3方法掌握胎兒宮內(nèi)安危

文／翟鵬 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

編輯／英華

設(shè)計／侯宇

一位孕媽媽的擔(dān)心和苦惱

大家從第一次測胎心率開始，大致都是一分鐘多少次啊？我從最開始的160次/分，降到現(xiàn)在的138次/分了，好擔(dān)心啊。這兩天寶寶一直不愛動，我怎么哄、怎么勸都不動，嚇得我昨天下午請假去醫(yī)院。醫(yī)生測了胎心率是138次/分，說沒事。我委屈地說每次產(chǎn)檢他的心跳都會下降，一直降到138次/分了。大家說這正常嗎？寶寶這兩天動得還是比較少，而且不仔細(xì)注意還感覺不到，我該怎么辦?。坑惺裁捶椒梢约皶r準(zhǔn)確地知道寶寶的情況呢？

多數(shù)胎兒能夠在媽媽子宮里面安全地度過整個孕期。但是在這漫長的280天里面，如果發(fā)生胎盤發(fā)育不良、臍帶纏繞、臍帶扭轉(zhuǎn)或受壓或母體患有某種疾病，將會影響胎兒在宮內(nèi)的安危。

臨床上可以見到個別孕婦就診的時候胎兒宮內(nèi)死亡已經(jīng)多日，這些孕媽媽絕對屬于馬大哈型。更多的孕媽媽表現(xiàn)是過度擔(dān)心胎兒在宮內(nèi)的情況，一感覺胎動減弱或增強(qiáng)就會急忙地跑到醫(yī)院就診，那么孕媽媽究竟如何判斷寶寶在宮內(nèi)的安危呢？

計數(shù)胎動

1 感覺到胎動的時間

最早在懷孕16周，腹壁較薄并且比較敏感的孕媽媽就可以仔細(xì)體會到胎動，如蝴蝶振動翅膀一般細(xì)微。其他的孕媽媽則在18周感覺到胎動。

2 如何數(shù)胎動

關(guān)于計數(shù)胎動，孕媽媽收到的指導(dǎo)一般是：每天早、中、晚固定時間各數(shù)1小時，三次之和乘以4，為12小時的胎動次數(shù)。這個數(shù)在30次以上，反映胎兒情況良好；少于20次，說明胎兒異常；如果胎動少于10次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。連續(xù)胎動或在同一時刻感到多處胎動，只能算做一次。若胎兒長時間持續(xù)胎動，也應(yīng)該警惕。

3 計數(shù)胎動存在困難

即使知道了如何計數(shù)胎動，但仍然有孕婦抱怨無法計數(shù)胎動。

胎兒在腹中的運(yùn)動形式復(fù)雜

胎兒在腹中運(yùn)動的形式太多樣了：有時輕輕地舒展一下，有時反復(fù)多次重復(fù)同一個動作，有時則在腹中翻滾。這都是因?yàn)樘和扇艘粯佑兴咧芷?，但是胎兒的睡眠周期短，?～2小時。胎兒睡眠時胎動少或無，醒了以后則會適當(dāng)運(yùn)動，而且胎兒一般都會在母親吃完晚飯?zhí)上聛硇菹r運(yùn)動更劇烈一些。

胎兒位置和羊水多少影響媽媽感覺

要知道，胎兒如果背部向后、四肢在前時，往往讓媽媽感覺胎動更強(qiáng)；如果轉(zhuǎn)身向后，媽媽會感覺胎動明顯不如以前了，這種情況常常發(fā)生在孕中期。另外，羊水的多少也會影響媽媽的感覺。羊水過多時自覺胎動是弱的，而羊水較少時，媽媽的感覺會比較強(qiáng)烈。

4 和以往的胎動對比更可靠

因此，對于數(shù)胎動，更可靠的做法是和以往做對比，感覺有異常時可以想想自己和以往相比有什么異常的感覺、行為，再決定是不是需要深更半夜沖到醫(yī)院急診室。

監(jiān)測胎心率

胎心率正常值

胚胎形成第6周，原始心管開始搏動。胎心形成初期，胎心率往往較慢，為65～75bpm，妊娠8周時可以達(dá)到125bpm，11周末可能達(dá)到175bpm。在妊娠18～20周可用聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽到，正常為120～160次／分。若胎心率持續(xù)10分鐘以上都是＜120次／分或＞160次／分，表明胎心率是異常的。胎心異常多數(shù)情況下代表胎兒在宮內(nèi)有缺氧，胎心異常的程度越嚴(yán)重，意味胎兒缺氧也越重。

并非所有的胎心異常都是缺氧引起

并非所有的胎心異常都是缺氧引起，如孕婦發(fā)燒或有甲狀腺功能亢進(jìn)，服用某些藥物或特殊食品（舒喘靈、安寶或阿托品）都可引起母兒心率加快。孕婦服用某些藥物，如心得安，可引起胎兒心率減慢。胎心率持續(xù)慢或不規(guī)律時，還要排除胎兒有無先天性心臟病的可能。

通過胎心監(jiān)護(hù)判讀胎兒情況

孕晚期可以通過胎心監(jiān)護(hù)來判讀胎兒情況。胎心監(jiān)護(hù)曲線是通過捕捉多普勒信號描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線，可以了解胎動或?qū)m縮時胎心率的變化，以推測宮內(nèi)胎兒有無缺氧。正常妊娠從懷孕36周開始每周做一次胎心監(jiān)護(hù)，如有合并癥或并發(fā)癥，可以從懷孕第28～30周開始做，但是36周前，由于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，監(jiān)護(hù)的意義并不明確。

胎心監(jiān)護(hù)圖上主要是兩條曲線，下面一條表示宮內(nèi)壓力，宮縮時增高。上面一條是胎心率，正常波動于120～160次/分?；A(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條波形直線，胎動時上升。如果胎兒宮內(nèi)狀況良好，在20分鐘檢查時間內(nèi)應(yīng)該有2次或者以上胎動，伴有胎心率上升幅度超過15次/分，持續(xù)超過15秒；這3項(xiàng)指標(biāo)不能同時達(dá)到稱為可疑型；沒有胎動和胎心率加速為無反應(yīng)型。如果胎心率曲線平直，失去變異，是胎兒危險的表現(xiàn)，如果胎兒成熟，應(yīng)當(dāng)盡快終止妊娠。此外，劇烈的變異減速（幅度大、時間長）和宮縮后胎心率下降恢復(fù)慢也都提示宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，應(yīng)當(dāng)及時終止妊娠。

做超聲檢查

早孕期 排除宮外孕并觀察孕囊

孕早期（距離末次月經(jīng)40天后）應(yīng)該進(jìn)行一次超聲檢查，目的是排除宮外孕，并且觀察孕囊、卵黃囊及原始心管搏動。孕囊直徑在2厘米時可見到胎心搏動，如果觀察不到，最好能在一周后復(fù)查。當(dāng)孕囊直徑大于3厘米未見到胎心搏動，則高度懷疑胚胎停育。

孕中期 至少做2次超聲檢查

孕中期至少有2次超聲檢查需要做。第一次是懷孕11～14周時的超聲檢查，可以檢查發(fā)現(xiàn)胚胎停育、多胎妊娠、胎兒嚴(yán)重畸形和發(fā)育異常；可測量NT值（頸項(xiàng)透明層厚度），其異常增厚提示胎兒染色體異常；此時對胎兒徑線的測量還可幫助確定孕周，因?yàn)榇_定孕周對于唐氏篩查的結(jié)果是有影響的。

懷孕24周左右是觀察胎兒各個器官的好時機(jī)，因?yàn)檠蛩肯鄬^多，胎兒活動范圍較大，容易觀察，這時做第二次超聲檢查。但是如果認(rèn)為超聲時能夠發(fā)現(xiàn)并診斷胎兒所有的發(fā)育異常，對超聲醫(yī)師來說是不公平的，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可達(dá)到的。觀察胎兒受到儀器清晰度、胎兒姿勢、腹壁厚度、羊水量等因素的影響，某些器官此時尚未表現(xiàn)出異常，而到孕晚期甚至出生后、成年后才有所表現(xiàn)的疾病也存在。有時候，門診能見到有孕婦咨詢胎兒智力的問題，這在目前都無法檢測出，甚至有的出生后腦癱的孩子雖然認(rèn)為90%在宮內(nèi)就有病理基礎(chǔ)，但也無法早期發(fā)現(xiàn)。

孕晚期 觀察胎兒及胎盤情況

孕晚期的超聲檢查則觀察胎兒發(fā)育情況、胎方位、羊水量、胎盤老化情況、臍帶繞頸情況等。如果胎位異常、羊水過少、胎兒巨大將是剖宮產(chǎn)的指征。孕晚期羊水量隨著孕周的延長逐漸減少。但是，孕晚期羊水的主要來源是胎兒的尿，短時間也許羊水指數(shù)會變化比較大。因此如果羊水量較少，醫(yī)生常常建議短期復(fù)查。