神經(jīng)外科ICU重癥患者機(jī)械通氣護(hù)理分析

陳姍姍(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南 洛陽 477150)

神經(jīng)外科ICU重癥患者機(jī)械通氣護(hù)理分析

陳姍姍
(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南 洛陽 477150)

目的 探究神經(jīng)外科ICU重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理干預(yù)效果。方法 對(duì)80例神經(jīng)外科ICU接受機(jī)械通氣的重癥患者的臨床資料進(jìn)行前瞻性研究。結(jié)果 80例神經(jīng)外科ICU重癥患者采取機(jī)械通氣治療及護(hù)理后，治愈65例、好轉(zhuǎn)13例、無效2例，整體有效率為97.5%。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者采取機(jī)械通氣護(hù)理是一種成效顯著的護(hù)理干預(yù)措施，能有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)外科；ICU；機(jī)械通氣；護(hù)理干預(yù)

機(jī)械通氣通常應(yīng)用于重癥患者的急救診療中，可使患者呼吸困難和呼吸衰竭的癥狀得到改觀[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的患者病情常常相對(duì)危急，必須建立人工氣道來維持呼吸。然而，建立人工氣道后，患者易出現(xiàn)排痰不暢，痰液沉積，致使氣道受阻[2]。因此，有效對(duì)建立人工氣道后的患者實(shí)施護(hù)理是值得深入研究的課題。本研究選取80例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行護(hù)理研究與分析，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理措施的內(nèi)容與結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年10月至2014年10月共80例神經(jīng)外科ICU病房收治的危重患者為研究對(duì)象，所有患者均接受機(jī)械通氣治療。其中男53例，女27例；年齡為23～68歲，平均年齡為(37.52±3.35)歲；重度顱腦損傷47例，腦瘤13例，腦出血20例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 病情觀察 根據(jù)患者病情選用相應(yīng)類型的呼吸機(jī)，保持氣道暢通，保持有效通氣和充分的氣體交換。嚴(yán)密觀察患者臨床體征的變化，密切巡視患者神志、生命體征、SpO2、瞳孔大小及尿量的變化，及時(shí)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測，通過血?dú)夥治黾案黜?xiàng)生命體征的動(dòng)態(tài)變化，調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)值[3]。床旁配備簡易呼吸氣囊、重新插管的設(shè)備及藥品，防止意外脫管或拔管，密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)行狀態(tài)，若呼吸機(jī)運(yùn)行異常，立即給予處理。

1.2.2 氣道護(hù)理

1.2.2.1 套管護(hù)理 取兩根系帶，將長的一根系帶系在套管的一邊，短的一根系帶系在套管的另一邊，然后將長的一根系帶從患者的頸后繞過，在頸部左右兩側(cè)選取其中一側(cè)系死結(jié)，松緊度以容納一個(gè)手指為宜。為避免打結(jié)處自行松開致套管脫出，切勿打活結(jié)[4]。一旦發(fā)現(xiàn)系帶被污染，立即更換，氣管墊保持清潔、干燥，每日更換1～2次。

1.2.2.2 氣道濕化 氣道濕化方法：保障機(jī)體攝入足夠的液體，呼吸機(jī)加溫濕化器，氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液(氣管滴藥)，霧化吸入，氣道沖洗等。病室內(nèi)要保持空氣清新，非潔凈層流病房按時(shí)通風(fēng)換氣，保持病房內(nèi)溫、濕度適宜。

1.2.3 吸痰護(hù)理 保持人工氣道通暢，吸痰操作前先將患者的氧氣調(diào)至高濃度，待患者吸氣時(shí)快速將導(dǎo)管插入，立即抽凈氣道中所殘留的分泌物。操作時(shí)應(yīng)注意技巧，密切注意患者的呼吸狀況，操作應(yīng)輕柔，左右旋轉(zhuǎn)、上下提拉吸痰管，做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，迅速吸凈氣道、口鼻內(nèi)分泌物。在吸引過程中，如患者出現(xiàn)呼吸異常、嗆咳等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止吸痰，等待患者呼吸困難癥狀緩解后繼續(xù)操作，并及時(shí)沖刷吸痰管，避免因痰液黏稠造成阻塞，應(yīng)保持吸痰管暢通。將吸痰管放入患者口腔時(shí)切勿抽痰，容易使呼吸道黏膜受損。一旦發(fā)現(xiàn)分泌物帶有血絲，患者咳嗽厲害，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，控制在15 s以內(nèi)，預(yù)防患者缺氧狀態(tài)加劇；頻次不宜過多，以免損傷呼吸道黏膜。

1.2.4 氣囊護(hù)理 按時(shí)開放氣囊，氣囊持久充氣易擠壓氣管，使氣管受壓，呼吸道黏膜因長時(shí)間缺血、缺氧造成血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致壞死。開放氣囊前要確?；颊呖诒乔缓蜌夤軆?nèi)無分泌物積存，打開氣囊時(shí)要及時(shí)吸出氣道內(nèi)的分泌物，以防氣囊頂部所遺留和堆積的分泌物進(jìn)入氣道深部，誘發(fā)感染。應(yīng)用氣囊導(dǎo)管時(shí)要謹(jǐn)慎留意以下幾點(diǎn)：①氣囊是否漏氣；②放置氣囊位置是否適當(dāng)；③注氣量應(yīng)適度，若充氣量過少，則達(dá)不到氣囊隔離的效果；若充氣量過多，可導(dǎo)致氣管壁受壓過久，造成氣管黏膜缺血壞死[5]。為減弱氣管壁受壓程度，每4 h要將氣囊中氣體全部排出，5～10 min后重新充氣。開放氣囊時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)潮氣量調(diào)大，約至200 ml，以供給患者換氣需要。

1.2.5 脫機(jī)護(hù)理 拔管前后應(yīng)徹底清理氣道，保持氣道清潔、通暢、氧合良好、預(yù)充純氧、無CO2潴留等，并在床旁配備簡易呼吸氣囊、重新插管的設(shè)備及藥品，以預(yù)防拔管時(shí)發(fā)生突發(fā)狀況。拔管后密切巡視并及時(shí)記錄患者的生命體征、咳嗽反射、吞咽反射、構(gòu)音功能等是否正常[6]。

1.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

1.2.6.1 皮膚護(hù)理 患者床單和皮膚要保持干燥、無異味，給予患者定期翻身、體位變換，揉拿患者皮膚支撐點(diǎn)及骨骼隆突處，促進(jìn)血液流動(dòng)。

1.2.6.2 飲食護(hù)理 因使用呼吸機(jī)后限制飲食，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)。鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)食易消化、高蛋白質(zhì)、富含維生素及碳水化合物的食物，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，但應(yīng)注意飲食宜溫涼，太熱不僅損傷口腔黏膜，而且不利于止血；對(duì)于留置胃管者，給予鼻飼飲食，鼻飼液由稀到黏、由少到多，多次少量逐漸增加，防止胃管脫出，防止胃內(nèi)容物反流引起窒息或吸入性肺炎；必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，如營養(yǎng)合劑電解質(zhì)、氨基酸等，以增強(qiáng)患者免疫力和機(jī)體抵抗力。

1.2.7 預(yù)防感染 增強(qiáng)無菌意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后要仔細(xì)洗手。吸痰管切勿重復(fù)利用，以防止污染和醫(yī)源性肺部感染，預(yù)備2個(gè)無菌貯水器用于沖洗吸痰管，一個(gè)給予吸氣管使用，另一個(gè)給予口咽部使用，防止交叉感染。對(duì)于呼吸機(jī)上的管道、接口等，保證在48 h內(nèi)消毒1次，定期行空氣與地面消毒，盡量控制人員流動(dòng)，限制探視時(shí)間，降低感染發(fā)生率。注意預(yù)防口腔及泌尿系感染，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生、保持尿道清潔。給予患者口腔護(hù)理、尿道護(hù)理，注意分泌物顏色，必要時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。昏迷患者應(yīng)保持眼睛衛(wèi)生，防止角膜干燥、潰瘍。

1.2.8 心理護(hù)理 積極自發(fā)地向患者及家屬講解呼吸機(jī)的作用，解除其困惑、膽怯、顧慮等不良情緒，堅(jiān)定治療信心。密切關(guān)心、呵護(hù)、體貼患者，積極了解患者內(nèi)心所需，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，取得患者的信賴與配合，便于各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，爭取早日撤機(jī)[7]。

2 結(jié)果

機(jī)械通氣治療期間經(jīng)過護(hù)理人員幾個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)測與護(hù)理后，治愈65例、好轉(zhuǎn)13例、無效2例，整體有效率達(dá)97.5%。

3 結(jié)論

切實(shí)有效的實(shí)施機(jī)械通氣是診療急危重顱腦受損伴呼吸受阻的一種重要治療方法，可明顯提高患者的存活率。神經(jīng)外科ICU重癥患者在行機(jī)械通氣期間，護(hù)理人員應(yīng)做好重點(diǎn)監(jiān)測，通過采取合理的機(jī)械通氣護(hù)理措施，保證接受機(jī)械通氣患者的安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高搶救的成功率，維護(hù)護(hù)患關(guān)系融洽，增加患者及家屬對(duì)神經(jīng)外科ICU護(hù)理工作的了解和信任，減少醫(yī)療糾紛，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量?？傊瑢?duì)于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者，機(jī)械通氣護(hù)理是一種成效顯著的護(hù)理干預(yù)方法，能有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，幫助患者重返社會(huì)，提高治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 鄧三梅,李紅.胸心外科ICU重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(24):259-260.

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R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.114

2016-03-20)