47例肝膽外科手術(shù)患者切口感染的原因分析

劉洋

【中圖分類號】R643 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）01-0-01

肝膽類疾病是臨床中一種常見的疾病，患者由于受體質(zhì)、肝功能、營養(yǎng)狀況等方面的影響，肝膽類疾病手術(shù)患者常發(fā)生手術(shù)切口感染。手術(shù)切口感染是一種比較常見的并發(fā)癥，這不僅影響患者住院時(shí)間和康復(fù)進(jìn)程，增加患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重者會引起全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，盡管手術(shù)切口感染發(fā)生率與以往相比明顯下降，但發(fā)生肝膽外科手術(shù)切口感染的病例時(shí)有發(fā)生，感染率不容小視。因此，為了進(jìn)一步降低肝膽外科手術(shù)患者切口感染的發(fā)生，本文回顧性分析了2013年6月-2016年9月來我院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的643例患者中47例患者發(fā)生感染的原因，進(jìn)而為今后肝膽術(shù)后防治和治療切口感染提供對策?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料。選取2013年6月-2016年9月來我院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的643例患者，對其資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性385例，女性258例，年齡16-73歲，平均年齡（53.26±12.63）歲

1.2 方法。對643例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，查閱患者體溫單、病程記錄、醫(yī)囑單、輔助檢驗(yàn)報(bào)告單、手術(shù)切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告等相關(guān)資料。同時(shí)，以衛(wèi)生部制定頒布的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測技術(shù)實(shí)用手冊》為診斷依據(jù)，確定患者術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)原因。

2.結(jié)果

結(jié)果對643例肝膽外科手術(shù)患者病例整理和分析，得出以下結(jié)果：第一，發(fā)生切口感染的有47例，感染率占7.3%。第二，造成肝膽外科手術(shù)患者切口感染的因素有較多，主要包括患者自身的原因素和手術(shù)原因兩大類。第三，60歲以上的患者發(fā)生切口感染的比例明顯要高于60歲以下的患者， 這說明老年患者術(shù)后切口感染率高。

3.原因分析

3.1 患者自身原因。肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染自身的原因主要包括以下幾個(gè)方面：第一，年齡原因。由于大多數(shù)老年患者自我的機(jī)體免疫力下降，而且切口恢復(fù)較慢。這就使得老年患者手術(shù)切口感染的幾率要高于60歲以下的患者。也有研究者研究顯示，在261 例肝膽外科手術(shù)患者中，出現(xiàn)術(shù)后切口感染36例，發(fā)生率為13.8%，其中：年齡≥60歲以上的患者發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率為22.2%，年齡<60歲的患者發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率為10.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第二，有多發(fā)性慢性疾病，如糖尿病患者，出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率高于沒有糖尿病的患者。第三，白蛋白含量和血紅蛋白含量。低白蛋白血癥使患者血漿膠體滲透壓下降，致使機(jī)體免疫力下降，感染機(jī)會增加。研究發(fā)現(xiàn)，血清白蛋白含量<30.0g/L時(shí)，患者出現(xiàn)切口感染的幾率要高于血清白蛋白含量≥30.0 g/L 的患者。同樣，患者血紅蛋白含量越低，出現(xiàn)術(shù)后切口感染的幾率越高。這主要是因?yàn)檠t蛋白含量降低導(dǎo)致其輸送氧氣功能下降，臟器處于缺氧狀態(tài)，感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。

3.2 手術(shù)操作引起切口感染的原因。第一，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)中患者的失血量等原因。手術(shù)時(shí)間越長，污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量就容易增加。此外，長時(shí)間手術(shù)牽拉會引起患者手術(shù)切口周圍組織的損傷，且切口暴露時(shí)間越長，就會增加傷口感染的幾率。同時(shí)，因?yàn)楦文懠膊』颊呤┬懈骨荤R引流術(shù)、 靜脈插管等手術(shù)時(shí)，創(chuàng)傷面大，手術(shù)中容易出現(xiàn)失血量增加的情況，這使得患者機(jī)體有效循環(huán)血量減少，造成患者各種血漿蛋白包括補(bǔ)體、抗體等的丟失，機(jī)體傷口的自愈能力降低， 增加了手術(shù)切口的感染幾率。第二，手術(shù)類型和切口類型。急診手術(shù)和擇期手術(shù)是患者手術(shù)不同的兩種類型。通常，前者切口感染率較高，而后者切口感染率較低。肝膽外科手術(shù)切口一般以Ⅱ型及Ⅲ型切口多見。尤其是Ⅲ型手術(shù)切口的感染率可達(dá)20%-30%。這與本研究結(jié)果相符。

4.防治對策

據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)資料顯示，手術(shù)部位感染居醫(yī)院感染第3位，國外資料顯示，占外科醫(yī)院感染的8.0%-40.0%。肝膽外科是醫(yī)院感染病的高發(fā)區(qū)，患者切口感染的原因復(fù)雜多樣。做好防范工作是降低肝膽外科手術(shù)切口感染的最好辦法。

4.1 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的病情，充分進(jìn)行討論，制定詳細(xì)的手術(shù)方案。同時(shí)，做好各種手術(shù)設(shè)備的清理、消毒、檢查以及工作人員之間的分工工作。只有這樣才能使得手術(shù)從容進(jìn)行，并縮短手術(shù)的時(shí)間，減少切口感染發(fā)生。

4.2 規(guī)范手術(shù)操作過程和程序。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行肝膽手術(shù)外科治療

過程中，根據(jù)提前擬定的手術(shù)方案，結(jié)合手術(shù)過程中的實(shí)際情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡可能縮小切口，減少患者出血量，避免切口過長實(shí)踐暴露和出血量較大而引起切口感染發(fā)生。

4.3 術(shù)后工作不容忽視。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做好患者術(shù)后護(hù)理工作，利用滅菌生理鹽水充分將切口沖洗干凈，避免遺留組織碎屑，空氣塵埃及細(xì)菌等，可減少傷口感染的發(fā)生。同時(shí)，要針對患者發(fā)生感染的致病菌和基礎(chǔ)疾病進(jìn)行綜合分析，合理地使用抗生素。

4.4 提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院要不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，熟練掌握和完善手術(shù)操作知識，提高無菌操作意識，最大程度減少手術(shù)切口感染的發(fā)生。

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