胃鏡下治療上消化道出血中舒適護(hù)理的應(yīng)用價值

【摘要】 目的：研究胃鏡下治療上消化道出血中應(yīng)用舒適護(hù)理的價值。方法：從筆者所在醫(yī)院上消化道出血患者中抽選66例作為對象進(jìn)行研究，采用隨機(jī)分組的方法將其分為兩組，一組給予常規(guī)護(hù)理，為常規(guī)組；一組給予舒適護(hù)理，為干預(yù)組，比較兩組患者的舒適度、胃鏡完成時間和護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組的舒適度高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組的胃鏡完成時間短于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理在胃鏡下治療上消化道出血中的價值高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡； 上消化道出血； 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0082-02

上消化道出血主要包括食管、胃、十二指腸或者胰膽等病變造成的出血，臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，病死率較高。近幾年來，內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的應(yīng)用越來越廣泛，胃鏡不僅在該疾病的治療上發(fā)揮著重要的作用，同時還能用于出血病因的診斷[1-2]。而由于很多患者在胃鏡診治中會發(fā)生不良反應(yīng)，因此給予患者舒適護(hù)理能夠改善患者的耐受情況，現(xiàn)本文對舒適護(hù)理在上消化道出血的胃鏡治療效果進(jìn)行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的患者從抽取66例上消化道出血患者作為本次研究對象，采取隨機(jī)分組的方式分為兩組，一組為常規(guī)組，一組為干預(yù)組，每組33例患者。常規(guī)組中男16例，女17例；年齡60～80歲，平均（66.42±3.42）歲；病程14 d～5年，平均（2.47±1.12）年；出血情況：輕度出血12例，中度出血13例，重度出血8例。干預(yù)組男18例，女15例；年齡58～79歲，平均（66.48±3.16）歲；病程16 d～5年，平均（2.37±1.07）年；出血情況：輕度出血13例，中度出血11例，重度出血9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予對癥治療，常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理方式，術(shù)前向患者簡單介紹手術(shù)情況，麻醉前要了解患者的病史、是否有禁忌證和麻醉藥物過敏史，對休克患者在治療前予以糾正，有義齒者要將其取下，避免術(shù)中窒息；術(shù)中擺放好患者體位，術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。

干預(yù)組給予舒適護(hù)理：（1）給予患者心理上的護(hù)理，主動與患者溝通。因?yàn)槲哥R會給患者帶來一些不良反應(yīng)，患者往往存在不同程度的擔(dān)憂和緊張，有些不愿意接受治療，因此護(hù)理人員要給予患者安慰和鼓勵，向患者詳細(xì)地講解胃鏡檢查的必要性和治療效果，減少患者的恐慌和顧慮，樹立治療的信心，提高依從性。同時還要取得患者家屬的配合，加強(qiáng)家庭支持。（2）給予患者身體上的護(hù)理，在出血期間要讓患者絕對地臥床休息，取平臥位以維持心腦供血。在患者嘔血時，將患者的頭偏向一側(cè)，將下肢稍微抬高，以維持呼吸道順暢，避免因?yàn)榇罅繃I血而誤吸[3]。在嘔血后要對患者采取口腔護(hù)理措施，保持口腔的清潔，防止再次嘔血。幫助患者定時翻身，對受壓部位進(jìn)行按摩，以避免褥瘡。床單要保持清潔干燥。如果患者存在腹痛現(xiàn)象，要檢查是否是腹膜刺激征，指導(dǎo)患者取舒適的體位，可讓患者采取深呼吸或者音樂療法來緩解疼痛。（3）術(shù)中護(hù)理，密切監(jiān)測患者的血壓和呼吸等體征，同時對患者予以心理疏導(dǎo)，幫助患者取舒適體位，減少術(shù)中的不適。注意觀察患者的嘔吐物顏色和形狀，對出血量進(jìn)行評估。術(shù)中要避免氣管誤吸導(dǎo)致窒息。（4）術(shù)后給予患者飲食方面上的護(hù)理，在術(shù)后2～3 d，囑患者禁食，對出血情況進(jìn)行密切的觀察，如果未有出血情況可讓患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后1周如果無出血則可給予患者少渣軟食。（5）給予患者環(huán)境舒適護(hù)理，為了減少環(huán)境因素帶給患者的不適感，護(hù)理人員要盡量為患者營造一個舒適的病房環(huán)境，溫度、濕度和光線要適宜，并保持病房的安靜。術(shù)后3 d，患者要臥床休息，以保持充足的睡眠，盡量避免增加腹壓的活動；在臥床1周之后可以根據(jù)患者耐受度讓患者下床適當(dāng)走動。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的舒適度、胃鏡完成時間和護(hù)理滿意度。舒適度采用Kolcaba的舒適狀況量表評價，主要包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境幾個方面，分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越高[4]。護(hù)理滿意度根據(jù)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價，包括護(hù)理人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患交流、專業(yè)問答等方面，分為十分滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度

干預(yù)組術(shù)后不同時段的舒適度優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 胃鏡完成時間

干預(yù)組的胃鏡完成時間為（6.56±2.45）min，常規(guī)組的胃鏡完成時間為（16.34±2.46）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)組的護(hù)理滿意度為93.94%，常規(guī)組的護(hù)理滿意度為72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的疾病，對于病癥較輕的患者可采用藥物治療，但治療效果緩慢，近年來胃鏡在治療上消化道出血中應(yīng)用十分廣泛，但是在診治過程中患者多表現(xiàn)有咽喉反射、呼吸困難、嗆咳等不良反應(yīng)，所以患者對于胃鏡多存在不耐受的情況，不利于醫(yī)生的胃鏡操作。因此，要提高患者在胃鏡診治時的舒適度，以減輕患者的緊張、恐懼和疼痛等不適，保證治療的效果。常規(guī)的護(hù)理模式雖然能夠一定程度上促進(jìn)患者的康復(fù)，但是也存在一些局限，比如沒有根據(jù)患者的實(shí)際情況提供針對性的護(hù)理服務(wù)，沒有和患者進(jìn)行良好的互動，所以對患者的實(shí)際需求缺乏足夠的了解，故而護(hù)理工作中常常存在護(hù)患糾紛[5-6]。

舒適護(hù)理能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，旨在為患者營造一個舒適的治療環(huán)境，消除患者心理上和生理上的不適感，讓患者全身心保持最佳的狀態(tài)，促進(jìn)患者治療依從性的提高，從而配合好胃鏡操作，給治療效果提供保障。在本次研究中，筆者所在醫(yī)院給予部分患者舒適護(hù)理干預(yù)，通過與患者加強(qiáng)溝通，給患者詳細(xì)地講解疾病和胃鏡治療的相關(guān)知識，讓患者了解主要的操作流程，使患者的緊張、焦慮、恐懼、排斥等不良情緒消除，增加患者對治療的信心，從而提高對胃鏡治療的配合度。在術(shù)中除了做好醫(yī)生的護(hù)理配合外，還對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，并觀察患者的面部表情和肢體語言，以及時發(fā)現(xiàn)患者的不適，積極采取措施盡量消除患者的不適感。在術(shù)后給予患者飲食和活動干預(yù)，以增強(qiáng)患者的免疫力，促進(jìn)患者的康復(fù)。舒適護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理，注重與患者的溝通，能夠更清楚地了解患者的感受，從而采取針對性的措施緩解患者的不適，讓患者生理上達(dá)到最大的舒適度，并且在心理上感受到醫(yī)院的關(guān)懷，從而拉近了與護(hù)理人員的距離，有利于護(hù)理人員開展工作[7-8]。

從本次研究結(jié)果來看，干預(yù)組在術(shù)后各個階段的舒適度評分均比常規(guī)組高，胃鏡操作時間也短于常規(guī)組，且干預(yù)組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，可見對胃鏡下治療上消化道出血患者采用舒適護(hù)理對減少患者的不適、縮短胃鏡操作時間、提高患者的滿意度有著很大的作用，臨床推廣價值高。

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（收稿日期：2016-09-18）