yōu)點如下：（1）創(chuàng)口小。在普外科急腹癥的診療過程中，腹腔鏡下輔助治療無需做手術切口，只需要在患者腹壁上行3～4個直徑為0.5～1.0 cm穿刺孔。由于腹內手術范圍有一定的限制，因此腹腔鏡下手術操作對周圍組織及臟器不會產(chǎn)生干擾，同時腹腔鏡還可放大局部組織，對于手術操作者準確掌握病灶位置、范圍，提高手術成功率有很大幫助。（2）術后恢復快。由于手術操作對胃腸道干擾小，術后患者麻醉作用消失后即可恢復進食，腹壁創(chuàng)口術后1 d即可換藥，如未出現(xiàn)感染，則不需要給予其他處理，術后恢復較快。（3）瘢痕小。根據(jù)隨訪結果，患者認為腹腔鏡手術創(chuàng)口小，且切口愈合后無明顯的瘢痕，并且多數(shù)開孔部位隱蔽，特別是年輕患者對手術的滿意度較高。（4）術后探查范圍廣，利于手術操作。腹腔鏡于臍孔附近進入，在腹腔中央位置，在探查過程中，只是需要改變進鏡方向，進退鏡頭與微調光纜，便可多角度探查患者腹腔內臟器狀況。同時，在急腹癥手術操作過程中，如果發(fā)現(xiàn)診斷時未發(fā)現(xiàn)的病灶，則只需要增加1～2個穿孔便可治療。（5）患者痛苦輕也是腹腔鏡手術的一大優(yōu)點。根據(jù)相關文獻報道，一般情況下，在腹腔鏡手術后，大多數(shù)患者的止痛藥物使用量較少，或者不需要使用止痛劑。根據(jù)本研究的結果顯示，對照組55例患者中有10例出現(xiàn)了并發(fā)癥，而觀察組55例患者中出現(xiàn)2例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，在住院時間、手術時間、術中出血量、術后排氣時間等情況，觀察組均優(yōu)于對照組。由此可見腹腔鏡技術能幫助及時確診患者疾病，提高手術成功率，避免延誤診治的最佳時間。通過腹腔鏡鏡頭可放大縮小的作用，能夠清晰手術視野，精準的找到病灶位置，避免損傷臟器，減小手術難度。此治療方式切口小，術后恢復時間快，住院時間短，能夠減少患者的痛苦。手術成功的關鍵是做好術前準備，嚴格把守腹腔鏡手術的禁忌證和適應證[9-10]。

綜上所述，經(jīng)本研究結果表明，腹腔鏡用于普外急腹癥治療中不但可縮短手術時間、住院時間，同時還可以降低術后并發(fā)癥，患者痛苦小，切口愈合后瘢痕小，提高患者的治療效果，患者術后恢復快，預后良好，值得在臨床治療中推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-17）