腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果及護理

楊會茹(伊川縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 洛陽 471300)

腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果及護理

楊會茹
(伊川縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 洛陽 471300)

目的 觀察腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應用效果、對母嬰的影響及護理方法。方法 選取伊川縣婦幼保健院124例要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦，根據(jù)麻醉術(shù)式不同分組，各62例。兩組均予以有效護理干預，與此基礎上觀察組采取腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉，對照組行腰麻聯(lián)合單管硬膜外麻醉，采用疼痛視覺模擬量表(VAS)對兩組疼痛程度進行評定，采用新生兒Apgar評分對兩組新生兒窒息情況進行評估，對比兩組產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分與分娩時VAS評分情況，探討分娩鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期的護理方法。結(jié)果 觀察組分娩時VAS評分為(2.3±1.1)分，顯著低于對照組的(3.6±1.3)分(P<0.05)；兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)時出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 應用腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉并配合有效護理干預可明顯緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，降低對母嬰的影響。

腰麻；雙管硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

產(chǎn)痛是每位產(chǎn)婦都會經(jīng)歷的生理過程，給產(chǎn)婦帶來了巨大痛苦，減輕或消除產(chǎn)痛是婦產(chǎn)科醫(yī)護人員力求達到的目標之一。近年來，無痛分娩應用率逐年提升，臨床出現(xiàn)多種麻醉技術(shù)和藥物，其中硬膜外阻滯麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉兩種方法應用最廣泛[1]。研究[2]報道，雙管硬膜外阻滯麻醉可對分娩疼痛進行分段阻滯，有效抑制分娩疼痛，但仍有一些并發(fā)癥，應做好圍術(shù)期的護理工作。本研究為進一步探討腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應用效果、對母嬰的影響及護理方法，選取伊川縣婦幼保健院124例要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦，分組分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月伊川縣婦幼保健院124例要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦，根據(jù)麻醉術(shù)式不同分組，各62例。均為頭位、單胎、足月產(chǎn)婦。其中觀察組年齡為21～36歲，平均(27.5±5.4)歲，孕周為37～41周，平均(39.3±0.9)周；對照組年齡為20～35歲，平均(27.3±5.7)歲，孕周為37～42周，平均(39.5±1.1)周。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 ①取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。②在L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，并經(jīng)由硬膜外針管將25 G腰麻針置入，穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出之后，注入0.1%羅哌卡因3 mg，取出腰麻針。對照組在頭端放置硬膜外導管，觀察組在向頭端放置硬膜外導管后，重新在L4～L5間隙進行硬膜外穿刺，之后再于尾端放置硬膜外導管。③連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵進行給藥，應用硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛給藥方式，鎮(zhèn)痛液配方為舒芬太尼50 μg+羅哌卡因100 mg+生理鹽水稀釋到100 ml，劑量為6 ml/h，鎖定時間為15 min。對照組直接連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥，觀察組應用三通裝置將上、下硬膜外導管與鎮(zhèn)痛泵連接，依據(jù)產(chǎn)婦分娩情況分別進行給藥。于宮口全開后停止給藥。

1.2.2 護理方法 ①分娩鎮(zhèn)痛前護理：在分娩鎮(zhèn)痛前，對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行觀察及評估，可運用宣泄、轉(zhuǎn)移、升華、鼓勵等心理學方法及時對產(chǎn)婦出現(xiàn)的抑郁、焦慮等不良情緒進行疏導，鼓勵產(chǎn)婦家屬給予其更多精神及物質(zhì)方面的滿足，以增強其社會支持系統(tǒng)，提高其自然分娩信心；依據(jù)產(chǎn)婦的理解能力，應用口頭講解、視頻、圖片等方式向產(chǎn)婦耐心說明鎮(zhèn)痛的時機、操作過程、可能出現(xiàn)的問題與應對方法以及鎮(zhèn)痛后感受等知識，使其分娩鎮(zhèn)痛前做好充分心理準備；教導其進行肌肉放松訓練，使產(chǎn)婦取平臥位，指導其從面部的肌肉開始進行放松訓練，先用力收縮面部肌肉再予以緩慢放松，過程中注意使肌肉收縮力度保持適中，再以依據(jù)上述方法對頸部、軀干、四肢肌肉進行放松訓練，20 min/次，2次/d，從而使其保持良好的身心狀態(tài)。②鎮(zhèn)痛時護理：在鎮(zhèn)痛時密切觀察產(chǎn)婦呼吸、宮口擴張、宮縮強度等情況，并注意對胎心進行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師進行相應處理；告知產(chǎn)婦于活動時注意防止過度牽拉導致導管脫出、打折等；指導產(chǎn)婦正確使用及合理放置鎮(zhèn)痛泵，確保藥物順利輸注。同時，腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉屬于一項新技術(shù)，護理人員應積極學習，掌握該技術(shù)的有關(guān)麻醉知識及技能的學習，以提高護理水平。

1.3 觀察指標 對比兩組產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分與分娩時疼痛視覺模擬量表(VAS)評分情況。選用VAS量表評價兩組疼痛程度，共10分，分值越高則疼痛程度越嚴重；采用新生兒Apgar評分評定兩組新生兒窒息狀況，共計10分，得分越低表示窒息程度越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組分娩時VAS評分低于對照組(P<0.05)；兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)時出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組應用效果比較

注：與對照組比較，aP>0.05，bP<0.05。

3 討論

多數(shù)產(chǎn)婦分娩過程中通常會伴有劇烈疼痛，分娩疼痛易引起宮縮不協(xié)調(diào)，造成產(chǎn)程增加、胎兒窘迫、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，嚴重影響母嬰健康[4]。此外，分娩疼痛會增加產(chǎn)婦精神上的焦慮、恐懼與能量消耗，導致其身心負擔加重，失去自然分娩信心。因此如何選擇安全有效的分娩鎮(zhèn)痛措施成為臨床研究的熱點。

本研究在分娩鎮(zhèn)痛中應用腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉并配合有效護理干預，結(jié)果顯示，觀察組分娩時VAS評分低于對照組(P<0.05)，提示應用腰麻聯(lián)合雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛并配合有效護理干預可明顯降低產(chǎn)婦分娩疼痛。應用腰麻聯(lián)合單管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔輸注的藥物在產(chǎn)程后期效果顯著減弱，且不能依據(jù)分娩疼痛產(chǎn)生的機制針對性給藥，局部麻醉藥很難擴散到骶叢神經(jīng)，因此在產(chǎn)程后期鎮(zhèn)痛效果差。而腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉可對分娩疼痛進行分段阻滯，能夠依據(jù)產(chǎn)程進展與分娩疼痛部位的不同調(diào)節(jié)給藥量，從而更好地抑制分娩疼痛；在宮口全開時，可通過下管適量給藥從而起到軟化宮頸，促進宮口擴張的作用，有助于分娩的進行、兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)時出血量比較，、差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示應用腰麻聯(lián)合雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛并配合有效護理干預可降低對母嬰的影響。

綜上，應用腰麻聯(lián)合雙管硬膜外麻醉并配合有效護理干預可明顯緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，降低對母嬰的影響。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：185.

[2] 肖華，劉冬雅.雙管硬膜外阻滯在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的有效性及其對分娩結(jié)局的影響分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(22)：3214-3215.

[3] 喬建軍，張志芳，朱海琴，等.腰-硬聯(lián)合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J].中國婦幼保健，2015，30(30)：5281-5283.

[4] 房玉琴.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯應用于分娩鎮(zhèn)痛中的效果[J].貴陽醫(yī)學院學報，2013，38(3)：307-308.

R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.130

2016-01-23)