醫(yī)用心電圖機的臨床應(yīng)用發(fā)展展望

王建國

摘 要：作為臨床診斷工作中比較常用的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)用心電圖機對疾病診療有重要的指導(dǎo)意義，為疾病的診療提供了可靠依據(jù)。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)用心電圖機管理受到了人們的高度重視。如何通過有效管理使醫(yī)用心電圖機在滿足患者護理需求的同時，提高醫(yī)院內(nèi)患者信息的交互性，是新時期每一位從業(yè)者需要思考的問題。醫(yī)用心電圖機管理與醫(yī)用心電圖機的有機結(jié)合，能在一定程度上推動醫(yī)用心電圖機管理事業(yè)的發(fā)展，激發(fā)其發(fā)展?jié)撃堋；诖?，圍繞我國醫(yī)用心電圖機的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展前景展開探究，以充分發(fā)揮其應(yīng)用價值，使其物盡其用，更好地滿足患者的護理需求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用心電圖機；臨床應(yīng)用；動態(tài)醫(yī)用心電圖；數(shù)字化技術(shù)

中圖分類號：R197.39 文獻標識碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2017.01.031

科學(xué)技術(shù)的普及給人們的生活、工作提供了極大的便利，人們對移動性和信息化的需求與日俱增。醫(yī)用心電圖機是臨床常見醫(yī)療器械，在其輔助下，患者信息傳輸效率將得以顯著提升，有利于提高醫(yī)護人員采集和整合患者信息的水平，以促進患者信息的高效傳遞。醫(yī)用新電機在患者信息發(fā)送與處理中扮演著重要角色，如果需要突破時間、空間上的限制，醫(yī)院臨床醫(yī)用心電圖機管理還需具備資源共享的功能。鑒于此，對醫(yī)用心電圖機臨床應(yīng)用發(fā)展的研究是極具現(xiàn)實意義的，其關(guān)系到醫(yī)院診斷和臨床護理工作的有序落實。本文簡要闡述醫(yī)用心電圖機的臨床應(yīng)用發(fā)展情況，并提出個人觀點，以供業(yè)內(nèi)同行參考、借鑒。

1 醫(yī)用心電圖機的概述

醫(yī)用心電圖機主要是通過打印患者信息并以紙質(zhì)形式呈現(xiàn)來實現(xiàn)患者信息交流的。根據(jù)醫(yī)用心電圖機在醫(yī)院的臨床應(yīng)用方式，可將其分為直接式和間接式2種。直接式的患者信息傳輸系統(tǒng)相對便捷，主要是利用光線技術(shù)實現(xiàn)2臺或多臺醫(yī)用心電圖機的連接，以實現(xiàn)彼此間的信息交互。相比之下，間接式的患者信息傳輸系統(tǒng)流程更加復(fù)雜，各系統(tǒng)在傳遞信息前還需進行系統(tǒng)交換才能實現(xiàn)患者的信息傳遞。

醫(yī)用心電圖機的出現(xiàn)極大地提升了患者信息的傳輸效率，簡化了患者信息傳輸流程。自其投入使用以來，取得了不錯的反響，具有傳統(tǒng)患者信息傳輸方式望塵莫及的優(yōu)勢?，F(xiàn)代醫(yī)用心電圖機可以智能化開展患者信息的各項處理工作，不僅工作效率高，還降低了失誤發(fā)生的概率。而傳統(tǒng)的采用人工方式完成患者信息的記錄、加工、傳遞等任務(wù)，不僅工作效率低，工作強度大，還具有一定的差錯風(fēng)險。此外，醫(yī)用心電圖機還能夠?qū)颊咝畔⑦M行加密處理，充分保護了患者的個人隱私，也為患者的個人信息提供了安全保障，避免信息被泄露。過去，人們主要通過電話的形式采集、整合患者的個人信息，這樣不但會打擾患者個人，還會埋下患者信息被泄露的隱患。

二進制編碼是醫(yī)用心電圖機實施臨床管理、處理患者信息的重要基礎(chǔ)。利用二進制編碼對患者信息進行數(shù)據(jù)化處理，能極大地節(jié)約患者信息在系統(tǒng)中占用的空間。同時，利用二進制編碼還能實現(xiàn)音頻、圖像等不同形式的患者信息的傳遞。在醫(yī)用心電圖機技術(shù)水平不斷提高的前提下，運用醫(yī)用心電圖機完成患者信息傳遞任務(wù)的效率也有了極大的提高。截至目前，患者信息傳遞速率已達48萬個字符/s，這顯然是普通患者信息交互模式無法比擬的。

另外，從患者信息傳輸耗時的層面來看，醫(yī)用心電圖機的患者信息傳輸方式顯然短于人工電話的傳輸方式。有相關(guān)報道稱，通過對比電話和醫(yī)用心電圖機在傳輸患者病情信息的時間發(fā)現(xiàn)，兩者在傳輸字符長度相同的患者病情信息時，醫(yī)用心電圖傳輸時間明顯更短（P<0.05）。一般情況下，十字符以內(nèi)患者病情信號，醫(yī)用心電圖機的傳輸時間最多不會超過5 s，而人工傳輸至少也要3 min。這一情況可以證實，2種傳輸方式在患者信息傳遞效率上有明顯的區(qū)別。

近幾年，數(shù)據(jù)安全事件頻發(fā)，與此同時，我國對醫(yī)用心電圖機的安全性也提出了更高的要求。從既往患者信息傳遞效率可知，患者信息泄露問題頻繁發(fā)生，如果借助醫(yī)用心電圖管理患者信息，其安全性比其他方式高。使用醫(yī)用心電圖機處理患者信息時，會對其進行加密處理，包括將患者信息以另一種不同于二進制的編碼呈現(xiàn)出來。這種做法極大地保護了患者信息的安全性。

2 動態(tài)醫(yī)用心電圖的發(fā)展

動態(tài)心電圖最早出現(xiàn)在20世紀50年代末，是美國物理學(xué)博士、實驗物理學(xué)家NormanJ·Holter的重要發(fā)明，其問世在業(yè)界引起了不小的轟動。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，動態(tài)心電圖的檢測內(nèi)容也越來越豐富，并在各領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。尤其是最近幾年，12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖的出現(xiàn)，讓動態(tài)心電圖的發(fā)展迎來了革新。在我國市場，比較具有代表性的12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)圖國外品牌主要有：美國卓爾瑪（DelMar Avionics）12導(dǎo)動態(tài)心電圖系統(tǒng)，由美國Morlara設(shè)備公司的創(chuàng)始人Davie Morlara研發(fā)的12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖程序（12al-金牌標準），美國Diagnostc Monitoring S of tware（DMS）開發(fā)的Holter全息信息顯示打印技術(shù)（Fulldisclosure），美國Maruquette電子公司出產(chǎn)的3導(dǎo)、12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖等。此外，還有BMSGE的maeque、英國Oxford、delmar等。

在我國，比頓（北京）醫(yī)用設(shè)備公司于2002年推出了Bethune-2118導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖系統(tǒng)。該系統(tǒng)在檢測不同部位心肌梗塞中有著良好的應(yīng)用價值，靈敏性高，在很大程度上解決了其他檢測系統(tǒng)方位死角的問題。通常情況下，這類國外品牌系統(tǒng)均采用的是獨立系統(tǒng)，各附件和分析軟件是配套的，相互間不兼容，且價格不菲。

目前，國內(nèi)醫(yī)院臨床使用比較多的是組裝的Holter系統(tǒng)，又被稱為“兼容機”。它主要是由部分比較優(yōu)質(zhì)的分析軟件和記錄盒與自己選配的計算機、打印機拼湊而成的Holter系統(tǒng)。事實上，國內(nèi)兼容機的競爭更趨向于記錄盒和軟件的競爭。深圳博英公司是我國最早步入Holter領(lǐng)域的公司，資歷深厚，其生產(chǎn)的記錄盒在性能和兼容性上都已達到較高水平，因此，在業(yè)界享有盛名，頗具威望和影響力。

3 醫(yī)用心電圖機在醫(yī)院臨床的應(yīng)用

3.1 竇性心率震蕩

一般在人體植物神經(jīng)功能無異常的情況下，1次室早后多次出現(xiàn)竇性心律先加速、后減慢的現(xiàn)象，即為竇性心率震蕩。臨床研究發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象的發(fā)生與部分急性心血管事件的發(fā)生有密切關(guān)系，多數(shù)心梗后和重度心衰猝死的患者都會出現(xiàn)室早后心率震蕩減弱或消失的情況。北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻教授認為，現(xiàn)階段，臨床采用的以左室射血分數(shù)、心率變異性等為首的猝死預(yù)測方法和指標存在一定的局限性，它影響了預(yù)測和評估結(jié)果的準確性。而室早后竇性心律震蕩變化極具特異性，所以，可將其作為猝死預(yù)測新方法——給予患者全天候動態(tài)心電圖監(jiān)測，對室性早搏后TO（震蕩初始）、震蕩斜率（TS）2個值進行測定和計算，這樣即可發(fā)現(xiàn)患者有無先加速、后減慢情況，由此作為患者猝死風(fēng)險的重要參考依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，TO和TS是2個獨立的預(yù)測死亡危險性的指標，當(dāng)這兩個指標的檢測結(jié)果均為陽性，患者猝死的風(fēng)險將增加4倍。

3.2 微伏極T波電交替

具備微伏極T波電交替的動態(tài)心電圖系統(tǒng)能為猝死高?；颊叩暮Y查工作提供重要參考信息?，F(xiàn)階段，該檢測多用于已確定或高度懷疑會發(fā)生室性心律失常和猝死的患者。相關(guān)研究結(jié)果顯示，微伏極T波電交替和有創(chuàng)電生理檢查在心律失常事件的預(yù)測中都有良好的應(yīng)用價值。不過相較于后者，前者對患者損傷小，能減輕患者痛苦，患者普遍耐受。近年來，各類減噪技術(shù)飛速發(fā)展，先前僅能應(yīng)用于運動實驗中的微伏極T波電交替檢測已能通過動態(tài)心電圖來實現(xiàn)，且具有極高的敏感性和特異性。實驗數(shù)據(jù)顯示，T波電交替陽性患者致命性心律失常和猝死的發(fā)生風(fēng)險為陰性者的12倍。因此，可將微伏極T波電交替作為預(yù)測室速和室顫發(fā)生的有力參考指標。相較于顯性T波電交替，其在早期篩查猝死高?；颊咧袃?yōu)勢的發(fā)揮更顯著。

3.3 早起篩查睡眠呼吸暫停

保守估計，我國現(xiàn)有睡眠呼吸暫停綜合征患者多達3 000萬，每100個人中就有2個人患有該疾病。如果患者每小時睡眠呼吸暫停多于20次，那么，該患者5年病死率將達到12%，8年病死率則高達38%. 及時、有效的診斷和治療是改善疾病預(yù)后效果、控制病死率、提高患者遠期生存率的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，臨床主要通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀診斷該疾病，不過這種檢測方式操作復(fù)雜，檢測時間長，醫(yī)療成本高，很難在基層醫(yī)院普及，因此，限制了該疾病患者的檢出。在近期相關(guān)報道中，有研究人員利用心電圖推導(dǎo)呼吸曲線技術(shù)和心率變異性2種方法，對睡眠呼吸暫停綜合征患者進行定量、定性初步篩查，取得了突破性的進展。這兩種技術(shù)的應(yīng)用僅在動態(tài)心電圖檢測上附加了一項新功能，甚至不用增加新設(shè)備，檢測時操作便捷，對患者生活、睡眠無較大影響，且有效控制了成本，不會給患者帶來經(jīng)濟負擔(dān)，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

3.4 評價房室結(jié)功能

國內(nèi)外有關(guān)房室結(jié)的研究并不少見，但仍有諸多未知領(lǐng)域等待被人發(fā)覺，其在心臟傳導(dǎo)等方面發(fā)揮著重要作用。提高房室結(jié)功能檢測數(shù)據(jù)的真實性和可靠性，對疾病診療有極高的指導(dǎo)意義，而動態(tài)心電圖則在這一方面有良好的應(yīng)用前景。鑒于房室結(jié)傳導(dǎo)隨心率增快而遞減的特點，再加上功能性房室阻滯具有一過性、間接性和可逆性的特點，常規(guī)心電圖的檢測具有一定局限性，僅能記錄較短時間內(nèi)患者靜息狀態(tài)下的心電情況。但是，根據(jù)這一檢測結(jié)果并不能對房室結(jié)功能作出客觀評價。相比之下，動態(tài)心電圖能全天候甚至長時間記錄患者不同狀態(tài)下的心電情況，為房室結(jié)功能的評價提供諸多參考信息，不僅能檢出一過性房室阻滯、頻率依賴性房室阻滯等，還能鑒別分型，診斷其嚴重程度，探及快頻率依賴的房室結(jié)的隱匿性傳導(dǎo)等。

4 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)用心電圖機的臨床應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)院臨床工作的效率和便捷性。不僅如此，心電圖機在各行各業(yè)，包括電信行業(yè)、教育事業(yè)中均有著良好的應(yīng)用前景。在醫(yī)用心電圖機保密程度不斷提升的前提下，患者信息的處理工作日益完善，相關(guān)工作水平也比從前有了不小的提高。信息化、數(shù)字化技術(shù)為醫(yī)用心電圖機的管理提供了有力支持，為了充分發(fā)揮其應(yīng)用價值，使其更好地為醫(yī)院臨床服務(wù)，滿足患者護理需求，有必要結(jié)合其應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展前景，分析其在實際應(yīng)用中的優(yōu)勢和不足，以致力于促進臨床診療水平和護理質(zhì)量的提升，科學(xué)構(gòu)建一個以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)院臨床網(wǎng)絡(luò)，讓每位患者在接受診療和護理的過程中充分享受到高新技術(shù)為其帶來的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。今后，有關(guān)該課題的研究仍需繼續(xù)跟進，以期為不斷拓展醫(yī)用心電圖機的臨床應(yīng)用發(fā)展領(lǐng)域提供科學(xué)依據(jù)。

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