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    聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應(yīng)用

    2017-02-17 16:44:43蔣文萍
    特別健康·下半月 2017年1期
    關(guān)鍵詞:腔隙危重生理鹽水

    蔣文萍

    【中圖分類號】R472.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2017)01-0-01

    ICU監(jiān)護室的患者病情危重,多需要創(chuàng)建人工氣腹,給予機械通氣治療,進(jìn)而改善患者的通氣能力,使其治療安全性提高[1]。氣道管理直接影響患者并發(fā)不良事件的幾率,科學(xué)、恰當(dāng)?shù)臍獾拦芾砜梢詼p少治療費用,減輕治療痛苦,提高治療舒適度。目前,臨床中多采用氣管切開導(dǎo)管抑或是沖洗式氣管插管進(jìn)行治療,能夠大幅降低感染等不良反應(yīng)率。本文旨在分析聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應(yīng)用效果,結(jié)果如下:

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院在2013年8月-2016年8月間收治的96例ICU危重患者為研究主體。男46例,女50例;年齡范圍是4-87歲,平均(50.27±2.02)歲;行氣管切開70例,氣管插管26例;原發(fā)病中,腦出血17例,多發(fā)傷19例,重癥肌無力4例,重型顱腦外傷11例,慢性阻塞性肺氣腫14例,高位截癱5例,其他26例。

    1.2 方法

    治療所需物品為:2副一次性注射器(10ml),250(或500)ml生理鹽水,1臺低負(fù)壓吸引器,若干付一次性塑膠手套。連接低負(fù)壓吸引器和沖洗引流腔隙的靠外端接口,最大負(fù)壓為可將液體引出時壓力值。恒定負(fù)壓應(yīng)為40-50mmHg。如果引流的液體較為粘稠,不易吸引,則在注射器中抽吸生理鹽水5-8ml,緩慢注入引流液體內(nèi),于5min左右進(jìn)行再次吸引,反復(fù)進(jìn)行2-3次,以痰液變稀薄為宜。每年給予4-6次的吸引,在注入時應(yīng)確保動作緩慢、柔和,不可過快操作或是將負(fù)壓調(diào)至較高值,以防患者出現(xiàn)不適感。若患者痰液較多,應(yīng)給予低負(fù)壓吸引器多次、持續(xù)的吸引,再進(jìn)行間斷沖洗。護理措施為:體位護理:醫(yī)護人員應(yīng)叮囑患者時常變換體位,并將床頭調(diào)高30°-45°,避免誤吸??诒乔环置谖锴宄o理:醫(yī)護人員在緊密觀察患者的痰液氣味、性質(zhì)以外,應(yīng)注重口鼻腔內(nèi)分泌物的及時清理。氣管切開者可在口腔護理時徹底清理分泌物,氣管插管者則要每日清理2次以上。具體可使用生理鹽水清洗口腔,再給予吸引治療,叮囑患者取側(cè)臥位,促使痰液自行流出。聲門下吸引技術(shù)選擇:痰液多且稀薄者,給予持續(xù)聲門下吸引;痰液少且粘稠者,給予間斷沖洗加吸引。吸引壓力適宜,保持在40-50mmHg間。更換套管護理:氣管切開者每月更換1次套管,若引流腔隙出現(xiàn)堵塞,則立即更換套管。氣管插管的留置導(dǎo)管時間為1周以下,更換導(dǎo)管期間,需全面清理分泌物,一邊吸引痰液一邊拔出導(dǎo)管。導(dǎo)管氣囊充盈度護理:氣囊充盈度應(yīng)在合理壓力下,需時常檢查。可用指感法評估氣囊內(nèi)的充氣情況,采用注射器進(jìn)行充氣操作。如果感覺壓力不足,可以利用聽診器檢查其是否漏氣,再給予充氣處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者的吸引方式、不良事件和沖洗引流腔隙通暢情況。

    2.結(jié)果

    96例ICU患者中,37例給予持續(xù)聲門下吸引治療,占比38.54%;59例給予間斷吸引治療,占比61.46%。沖洗引流腔隙輕微堵塞7例,發(fā)生率為7.29%;完全堵塞2例,發(fā)生率為2.08%。96例ICU患者均未出現(xiàn)切口感染情況和粘膜損傷出血情況。

    3.討論

    聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應(yīng)用效果受到以下幾項因素影響。

    3.1 適當(dāng)調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓值

    有數(shù)據(jù)指出,恒定壓力應(yīng)在60-80mmHg范圍內(nèi),能夠減少持續(xù)聲門下吸引的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。但通常認(rèn)為,吸引負(fù)壓應(yīng)該≤50mmHg,以防止損傷粘膜。本研究中,采用持續(xù)聲門下吸引治療的患者共37例,均未出現(xiàn)粘膜出血癥狀,這與吸引壓力具有較大相關(guān)性。

    3.2 引流腔隙出現(xiàn)堵塞的原因

    研究中,沖洗引流腔隙輕微堵塞7例,發(fā)生率為7.29%。經(jīng)過生理鹽水徹底沖洗后,堵塞現(xiàn)象消失。完全堵塞2例,發(fā)生率為2.08%。未做沖洗處理,及時更換導(dǎo)管。其中,完全堵塞的原因是醫(yī)護人員的抽吸處理并未考慮聲門下存有分泌物,即忽略了堵塞問題[3]。此時無法使用生理鹽水沖洗,必須立即更換導(dǎo)管。而輕微堵塞的原因主要是醫(yī)護人員的操作不當(dāng)或是經(jīng)驗不足。所以,應(yīng)對引流腔隙進(jìn)行定時沖洗,每4h檢查1次,確保其通暢以后,再進(jìn)行下一次吸引[4]。

    3.3 選擇適當(dāng)?shù)奈椒?/p>

    聲門下痰液偏多的患者多采用持續(xù)吸引方法,24h內(nèi)的引流量應(yīng)超過20ml,也可使注射器的每次抽吸量超過5ml,實施間斷沖洗加持續(xù)吸引。聲門下痰液較少的患者多采用沖洗和間斷吸引的方法[5]。

    綜上所述,聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應(yīng)用效果顯著,能夠降低不良事件的發(fā)生幾率,利于醫(yī)護人員工作效率的提高,可推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王蓉,宋燕波.經(jīng)皮腎鏡治療壞死感染性胰腺炎術(shù)后腹腔沖洗引流的護理[J].江蘇醫(yī)藥,2015,8(21):2638-2639.

    [2]龔爭.持續(xù)腹腔雙套管沖洗負(fù)壓引流治療胰腺膿腫的護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,9(2):111-112.

    [3]徐芙蓉,石澤亞.一種可沖洗式大便引流裝置在ICU大便失禁患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2016,5(5):66.

    [4]吳財能,羅艷霞,陳鷥等.不同聲門上通氣裝置用于全麻患者氣道管理效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(12):1494-1495.

    [5]徐德朋,張燕燕,曉兵等.視頻喉鏡和直接喉鏡在面頸部瘢痕困難氣道管理中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2015,6(1):26-28.

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