手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的療效分析

黃岳+楊勇+闕俊杰+陶磊+馮禁桃+衡代忠

摘要：目的 研究討論胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果。方法 選取60例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者，將不穩(wěn)定骨折和穩(wěn)定骨折患者分為甲組和乙組，每組30例。甲組采用前路固定，乙組采用植釘固定。結(jié)果 兩組患者的椎體后凸角和前緣高度均已改善，治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 對患者進(jìn)行治療的時候需要根據(jù)不同骨折的狀況給予不同的手術(shù)方式，從而恢復(fù)患者脊柱序列，達(dá)到重建脊柱穩(wěn)定的效果。

關(guān)鍵詞：胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；手術(shù)治療；療效

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Thoracolumbar Spine Fractures

HUANG Yue，YANG Yong，QUE Jun-jie，TAO Lei，F(xiàn)ENG Jing-tao，HENG Dai-zhong

（Department of Orthopedics，Chengdu Shuangnan Hospital，Chengdu 610043，Sichuan，China）

Abstract：Objective Discussion of multi-segmental thoracolumbar spine fracture operation treatment.Methods To 60 cases of spine fracture patients as the research object， on the basis of unstable and stable fracture were divided into group A and B. The former used in anterior fixation and another used planting nail fixation.Results All patients vertebral kyphosis angle and anterior height after treatment have great difference and statistical significance（P<0.05）； between two groups had no statistical difference（P>0.05）.Conclusion Clinical should give different surgical treatment due to different fracture to return normal and complete reconstruction of spinal stability.

Key words：Thoracolumbar segmental spine fracture； Surgical treatment； Clinical effect

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是一種臨床較為常見的特殊類型的脊柱骨折，多數(shù)是由于交通事故或者高空墜落等高能量情況導(dǎo)致的外傷，累及兩節(jié)段及以上的椎體骨折[1]。由于這類疾病的體征和臨床癥狀比較特殊，容易發(fā)生漏診誤診的情況，在臨床處理中略有困難，早期處理在治療過程中比較重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年3月60例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者，按照骨折的情況將不穩(wěn)定骨折和穩(wěn)定骨折患者分為甲組和乙組，每組30例。甲組（不穩(wěn)定骨折組）采用前路固定，乙組（穩(wěn)定骨折組）采用植釘固定的治療方式。60例患者里包括男性29例，女性31例，年齡15～76歲，平均年齡35.22歲?；颊叩氖軅虬?9例車禍，15例高處墜落，6例砸壓傷。在進(jìn)行手術(shù)之前，所有的病人都通過影像學(xué)的檢查，神經(jīng)脊髓受傷狀況和骨折的具體占位均已明確。60例患者均按Frankel分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，A級患者15例，B級患者11例，C級患者20例，D級患者8例，E級患者6例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有選取的患者及家屬均對要進(jìn)行的手術(shù)以及手術(shù)方式知情，簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1診斷方法 對疑似有胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的患者進(jìn)行MIR、B超、X射線、CT影像學(xué)等的檢查，判斷其損傷情況。不穩(wěn)定骨折損傷的判定如下：椎體壓縮了一半以上，后凸畸形達(dá)20度及以上，CT現(xiàn)實(shí)椎管累及一半以上，三柱損傷。穩(wěn)定性骨折損傷的判定條件與之相反。在診斷的結(jié)果中篩選60例患者，其中30例患者被診斷是不穩(wěn)定骨折損傷，30例患者被診斷為穩(wěn)定性骨折損傷。對于前者采取前路固定的手術(shù)治療，后者則采取植釘固定或者保守治療。

1.2.2治療方法 對于30例不穩(wěn)定骨折患者首先對骨折部位的長度進(jìn)行分析，選擇采用短節(jié)段固定術(shù)或者長節(jié)段固定術(shù)。取患者右臥位，對病人進(jìn)行全麻后，左側(cè)胸腹作為聯(lián)合切口，切開胸腹膜暴露受傷脊椎和上下相鄰脊椎，清除骨折部分壞死組織和脫落骨塊，定位后用椎弓根螺釘內(nèi)固定，在受傷脊椎復(fù)位后植骨，固定，止血，分層縫合傷口。對于30例穩(wěn)定骨折的患者針對情況選取植釘治療或保守治療，保證絕對臥床，植釘固定時需要考慮患者個體情況，從而達(dá)到減輕錐板的壓力。

1.3觀察指標(biāo) 在治療前后對患者的椎體前緣高度與后凸角進(jìn)行觀測比較與評價。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究用SPSS19.0進(jìn)行分析所有的數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，用單因素方差分析法P值小于0.05時，認(rèn)為組間差異是存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2結(jié)果

不穩(wěn)定骨折患者的手術(shù)時間是4～6 h，平均時間是（5.3±0.8）h；穩(wěn)定骨折患者手術(shù)時間是2～5 h，平均時間是（3.7±0.5）h。用X射線檢測患者受傷的椎體前緣高度與后凸角并記錄，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，見表1。

3討論

人體胸腰椎有很獨(dú)特的解剖學(xué)構(gòu)造，與單節(jié)段胸腰椎脊柱骨折相比，多節(jié)段骨折在機(jī)制上更復(fù)雜，在實(shí)際治療過程中難度也大，漏診誤診的概率較高[2]。手術(shù)治療是對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折療效唯一得到證實(shí)的治療方式[3]。手術(shù)主要將骨折復(fù)位，糾正椎體高度并且使脊柱恢復(fù)到正常的序列和生理曲度。這些可有效的降低椎管對于脊髓神經(jīng)的壓迫，保證了脊柱的穩(wěn)定，保障了神經(jīng)功能[4]。

選擇何種手術(shù)方案對于治療是否成功很關(guān)鍵，所以在采取治療之前需要將患者的情況綜合考慮如骨折部位，類型、穩(wěn)定性以及損傷程度等等[5]。對于壓縮型與爆裂型骨折患者優(yōu)先應(yīng)用前路手術(shù)，該方法的優(yōu)勢是：能充分的暴露骨折的部位，清晰地手術(shù)視野有助于將椎管內(nèi)骨折碎塊與壞死組織全面的清理，有利于神經(jīng)和脊髓的恢復(fù)。若手術(shù)過程中出血量過大，則主要原因是節(jié)段血管結(jié)扎不理想或者是切骨減壓時間較長，主刀醫(yī)師須掌握深部結(jié)扎技術(shù)，來控制出血量[6]。另外，手術(shù)切口的選擇主要依照影像學(xué)診斷結(jié)果，醫(yī)師需具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)確定下刀部位[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的受傷椎體的前緣高度和后凸角與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在臨床治療上，對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折實(shí)施不同的治療方式，可以顯著提高患者的療效。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊