周月萍
【中圖分類號】R966 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)01-0-01
VAP在機械通氣患者中極為常見,是其典型并發(fā)癥之一,是指不伴有肺部感染的機械通氣患者,在治療48h或是拔管處理48h后,出現(xiàn)肺部感染病癥。其發(fā)病率在7%-53%之間,而死亡率則為31%-71%[1]。并發(fā)VAP會嚴(yán)重加劇患者的治療痛苦,使其治愈率大幅降低。因此,臨床普遍認(rèn)為,應(yīng)加強對VAP的預(yù)防力度,提高患者康復(fù)率。本文旨在分析持續(xù)聲門下引流預(yù)防VAP的效果,結(jié)果如下:
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院在2013年11月-2016年10月間收治的92例機械通氣患者為研究主體。所有患者均給予口氣管插管處理,分成A組和B組,每組46例。A組中,男25例,女21例;年齡范圍是31-52歲,平均(46.57±10.24)歲。B組中,男24例,女22例;年齡范圍是33-55歲,平均(46.27±10.10)歲。對比以上數(shù)據(jù),不存在差異,沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),允許對比。
1.2 方法
A組給予持續(xù)聲門下引流護理:在痰液一次性接收器上連接墻式負(fù)壓管與吸引導(dǎo)管,恒定負(fù)壓設(shè)置為15-20mmHg。行24h持續(xù)吸引,具體為每2h進行1次吸引。然后低壓灌注無菌滲鹽水5-10ml,沖洗氣管,以進行殘留分泌物稀釋處理,再將沖洗液吸盡。B組給予常規(guī)氣道護理:包括無菌操作、常規(guī)清洗等,不給予間斷或是持續(xù)引流處理。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者的平均住院時間和機械通氣時間。
1.4 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)
第一,經(jīng)呼吸機治療后48h發(fā)病。第二,與治療前相比,胸片呈肺內(nèi)浸潤影,或出現(xiàn)炎性病變。第三,肺實變體征、濕性啰音。第四,外周血白細(xì)胞小于4.0*109/L或大于10*109/L;呼吸道內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物,體溫超過37.5℃;下呼吸道的分泌物中出現(xiàn)新病原體。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理,平均住院時間和機械通氣時間用(x±s)表示,經(jīng)t檢驗,VAP發(fā)生率用(%)表示,行χ2檢驗,若P<0.05,則說明差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 對比平均住院時間和機械通氣時間
A組的平均住院時間為(8.14±1.23)d,B組的平均住院時間為(7.94±1.35)d;A組的機械通氣時間為(5.31±1.60)d,B組的機械通氣時間為(5.09±1.67)d。對比差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 對比VAP發(fā)生率
A組46例中,有3例患者發(fā)生VAP,43例患者未發(fā)生VAP,VAP的發(fā)生率是6.52%(3/46);B組46例中,有8例患者發(fā)生VAP,38例患者未發(fā)生VAP,VAP的發(fā)生率是17.39%(8/46)。對比差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3.討論
機械通氣患者常需進行鎮(zhèn)靜或是氣管插管治療,使其咽反射能力受到限制。這會導(dǎo)致氣囊上方或是聲門下聚集大量的口腔分泌物,形成細(xì)菌貯存庫[2]。當(dāng)患者變換體位、呼吸或是出現(xiàn)嗆咳時,氣囊上方的滯留物會直接下移到呼吸道,引發(fā)VAP。有研究指出,黏液積聚于氣囊上方,會增加細(xì)菌進入氣道內(nèi)部的數(shù)量[3]。而持續(xù)聲門下引流可以開辟出另一條腔道,而出口則位于氣囊上方。通過對該腔道外口的恒定負(fù)壓吸引,能夠有效清除氣囊上方所滯留的分泌物,減少感染情況發(fā)生。常規(guī)的吸痰管,無法對氣囊上方部位的滯留物進行清除,但聲門下吸引可以解決這一難題,所以治療科學(xué)性較高[4]。
在進行持續(xù)聲門下引流操作時,需要保持引流管順暢。護理人員需對每日的實際引流量進行記錄,若每天的引流量在20ml以下,則為無效引流;氣囊的壓力應(yīng)保持在25-30cmH2O。若引流管堵塞,且由引流液過度粘稠引起,則需使用3-5ml的無菌生理鹽水進行沖洗和引流,當(dāng)引流液通暢且清涼時,方可停止操作。在沖洗之前,需對氣囊充盈度進行檢查,若壓力<20cmH2O,則可能出現(xiàn)沖洗液和滯留物流入下呼吸道等不良情況,進而造成VAP,影響患者的下一步治療[5]。
結(jié)果為:對比兩組的平均住院時間與機械通氣時間,無差異(P>0.05)。A組的VAP發(fā)生率顯著少于B組,對比差異明顯(P<0.05)。所以,持續(xù)聲門下引流處理能夠?qū)饽疑戏讲课坏姆置谖飶氐浊宄?,減少了機械通氣患者發(fā)生VAP的幾率,進而有效發(fā)揮臨床療效,提高患者的治愈率和氣道管理的有效率,可普遍應(yīng)用于機械通氣患者的氣道管理工作中。
參考文獻
[1]王瑩,馬潔,惠彩紅等.間斷聲門下灌洗結(jié)合持續(xù)聲門下吸引在經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用[J].中華護理雜志,2013,48(1):22-24.
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