超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察

袁海燕

【摘要】 目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效。方法 選擇閉角型青光眼患者50例（55眼）， 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)配合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療， 觀察患者術(shù)前、術(shù)后眼壓、前房深度和矯正視力的變化情況。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個月時眼壓明顯低于術(shù)前（t=4.970， P<0.05）；術(shù)后中央前房深度較術(shù)前明顯增加（t=6.949， P<0.05）；術(shù)后矯正視力明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論 對閉角型青光眼， 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)配合后房型人工晶狀體植入術(shù)可有效控制其術(shù)后近期眼壓， 使前房深度加深， 視力得到明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；閉角型青光眼；后房型人工晶狀體植入術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.084

青光眼患者的白內(nèi)障手術(shù)治療是目前眼科疾病治療的難點之一。對閉角型青光眼的治療主要有單純白內(nèi)障手術(shù)、單純青光眼手術(shù)， 或聯(lián)合白內(nèi)障、青光眼手術(shù)， 三種療法各具優(yōu)勢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)已逐漸應(yīng)用于青光眼的治療[1]。本研究50例閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)配合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療， 取得了滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年6月～2015年2月在本院眼科治療的閉角型青光眼患者50例， 其中男15例， 女35例；年齡21～85歲， 平均年齡（72.5±3.2）歲。50例共55只眼， 其中原發(fā)性急性閉角型青光眼42例， 繼發(fā)性閉角型青光眼8例；所有患者均存在不同程度的晶體狀混濁， 晶狀體核硬度的LOCS分級為NⅠ～NⅢ級。

1. 2 術(shù)前檢查 所有患者入院當(dāng)日進(jìn)行常規(guī)裂隙燈和房角鏡檢查， 測定前房深度， 術(shù)前口服降壓藥或局部用降眼壓藥。

1. 3 手術(shù)方法 術(shù)前不散瞳， 行顳側(cè)隧道式透明角膜切口（3.5 mm）， 在上方透明角膜緣做一輔助切口。將黏彈劑注入前房， 用25號針頭做直徑5 mm左右的連續(xù)環(huán)形撕囊， 將平衡液注入皮質(zhì)內(nèi)和截囊口前囊下， 進(jìn)行水分離、分層， 以超聲乳化儀進(jìn)行晶狀體核乳化， 以原位法碎核法， 抽吸清除晶狀體皮質(zhì)。隨后將黏彈劑注入前房， 并將后房型人工晶狀體置入囊袋內(nèi)， 吸出粘彈劑。檢查切口不漏水， 術(shù)畢。若漏水， 則用10-0尼龍線縫合透明角膜切口1針。觀察患者術(shù)前、術(shù)后眼壓、前房深度和矯正視力的變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后隨訪期間眼壓變化情況 術(shù)前平均眼壓為（25.5± 19.0）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 術(shù)后隨訪6個月時眼壓為（12.3±5.2）mm Hg。術(shù)后隨訪6個月時眼壓明顯低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.970， P<0.05）。

2. 2 術(shù)前、術(shù)后前房深度變化情況 術(shù)前中央前房深度為（1.7±0.5）mm， 術(shù)后為（2.3±0.4）mm， 術(shù)后中央前房深度較術(shù)前明顯增加， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.949， P<0.05）。

2. 3 視力變化情況 術(shù)后矯正視力明顯優(yōu)于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 閉角型青光眼主要采用手術(shù)治療。青光眼傳統(tǒng)術(shù)式是根據(jù)房角粘連程度來制定手術(shù)方案， 如濾過性手術(shù)或周邊虹膜切除術(shù)， 但閉角型青光眼的晶狀體手術(shù)尚存爭議。 鐘凌等[2]研究認(rèn)為， 單純行白內(nèi)障摘除結(jié)合人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼， 能有效控制患眼的術(shù)后眼壓， 不必行白內(nèi)障、青光眼的聯(lián)合手術(shù)。宋巖立[3]報道， 眼壓控制良好者可單純采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療， 而眼壓控制不良者， 可先行抗青光眼術(shù)后再行白內(nèi)障摘除術(shù)。周靜等[4]則認(rèn)為， 慢性閉角型青光眼可先行白內(nèi)障手術(shù)， 再行青光眼過濾術(shù)。另有研究者認(rèn)為， 聯(lián)合手術(shù)能提高視力同時能有效控制眼壓， 但其存在不足是會誘發(fā)低眼壓性黃斑病變等危害視力的并發(fā)癥[5]。近期有研究報道， 閉角型青光眼采用超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療能獲得較滿意的效果[6]。

本研究對50例55只眼采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)配合后房型人工晶狀體植入術(shù)治療， 術(shù)后隨訪期間眼壓較術(shù)前明顯降低， 中央前房深度較術(shù)前明顯增加， 術(shù)后矯正視力明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。閉角型青光眼的發(fā)生其機(jī)制為因前段解剖結(jié)構(gòu)異常， 造成房水流出道關(guān)閉， 使眼壓增加， 而房角關(guān)閉與瞳孔反復(fù)阻滯密切相關(guān)， 瞳孔阻滯又與晶狀體有關(guān)。原發(fā)性閉角型青光眼的誘發(fā)因素之一即是晶狀體前、后徑增大或晶狀體的相對位置改變。從其發(fā)生機(jī)制可知， 解除晶狀體因素的影響是防治閉角型青光眼的重要措施， 這也是本研究取得良好效果的一個重要原因。曹燕等[7]研究報道， 白內(nèi)障手術(shù)由大切口的囊外摘除術(shù)到小切口隧道式無縫線的超聲乳化吸除術(shù)， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 術(shù)后恢復(fù)快， 具有較高的安全性， 是治療伴有白內(nèi)障的閉角型青光眼患者的可靠方法。研究表明， 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是閉合式手術(shù)， 術(shù)中灌注液對前房的壓力使房角再度開放；該術(shù)式解除了晶狀體所致的瞳孔阻滯因素， 使周邊房角開放[8]。

綜上所述， 對閉角型青光眼， 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)配合后房型人工晶狀體植入術(shù)可有效控制其術(shù)后近期眼壓， 使前房深度加深， 視力得到明顯提高， 但其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本， 延長隨訪時間加以證實。

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[收稿日期：2016-04-11]