留置氣囊導(dǎo)尿管拔管困難原因分析及預(yù)見性護理

毛愛平+虞鴻

摘要：目的 探討分析留置氣囊導(dǎo)尿管拔管困難的原因以及預(yù)見性護理方法。方法 針對2013年1月～2015年1月我科發(fā)生的拔管困難4例展開經(jīng)驗總結(jié)，對2015年2月～2016年2月536例留置氣囊尿管患者采取預(yù)見性護理。結(jié)果 采取預(yù)見性護理后無1例發(fā)生拔管困難。結(jié)論 針對工作中出現(xiàn)的留置氣囊導(dǎo)尿管拔管困難的現(xiàn)象，通過采取一系列的預(yù)見性護理措施可有效地預(yù)防拔管困難，減輕患者痛苦，除了可以提高護理質(zhì)量外，還可提高護士的超前護理意識，減少護理工作的盲從性。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護理；氣囊導(dǎo)尿管；拔管困難

Cause Analysis and Predictive Nursing of Indwelling Urethral Catheter with Balloon Catheter

MAO Ai-ping，YU Hong

（The First People's Hospital of Pinghu City，Pinghu 314200，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To discuss the reasons of the difficulties in the extubation of indwelling urethral catheter and the predictive nursing methods. Methods According to the experience of 4 cases of extubation difficulties occurred in our department from January 2013 to January in February 2015， 536 cases of patients with indwelling urethral catheter in February 2016 to were summarized. Results After the predictive nursing， none of the patients had difficulty in extubation. Conclusion According to the work of indwelling balloon urethral catheter tube difficult phenomenon by take a series of foreseeable nursing intervention can effectively prevent pull tube difficult， to alleviate the suffering of patients， not only can improve the quality of nursing， but also improve the nurses' ahead of the consciousness of nursing， reduce the nursing work of blindness.

Key words：Predictive nursing；Balloon catheter；Difficulty of extubation

留置導(dǎo)尿在臨床工作中已廣泛應(yīng)用，具有觀察病情，避免術(shù)中損傷，便于引流和沖洗，訓(xùn)練膀胱功能等作用，是臨床上最基本的診療技術(shù)之一[1]。雙腔氣囊導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端有一個氣囊，氣囊擴張后可將尿管固定于膀胱內(nèi)，常用于留置導(dǎo)尿[2]，具有固定牢靠、方便，會陰部清潔的優(yōu)點，但由于氣囊尿管的結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、患者自身原因以及護士操作技巧等因素，部分患者在拔管時發(fā)生困難。針對發(fā)生拔管困難的原因采取預(yù)見性護理有相當(dāng)重要的作用，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

收取2013年1月～2015年1月我科留置氣囊尿管患者978例，發(fā)生拔管困難4例，男3例，女1例。針對拔管困難這一現(xiàn)象，我們分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，對2015年2月～2016年2月536例留置氣囊尿管患者采取預(yù)見性護理后，無1例發(fā)生拔管困難。

2 留置氣囊尿管拔管困難的原因

2.1氣囊尿管質(zhì)量問題 據(jù)劉濤[3]報道，若氣囊尿管韌性差，氣囊注液可使尿管拉長，官腔變細(xì)、閉鎖，氣囊管單向閥門失靈，致使氣囊內(nèi)液體能進不能出；若尿管氣囊彈性差，液體抽盡后氣囊不能完全回縮或形成皺褶，導(dǎo)致拔管困難。此外有些尿管質(zhì)量不過關(guān)，氣囊導(dǎo)管口有夾層，注入液體后呈大小兩個氣囊，小氣囊包裹于大氣囊內(nèi)，抽吸液體時只能抽出小氣囊液體；有些尿管氣囊通道側(cè)存在硬結(jié)或斑塊，管腔內(nèi)壁不光潔，易發(fā)生阻塞。

2.2導(dǎo)尿前未仔細(xì)檢查氣囊尿管質(zhì)量 臨床工作中未嚴(yán)格按照操作流程，導(dǎo)尿前未檢查尿管氣囊是否存在質(zhì)量問題。

2.3操作者原因 對氣囊尿管理論知識及男性解剖特點掌握不足，尿管插入長度不夠，將氣囊固定予尿道，致局部組織水腫、出血、炎癥、粘連，造成拔管困難。

2.4氣囊尿管留置時間長 尿管留置時間過長可使球囊膨脹超過其彈性限度，導(dǎo)致氣囊回縮不良，囊內(nèi)液體抽空后氣囊不能完全回縮至插管前造成拔管困難。另外尿管留置時間長，飲水量少，易形成尿垢，附著于氣囊壁和尿管周圍，造成拔管困難。

2.5氣囊內(nèi)注入液體不適宜 氣囊內(nèi)注入的晶體溶液易形成晶體沉淀，阻塞氣囊管；注水太多，易造成氣囊回縮不良；注水太少，稍加牽拉或活動，水囊向外脫出壓迫尿道，尿道充血、水腫、出血、炎癥包裹外壁[4]，而拔管困難。

2.6患者自身原因 留置導(dǎo)尿管前未向患者解釋留置導(dǎo)尿過程的注意事項，或過度宣教加重患者心理負(fù)擔(dān)，部分患者由于害怕疼痛而緊張，致尿道平滑肌痙攣而引起拔管困難[5]。

3 預(yù)見性護理

3.1護士應(yīng)熟練掌握尿道的解剖特點、氣囊尿管特點、使用方法及注意事項，準(zhǔn)確掌握導(dǎo)尿管插入的角度及深度和拔管方法。

3.2操作者嚴(yán)格按照操作流程，在插管前進行導(dǎo)尿管的檢查，如發(fā)現(xiàn)氣囊堵塞或滲漏，抽吸不暢等現(xiàn)象應(yīng)及時更換。

3.3插管前用碘伏潤滑導(dǎo)尿管，女患者潤滑導(dǎo)尿管的1/3，男患者潤滑至導(dǎo)尿管分叉處。

3.4氣囊內(nèi)注入液體不宜過多或過少，一般采用10～15 ml為宜。留置時間不可過長，建議每2 w更換一次，留置過程中需定時擠壓導(dǎo)尿管，避免氣囊管腔發(fā)生閉鎖。氣囊內(nèi)注入液體宜選用滅菌注射用水。

3.5關(guān)注尿液引流的通暢情況，尿液的顏色、性質(zhì)及尿PH值和用藥情況，尿液出現(xiàn)渾濁可行膀胱沖洗，在放液時可輕輕按摩腹部，以減少沉淀物蓄積?；颊卟∏樵试S，可增加每日飲水量或輸液量，減少尿液結(jié)晶、尿垢的形成。

3.6妥善固定導(dǎo)尿管，尿管與尿袋之間的引流管要有足夠的長度，防止?fàn)坷?。對于煩躁不安的患者及早給予鎮(zhèn)靜及適當(dāng)約束，避免意外拔管或強行牽拉而引起尿道損傷。

3.7對于清醒的患者，操作前做好解釋工作，取得理解與合作，盡量解除患者的緊張心理。

4 效果評價

針對工作中出現(xiàn)的留置氣囊導(dǎo)尿管拔管困難的現(xiàn)象，通過采取一系列的預(yù)見性護理措施可有效地預(yù)防拔管困難，減輕患者痛苦，除了可以提高護理質(zhì)量外，還可提高護士的超前護理意識，減少護理工作的盲從性。

參考文獻：

[1]李靜玲.導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護理[J].護士進修雜志，2012，17（7）：487.

[2]楊曉霞，趙光紅.臨床管道護理學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006：102-103.

[3]劉濤.氣囊尿管拔除困難的常見原因分析及對策[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（17）：245.

[4]方秀蓮.氣囊導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用新進展[J].中國實用護理雜志，2005，21（6）：516.

[5]胡清娜，胡淑軍.留置氣囊導(dǎo)尿管拔管困難原因分析與對策[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（11）：3310.編輯/蔡睿琳