繼發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療的護(hù)理對(duì)策及效果研究

廖揚(yáng)蓮

【摘要】 目的：探討繼發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療的護(hù)理對(duì)策及臨床效果。方法：回顧性研究2014年6月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院五官科行繼發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療的患者100例（共110眼）住院病歷資料，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，包括急救護(hù)理、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、心理護(hù)理，觀察納入患者的術(shù)后視力和眼壓的變化情況，并進(jìn)行焦慮自評(píng)量表 （SAS）評(píng)分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果：術(shù)前、術(shù)后1周及第6個(gè)月隨訪時(shí)視力進(jìn)行比較，視力水平呈上升趨勢(shì)，三者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者眼壓術(shù)后1 d、術(shù)后1周低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1周、隨訪6個(gè)月時(shí)眼壓和術(shù)后1 d眼壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1 d及術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：繼發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)的護(hù)理干預(yù)可提高患者的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 閉角型青光眼； 護(hù)理對(duì)策； 視力； 眼壓； 繼發(fā)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0094-02

繼發(fā)性閉角型青光眼是眼科常見的致盲性疾病，多表現(xiàn)為急性發(fā)展過(guò)程，病情發(fā)展快，癥狀明顯，往往患眼有明顯的脹痛、虹視、視物模糊，還會(huì)伴隨同側(cè)頭疼，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)而被誤診為胃腸疾病或顱腦疾病。主要的治療方法是行青光眼小梁切除手術(shù)，隨著眼科顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，大多數(shù)青光眼小梁切除手術(shù)成功率得到了明顯提高，但是術(shù)后仍伴有較高的并發(fā)癥發(fā)病率，如淺前房、濾過(guò)泡瘢痕化、白內(nèi)障加速形成、眼壓控制不良等[1-3]。為了保證手術(shù)的治療效果，筆者所在醫(yī)院五官科對(duì)行繼發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療的患者實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以期為眼科護(hù)理臨床工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究收集2014年6月-2016年2月期間在筆者所在醫(yī)院眼科中心行繼發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療的患者100例，共110眼，其中男28例，30眼；女72例，80眼，病程（1.3±7.8）年，隨訪時(shí)間6個(gè)月，平均（6.5±0.5）個(gè)月。

1.2 護(hù)理干預(yù)

（1）急救護(hù)理。繼發(fā)性急性閉角型青光眼是眼科的急癥，對(duì)于發(fā)作期的急性閉角型青光眼其眼壓持續(xù)升高，有可能發(fā)生永久性視力功能損害，因此需要短時(shí)間內(nèi)控制眼壓，進(jìn)行急癥救治，降低對(duì)視功能的損傷，挽救視功能。（2）心理護(hù)理。對(duì)于急性發(fā)病的閉角型青光眼表現(xiàn)為瞳孔散大、高眼壓、咽痛、頭痛伴嘔吐等，導(dǎo)致視力急劇下降，患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等反應(yīng)，多數(shù)患者在疾病初期還易被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)或者胃腸系統(tǒng)疾病，入院后應(yīng)當(dāng)向患者講解疾病的發(fā)病，安慰患者情緒，以免過(guò)度憤怒、悲傷情緒導(dǎo)致眼壓控制不良，得到患者支持配合；對(duì)于眼部的精細(xì)手術(shù)，患者始終處于清醒狀態(tài)，因此需要患者較好地配合，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)在術(shù)前、術(shù)后及手術(shù)過(guò)程中向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，取得患者信任，緩解患者情緒。（3）術(shù)前宣教。在手術(shù)前向患者講解手術(shù)的治療方法，手術(shù)目的是為了避免高眼壓對(duì)視神經(jīng)的損害，鼓勵(lì)患者主動(dòng)積極配合手術(shù)，提高手術(shù)的治療效果。（4）術(shù)中配合。在患者進(jìn)入手術(shù)室后給患者介紹相關(guān)信息，配合手術(shù)的注意事項(xiàng)，并配合醫(yī)生做好無(wú)菌臺(tái)的手術(shù)操作，密切觀測(cè)患者的生命體征，配制充足的玻切灌注液等手術(shù)所需物品。（5）術(shù)后指導(dǎo)。護(hù)送患者回病房，介紹康復(fù)的注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后當(dāng)天要求患者注意臥床休息，對(duì)動(dòng)脈硬化和高眼壓的患者，保證臥床休息尤為關(guān)鍵，前房積血的患者應(yīng)采取半臥位或者高枕位，避免早期眼壓較低患者做擤鼻涕和咳嗽等動(dòng)作，以免增加頭部靜脈壓，導(dǎo)致前房積血的危險(xiǎn)，對(duì)小梁切除術(shù)患者，術(shù)后指導(dǎo)患者取半坐臥位或者側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視力檢查，于手術(shù)治療前、治療后1周、治療后6個(gè)月檢查并記錄最佳的矯正視力。（2）分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行眼壓檢查。（3）分別采用文獻(xiàn)[4]焦慮自評(píng)量表（SAS，包括20條評(píng)定項(xiàng)目，其中<50分為不存在焦慮，≥50分為存在輕微焦慮，≥60分為存在中度焦慮，≥70分為存在重度焦慮）、文獻(xiàn)[5] 抑郁自評(píng)量表（SDS，包括20條評(píng)定項(xiàng)目，其中<53分為不存在抑郁，≥53分為存在輕度抑郁，≥63分為存在中度抑郁，≥72分為存在重度抑郁）和文獻(xiàn)[6]視覺模擬評(píng)分法（VAS，總分為0～10分，其中7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕微疼痛，0分為無(wú)痛感，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越輕）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力及眼壓結(jié)果

術(shù)后1周的視力和隨訪6個(gè)月的視力分別與術(shù)前視力進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)手術(shù)治療前、術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)患者的視力情況進(jìn)行對(duì)比分析，患者的視力水平不斷提高，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后1 d、術(shù)后1周與術(shù)前患者眼壓相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1周、隨訪6個(gè)月時(shí)眼壓和術(shù)后1 d眼壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪6個(gè)月和術(shù)前眼壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療前后焦慮、抑郁、疼痛程度比較

患者治療后，其SAS、SDS、VAS評(píng)分都低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1周評(píng)分低于治療后1 d，治療后6個(gè)月評(píng)分低于治療后1周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

繼發(fā)性閉角型青光眼是眼科的常見病，急性發(fā)作期是眼科的急癥之一，由于房角關(guān)閉導(dǎo)致眼壓迅速升高，若得不到及時(shí)的治療就會(huì)造成不可逆的視神經(jīng)損害，目前有效的治療手段主要包括手術(shù)治療、激光、藥物治療[5]。但藥物治療毒副作用較大，且效果并不理想，達(dá)不到迅速緩解病情的目的，對(duì)于急癥患者主要方法就是采取手術(shù)治療。但是對(duì)于繼發(fā)性閉角型青光眼圍手術(shù)期的患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，容易引起患者兒茶酚胺類激素釋放增加，使血管擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致瞳孔阻滯增強(qiáng)，眼壓升高，不利于治療[6]。眼科手術(shù)本身就是精細(xì)復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中器械和設(shè)備較多，因此護(hù)理人員對(duì)各種設(shè)備參數(shù)的熟練掌握，和指導(dǎo)患者配合對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起著重要作用，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備良好的心理素質(zhì)和正確處理手術(shù)當(dāng)中各種突發(fā)事件的能力，使手術(shù)順利進(jìn)行[7]。對(duì)繼發(fā)性閉角型青光眼患者的手術(shù)護(hù)理干預(yù)提出了較高的要求，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后規(guī)范化的指導(dǎo)和處理，也是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵[8]。

護(hù)理干預(yù)在繼發(fā)性閉角型青光眼圍手術(shù)期的治療中發(fā)揮著重要的作用，為了提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，筆者所在科室通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)出了一套優(yōu)化的護(hù)理管理辦法，通過(guò)全面、系統(tǒng)的管理，建立良好的護(hù)理服務(wù)模式，充分考慮患者的心理、社會(huì)、病情等綜合需求，制定包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的個(gè)體化干預(yù)措施，改善患者抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，更積極地配合治療，通過(guò)術(shù)后6個(gè)月的隨訪，患者視力、眼壓都得到了改善，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃和有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于消除患者焦慮緊張的情緒，緩解疾病帶來(lái)的痛苦具有重要的作用。

綜上所述，對(duì)于繼發(fā)性閉角型青光眼患者行及時(shí)有效的手術(shù)治療和良好的護(hù)理干預(yù)可有效改善其視力和眼壓，對(duì)視功能的恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用，可緩解患者疼痛，改善不良情緒及生活質(zhì)量，具有良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-12）