血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁治療燒傷合并膿毒癥患者臨床療效分析

張祖奇

摘要：目的 觀察血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁對燒傷合并膿毒癥患者的臨床療效。方法 將89例燒傷合并膿毒癥患者隨機(jī)分為治療組與對照組，兩組均給予常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁治療。觀察兩組治療前后血清中降鈣素原（PCT）水平變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療前后血清中降鈣素原（PCT）變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對照組前后有差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁是可改善燒傷膿毒癥患者病情的治療方案之一。

關(guān)鍵詞：血必凈注射液；烏司他??；燒傷；膿毒癥

燒傷合并膿毒癥是指由燒傷后感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶[1]。發(fā)生率高，病情兇險(xiǎn)，病死率高，造成燒傷患者死亡的主要原因之一。國外有研究顯示，燒傷合并膿毒癥的病死率已超過心肌梗死。雖然目前醫(yī)學(xué)上對膿毒癥的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有了較全面的了解，并且在臨床上采取了多種具有針對性治療手段，但其病死率仍居高不下。近年國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道血必凈注射液具有較好的清除炎癥因子的能力，對治療燒傷合并膿毒癥者有較好的療效[2]。也有臨床研究表明，烏司他丁對燒傷后休克、缺血再灌注損傷和燒傷后合并膿毒血癥的患者的重要臟器有著較高有效性和安全性的保護(hù)作用[3]。本研究通過觀察2014年6月～2015年12月我院燒傷整形外科燒傷合并膿毒癥住院患者聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液及烏司他丁的治療情況，探討臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2014年6月～2015年12月份燒傷合并膿毒血癥患者病例56例，其中男37例，女19例，平均年齡（37.3±11.2）歲，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組28例。兩組在年齡、文化程度、性別、病情輕重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間均衡性好，具有可比性。

1.2膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2001年美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)/歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)/美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)/外科感染學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議關(guān)于全身性感染定義國際會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括抗感染、液體復(fù)蘇、支持治療及手術(shù)削切痂植皮等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁，入院當(dāng)天開始使用（血必凈注射液50 ml加生理鹽水100 ml靜脈滴注，在30～40 min內(nèi)滴畢，2 次/d，連續(xù)使用7 d；烏司他丁每次100，000單位溶于500 m1生理鹽水中靜脈滴注，每次靜滴1～2 h，2 次/d，連續(xù)使用7 d）。

1.4觀察指標(biāo) 患者治療前及治療7 d抽取兩組患者外周靜脈血進(jìn)行降鈣素原（PCT）測定，按操作說明書由檢驗(yàn)科專業(yè)醫(yī)師操作。同時(shí)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后降鈣素原（PCT）水平變化的比較 治療組患者降鈣素原（PCT）水平治療后與治療前相比下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；對照組降鈣素原（PCT）水平較前有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組治療期間出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍伴出血2例，肺部感染3例。對照組在治療期間出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍伴出血1例，休克2例，麻痹性腸梗阻1例，急性腎功能衰竭1例，肺部感染6例。兩組均無死亡病例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

燒傷引發(fā)膿毒癥是燒傷患者的主要病死原因之一，目前膿毒血癥已成為燒傷外科及危重病醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。其病情發(fā)展迅速，如任其發(fā)展將導(dǎo)致休克，多器官功能衰竭綜合征等致死性并發(fā)癥。它主要是引起機(jī)體免疫系統(tǒng)受到強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而引起多種生物級聯(lián)反應(yīng)，包括炎癥因子參與、凝血纖溶系統(tǒng)改變以及細(xì)胞存活和死亡失衡等變化，最終導(dǎo)致以細(xì)胞自身性破壞為特征的全身性炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致多臟器功能衰竭的發(fā)生。而早期炎癥反應(yīng)的發(fā)生占據(jù)著重要的地位[4]。膿毒血癥作為燒傷病人中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致多臟器衰竭而死亡的主要原因?；颊邿齻麆?chuàng)面是病原微生物侵入的主要途徑，燒傷后皮膚受到嚴(yán)重?fù)p害，血管通透性增加，對細(xì)菌及毒素的易感性增加，從而導(dǎo)致燒傷膿毒血癥的形成。而正確的臨床療法，有利于控制感染，增強(qiáng)免疫機(jī)制，保護(hù)各器官功能，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。血必凈注射液是復(fù)方中藥制劑，它主要包含包括紅花黃色素A、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛、川芎嗪等主要有效成分。它可以調(diào)節(jié)免疫功能，降低內(nèi)毒素水平，抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放。國內(nèi)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明血必凈注射液通過下調(diào)大鼠血清IL-6及TNF-α作用有效保護(hù)組織器官及防治MODS的作用[5]。烏司他丁是一種廣譜酶抑制藥，能抑制中性粒細(xì)胞活性以及與血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的黏附，抑制其釋放具有細(xì)胞毒性的氧自由基。有研究報(bào)道烏司他丁在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中對嚴(yán)重?zé)齻笮菘说母纳?、肝臟、心肌細(xì)胞、腸黏膜均有一定的保護(hù)作用[3]。此外，還有研究表明烏司他丁能穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞因子的釋敖，抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，降低血黏滯度，清除氧內(nèi)自由基，改善休克時(shí)的循環(huán)狀態(tài)，減少缺血再灌注損傷，從而保護(hù)肝臟、腎臟和肺的功能[6]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是無激素活性的降鈣素（calcitonin，CT）的前肽物質(zhì)，它在血清中的水平與細(xì)菌感染密切相關(guān)。它的水平高低不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響，在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高，是全身嚴(yán)重感染或膿毒癥的一個(gè)重要的觀察指標(biāo)。在細(xì)菌、真菌感染等情況下，機(jī)體的PCT水平含量開始升高，而在膿毒血癥時(shí)水平升高最為明顯，但在病毒感染的情況無改變。PCT值的高低與感染及病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)良好的正相關(guān)。在感染未被明顯控制時(shí)，PCT 繼續(xù)處于高水平，提示治療無明顯效果；如果PCT數(shù)值降低緩慢，提示膿毒血癥預(yù)后不良。因此，PCT 水平結(jié)果可以作為燒傷膿毒血癥動(dòng)態(tài)觀測效果的重要指標(biāo)，它對局部感染及膿毒血癥的鑒別診斷極具有臨床診斷參考價(jià)值[7]。其具體機(jī)制被認(rèn)為是PCT與炎癥擴(kuò)大的介質(zhì)有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，對于燒傷合并膿毒癥患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液和烏司他丁可顯著降低血清降鈣素原（PCT）水平，整個(gè)病程相對平穩(wěn)，治療過程中未出現(xiàn)與這兩種藥物相關(guān)的明顯的不良反應(yīng)，而且并發(fā)癥的發(fā)生也有所下降，取得了良好的臨床治療效果。綜合以上，該治療方案值得進(jìn)一步推廣。

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編輯/成森