基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

程艷

摘要：中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，帶動(dòng)了百姓生活質(zhì)量的提升，更多公益性事業(yè)得到發(fā)展，公立醫(yī)院的建設(shè)就是一個(gè)顯著的例子。做好財(cái)務(wù)管理工作，是保證公立醫(yī)院基本利益的有效措施，尤其是在新醫(yī)改的背景下，該工作的開(kāi)展更需要引起重視，本文探討了基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作相關(guān)問(wèn)題，文章從闡述該工作的重要意義入手，進(jìn)一步分析了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的不足，最后探討了解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的有效對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；重要意義；不足；有效對(duì)策

公益性組織不以盈利為目的，其獲取大量經(jīng)濟(jì)效益的幾率也更低，為了保證公立醫(yī)院的基本利益基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)的正常發(fā)展，為群眾提供更好的服務(wù)，公立醫(yī)院必須做好財(cái)務(wù)管理工作。尤其是在推行新醫(yī)改制度的今天，財(cái)務(wù)管理工作也面臨著更多的變化，相關(guān)工作人員需要保持與時(shí)俱進(jìn)的精神和敏感度，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作效率和質(zhì)量的提升。

一、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要意義

社會(huì)的快速發(fā)展，各種制度的變革也在所難免，在新醫(yī)療改革大環(huán)境中，為了高效解決群眾看病貴、看病難的嚴(yán)重問(wèn)題，需要建設(shè)好公立醫(yī)院，提高設(shè)施的配置水平，并且強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。做好財(cái)務(wù)管理工作，是中國(guó)公立醫(yī)院跟上新醫(yī)改步伐，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型，并完成其它改革的前提。完善的財(cái)務(wù)管理制度革新，有利于充分彰顯國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的公益屬性，并且讓國(guó)家向公立醫(yī)院做出的財(cái)政投入給人民群眾帶來(lái)實(shí)在的福利，保障群眾享受到醫(yī)療保障服務(wù)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的不足

（一）財(cái)務(wù)目標(biāo)定位不科學(xué)

目前，國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支大致可以分為兩個(gè)層次，第一個(gè)是屬于公益性質(zhì)的，第二個(gè)是屬于經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的。在醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域中，公立醫(yī)院管理者如何協(xié)調(diào)這兩個(gè)層次直接的關(guān)聯(lián)，是一個(gè)有難度的問(wèn)題，也有不少的工作人員會(huì)在此出差錯(cuò)，公立醫(yī)院在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益提升的同時(shí)，往往容易忽略公益性。這種情況也不適應(yīng)新醫(yī)改背景下以后對(duì)公立醫(yī)院采取的報(bào)銷(xiāo)、預(yù)付形式結(jié)算的財(cái)務(wù)工作模式。

（二）財(cái)務(wù)部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

正確的工作意識(shí)，可以順利知道工作實(shí)踐快速高效進(jìn)展，而在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作方面，如果相關(guān)部門(mén)工作人員在崗位上任職，卻缺乏對(duì)自身工作的深刻認(rèn)識(shí)，也就不能把握該工作的重要程度，在負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制的工作時(shí)，也會(huì)忽視對(duì)公立醫(yī)院整體長(zhǎng)期的發(fā)展戰(zhàn)略定位與規(guī)劃，或者是缺少對(duì)該定位的正確理解，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理制度無(wú)法為公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展提供助力和貢獻(xiàn)。

（三）資金運(yùn)用上缺乏全面的成本管理

全面成本管理是財(cái)務(wù)管理體系中出現(xiàn)的內(nèi)容，可以憑借其模式上的優(yōu)勢(shì)，提升公立醫(yī)院的資金運(yùn)用效率。成本管理觀念要求成本管理的理念必須與市場(chǎng)、競(jìng)爭(zhēng)、效益和法制等理念有效地結(jié)合起來(lái)。使單位的成本管理工作能在一個(gè)和諧而有序的市場(chǎng)大環(huán)境中展開(kāi)。但是，目前的許多公立醫(yī)院都沒(méi)有設(shè)置出對(duì)內(nèi)部成本進(jìn)行全面、科學(xué)管理的有效制度。許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也僅僅重視創(chuàng)收的問(wèn)題，而忽視了在實(shí)踐成本方面進(jìn)行管控的問(wèn)題。成本的計(jì)劃、核算、分析評(píng)價(jià)和成本控制四環(huán)節(jié)上沒(méi)有一套明確的連貫的管理體系，就容易造成公立醫(yī)院盲目投資的后果。

（四）財(cái)務(wù)支出上缺乏全面的預(yù)算編制

結(jié)合國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院近年來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，可以看出，有一部分的公立醫(yī)院開(kāi)始了建設(shè)完備的全面預(yù)算編制的進(jìn)程，但絕大多數(shù)依然在此方面少有作為。許多公立醫(yī)院的預(yù)算編制還停留在只依靠財(cái)務(wù)部門(mén)本身的階段，運(yùn)作程序的運(yùn)轉(zhuǎn)也存在許多不科學(xué)之處，沒(méi)有確定的周期性的分析核查機(jī)制，配套的獎(jiǎng)懲機(jī)制也尚未成型。上述的情況在許多公立醫(yī)院都或多或少地存在著，并為公立醫(yī)院的運(yùn)行埋下了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的隱患。

（五）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高

為了做好財(cái)務(wù)管理工作，必須配備一批實(shí)力強(qiáng)大的財(cái)務(wù)工作人員。過(guò)硬的素質(zhì)，才能保證工作順利高效地完成，但是現(xiàn)在許多公立醫(yī)院在這個(gè)方面還存在諸多不足。對(duì)市場(chǎng)敏感度不高的員工，人員處于信息滯后的狀態(tài)，無(wú)法推動(dòng)工作和相關(guān)制度與時(shí)俱進(jìn)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠牢的員工也無(wú)法做好成本管理、預(yù)算編制等一系列工作難度高的工作事宜。

三、新醫(yī)改下解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的有效對(duì)策

（一）明確定位科學(xué)的財(cái)務(wù)目標(biāo)

明確的目標(biāo)，是指引工作進(jìn)展、組織發(fā)展的明燈，公立醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作和日常運(yùn)行的過(guò)程中，都需要有一個(gè)明晰的目標(biāo)指引。在建立財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)展定位的時(shí)候，必須注意：公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要同時(shí)照顧公益和經(jīng)營(yíng)二者利益，給予它們同等的高度重視，并且按照二者的特性分別設(shè)置專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理科室，進(jìn)而提升各個(gè)部門(mén)和流程的整體效率，適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，提升服務(wù)是水平。

（二）不斷加強(qiáng)其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

為了使公立醫(yī)院全員上下都重視財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展，需要在整個(gè)組織內(nèi)部形成一種全員參與的意識(shí)文化氛圍。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要率先將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控放在重點(diǎn)位置，全面考慮目前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展實(shí)際，長(zhǎng)期組織知識(shí)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)等活動(dòng)，讓員工認(rèn)識(shí)到樹(shù)立加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的重要性。除此之外，與之有關(guān)的其他各部門(mén)也需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任意識(shí)，努力配合財(cái)務(wù)人員的工作開(kāi)展。當(dāng)然，公立醫(yī)院也需要做好對(duì)接下來(lái)一定時(shí)期內(nèi)的財(cái)務(wù)支出的預(yù)算把控工作，全面把握，才能保證每項(xiàng)資金都花在刀刃上，并且不超出財(cái)務(wù)預(yù)算的合理范圍，杜絕出現(xiàn)因盲目投資帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)。

（三）形成全面的成本管理體系

首先，需要加強(qiáng)成本的明確和預(yù)算，這是從本質(zhì)上把握成本數(shù)據(jù)的方法，有利于為后期的管理工作鋪平道路。其次，是展開(kāi)對(duì)成本的分解和更深入地剖析，這個(gè)步驟有著重要的過(guò)渡作用，也是成本管理工作的核心環(huán)節(jié)。通常情況下，三維拆解分析方法是常見(jiàn)方法，把成本按照年度、每日目標(biāo)為單位進(jìn)行細(xì)分。此外，應(yīng)該設(shè)置新的目標(biāo)成本標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院在建立了較為完善的管理體系后，必須全面地調(diào)查外部市場(chǎng)總體情況和公立醫(yī)院內(nèi)部具體制度，為目標(biāo)成本管理方案的確立提供幫助。

（四）形成全面的預(yù)算管理體系

完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度框架，可以幫助公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員更精準(zhǔn)地掌握內(nèi)部公立醫(yī)院資金的利用效率。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要做出精確的編制預(yù)算報(bào)表、加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的審查和實(shí)行，不僅如此，預(yù)算結(jié)果也需要得到有效的績(jī)效考核。第一點(diǎn)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告必須是依據(jù)國(guó)家的預(yù)算管理?xiàng)l例提出的標(biāo)準(zhǔn)做出的；第二點(diǎn)，公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制過(guò)程中，也需要遵從“收支平衡、以收定支、確保重點(diǎn)、總體規(guī)劃”的基本要求；第三點(diǎn)，等到公立醫(yī)院的預(yù)算報(bào)表大致明確后，內(nèi)部的業(yè)務(wù)及相關(guān)經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的開(kāi)展都必須圍繞既定的預(yù)算報(bào)表標(biāo)準(zhǔn)，不可隨意進(jìn)行。

（五）提升財(cái)務(wù)管理部門(mén)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)

財(cái)務(wù)人員是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的核心要素，必須保證財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)性。工作者需要有敏銳的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)把握財(cái)務(wù)領(lǐng)域中可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)因子，快速識(shí)別，并行之有效地尋找應(yīng)對(duì)方案，要有專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以防出現(xiàn)概念性錯(cuò)誤。公立醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作者的培訓(xùn)工作，不斷強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。不僅如此，公立醫(yī)院還可以把員工的專(zhuān)業(yè)能力作為其年終考評(píng)的重要因素，從而鼓勵(lì)其不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的研究，對(duì)于公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展有積極的促進(jìn)作用。相關(guān)人員要明確做好該工作的重要意義，同時(shí)抓住在財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的不足，比如財(cái)務(wù)目標(biāo)定位不科學(xué)、財(cái)務(wù)部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、資金運(yùn)用上缺乏全面的成本管理、財(cái)務(wù)支出上缺乏全面的預(yù)算編制、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高等等，在此基礎(chǔ)上，探討解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的有效對(duì)策，明確定位科學(xué)的財(cái)務(wù)目標(biāo)，不斷加強(qiáng)其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，形成全面的成本管理體系，形成全面的預(yù)算管理體系，提升財(cái)務(wù)管理部門(mén)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王嘯：新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究[D].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2014.

[2] 褚洪輝：新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑[J].會(huì)計(jì)之友，2012（16）.

（作者單位：新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院）