審核監(jiān)督機(jī)制在住院收費(fèi)管理中的應(yīng)用

摘要：醫(yī)療收費(fèi)一直都是社會(huì)高度關(guān)注的焦點(diǎn)，而住院部醫(yī)療費(fèi)用又占據(jù)醫(yī)院醫(yī)療收入的大部分，住院收費(fèi)的合法、合理、準(zhǔn)確性不但影響病人的利益，還直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益及社會(huì)效益。因此構(gòu)建有效的住院收費(fèi)審核督機(jī)制意義重大。

關(guān)鍵詞：審核 監(jiān)督機(jī)制 住院收費(fèi)

醫(yī)療收費(fèi)一直都是社會(huì)高度關(guān)注的焦點(diǎn)，而住院部醫(yī)療費(fèi)用又占據(jù)醫(yī)院醫(yī)療收入的大部分，住院醫(yī)療收費(fèi)的準(zhǔn)確性直接影響病人及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益、病人對(duì)醫(yī)院的滿意度以及醫(yī)院的社會(huì)影響力。從而規(guī)范住院醫(yī)療收費(fèi)行為，加強(qiáng)住院醫(yī)療收費(fèi)管理應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，一套有效的住院收費(fèi)審核監(jiān)督機(jī)制對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益起著關(guān)鍵作用。住院收費(fèi)審核監(jiān)督管理措施應(yīng)貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)，從基準(zhǔn)價(jià)表庫(kù)的審核管理，到醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程的收費(fèi)審核管理，再到出院前住院費(fèi)用的審核管理，都要要制定一系列的審核監(jiān)督機(jī)制。

一、基準(zhǔn)價(jià)表庫(kù)的審核監(jiān)督管理

我院的核算辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)表庫(kù)的修訂與維護(hù)責(zé)任。在網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下，醫(yī)囑項(xiàng)目與收費(fèi)項(xiàng)目緊密雙連，而醫(yī)囑的下達(dá)是通過(guò)價(jià)表庫(kù)選擇醫(yī)療項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的編碼進(jìn)行錄入，收費(fèi)系統(tǒng)自動(dòng)生成收費(fèi)項(xiàng)目，價(jià)表庫(kù)作為醫(yī)療收費(fèi)的基準(zhǔn)，其準(zhǔn)確性直接影響住院收費(fèi)的質(zhì)量，因此，醫(yī)院價(jià)表庫(kù)的管理應(yīng)作為醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理的重點(diǎn)。醫(yī)院價(jià)表庫(kù)管理人員必須嚴(yán)格按照國(guó)家及地方衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定價(jià)表庫(kù)，根據(jù)藥品價(jià)格的變化，及時(shí)調(diào)整價(jià)表庫(kù)，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)術(shù)不斷進(jìn)步，高新儀器的引進(jìn)，新技術(shù)的開(kāi)展，勢(shì)必產(chǎn)生新的醫(yī)療項(xiàng)目，價(jià)表庫(kù)管理人員要根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)價(jià)表庫(kù)進(jìn)行更新，為臨床提供有效的價(jià)格應(yīng)用體系。

二、醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程的住院收費(fèi)審核監(jiān)督管理

（一）醫(yī)囑項(xiàng)目錄入的審核監(jiān)督管理

在網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下，醫(yī)囑與醫(yī)療收費(fèi)緊密聯(lián)系，住院收費(fèi)住息的生成，均由醫(yī)生護(hù)士下達(dá)的醫(yī)囑、護(hù)囑自動(dòng)產(chǎn)生，是病人住院費(fèi)用產(chǎn)生的源頭，因此，制定醫(yī)囑項(xiàng)目錄入的審核監(jiān)督機(jī)制，從源頭上把控，對(duì)保證住院收費(fèi)準(zhǔn)確性尤其重要。制定針對(duì)醫(yī)生護(hù)士的陪訓(xùn)制度，要求醫(yī)護(hù)人員了解物價(jià)政策及相關(guān)收費(fèi)文件以及收費(fèi)細(xì)則，掌握本科室常用治療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)囑的開(kāi)具要求嚴(yán)格按照項(xiàng)目名稱、劑型、型號(hào)所對(duì)應(yīng)的編碼正確錄入，比如10%GS 就有100ml、250ml、500ml三種劑型，若下達(dá)醫(yī)囑：10%GS100ml iv.drip，就必須按照100ml所對(duì)應(yīng)的編碼正確錄入，否則造成收費(fèi)錯(cuò)誤，又如，中心靜脈穿刺使用“中心靜脈導(dǎo)管”，項(xiàng)目名稱一樣，型號(hào)不同價(jià)格從一千多至三千多，若不按實(shí)際使用型號(hào)正確錄入，必然損害患者或者醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。另外，要規(guī)范配藥號(hào)、用法及執(zhí)行地點(diǎn)的正確錄入，讓醫(yī)訴護(hù)人員意識(shí)到正確錄入配藥號(hào)、用法、執(zhí)行地點(diǎn)的重要性。如同一時(shí)間開(kāi)具，執(zhí)行時(shí)間相同的一組醫(yī)囑，正確錄入：配藥號(hào)1.BCA，配藥號(hào)1.CEA，生成附加收費(fèi)信息：靜脈采血、一次性采血針頭、各一，真空采血管兩條；如果如下錄入，配藥號(hào)1.BCA，配藥號(hào)2.CEA ，生成附加收費(fèi)信息：靜脈采血、一次性采血針頭、各二，真空采血管兩條。 由此造成同一時(shí)間執(zhí)行的同組醫(yī)囑生成了重復(fù)的收費(fèi)。醫(yī)囑的用法也不容忽視，假如上述.BCA、CEA的用法由正確的“驗(yàn)血”錯(cuò)誤錄入為“檢驗(yàn)”，系統(tǒng)不會(huì)生成“靜脈采血”及“一次必采血針頭”附加費(fèi)用，就造成漏收。為規(guī)范貴重藥品的使用，我院三百元以上的藥品由收費(fèi)員在收費(fèi)系統(tǒng)記帳后取藥，對(duì)此類藥品開(kāi)具執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行地點(diǎn)要由系統(tǒng)默認(rèn)的“中心藥房”改為“自備”，否則造成雙重收費(fèi)。因此，規(guī)范醫(yī)囑的正確錄入，意義重大。護(hù)士是醫(yī)囑的具體執(zhí)行人，更是住院收費(fèi)項(xiàng)目第一把關(guān)者，護(hù)士在確認(rèn)醫(yī)囑前必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的配藥號(hào)、劑型、用量、用法、執(zhí)行地點(diǎn)等相關(guān)信息，以確保醫(yī)囑的正確錄入以及生成的收費(fèi)信息的準(zhǔn)確性?；颊咴谡麄€(gè)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，與護(hù)士接觸的時(shí)間多于與醫(yī)生的接觸，護(hù)士必須按實(shí)際操作依照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)正確錄入護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目。

（二）輔助檢查治療項(xiàng)目的收費(fèi)審核監(jiān)督管理

醫(yī)療活動(dòng)中，相應(yīng)的的輔助檢查治療必不可少，我院現(xiàn)時(shí)的檢查項(xiàng)目都是由醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，自動(dòng)記帳，再打印檢查單交病人到相關(guān)科室作檢查。臨床醫(yī)生不可能完全熟悉輔助檢查科室的情況，如MR檢查，做一個(gè)跟兩個(gè)部位的附加費(fèi)，用何種造影劑等等，因此相關(guān)檢查科室要專人負(fù)責(zé)，在收到檢查單后要立即在收費(fèi)記帳系統(tǒng)核對(duì)檢查收費(fèi)是否正確，如若有錯(cuò)即時(shí)作出更改。在檢查過(guò)程中使用的材料、輔助的治療、檢驗(yàn)麻醉等等，檢查科室必須及時(shí)把收費(fèi)單送住院收費(fèi)處記帳，避免因時(shí)間的延遲造成漏收。鑒于手術(shù)收費(fèi)的復(fù)雜性，如同一切口進(jìn)行的兩種及以上不同的手術(shù)或進(jìn)行雙側(cè)相同器官的的術(shù)，其中主要手術(shù)全價(jià)收取，而次要手術(shù)只能按項(xiàng)目規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%收取等等，為了保證手術(shù)收費(fèi)的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，我院由住院收費(fèi)處派出專人駐點(diǎn)手術(shù)室，專門負(fù)責(zé)手術(shù)費(fèi)用的錄入。手術(shù)室在術(shù)后要及時(shí)把手術(shù)收費(fèi)單送達(dá)手術(shù)收費(fèi)錄入專員，手術(shù)費(fèi)用錄入專員要熟練掌握手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)錄入手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)費(fèi)用要求在24小時(shí)內(nèi)全部錄入。

三、出院病人的住院收費(fèi)審核監(jiān)督管理

（一）住院收費(fèi)終末審核監(jiān)督管理

住院費(fèi)用的終末審核是病人出院結(jié)算前的最后一步，也是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)收費(fèi)審核中最關(guān)鍵的一步。雖然在網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下，住院收費(fèi)住息的生成，均由醫(yī)生護(hù)士下達(dá)的醫(yī)囑、護(hù)囑自動(dòng)產(chǎn)生，但醫(yī)生護(hù)士畢竟其工作側(cè)重點(diǎn)還是在各自的專業(yè)領(lǐng)域，對(duì)于收費(fèi)方面的細(xì)節(jié)難免有所疏忽，因此，住院費(fèi)用的終末審核還是有賴熟練掌握財(cái)務(wù)制度及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)人員來(lái)完成。駐科室的住院收費(fèi)員要對(duì)每一出院病人的所有醫(yī)囑逐條審核，核對(duì)醫(yī)囑項(xiàng)目與收費(fèi)項(xiàng)目的吻合度，一般情況下，醫(yī)囑錄入與收費(fèi)項(xiàng)目都能吻合，但有時(shí)由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的問(wèn)題，會(huì)造成附加費(fèi)用的缺失，如一組補(bǔ)液中的注射器費(fèi)用就經(jīng)常少收，醫(yī)錄入醫(yī)囑時(shí)對(duì)劑型、型號(hào)、配藥號(hào)、用法、執(zhí)行地點(diǎn)等的不規(guī)范，就會(huì)發(fā)生上文列示的收費(fèi)錯(cuò)誤，收費(fèi)員就要從細(xì)節(jié)中查錯(cuò)糾錯(cuò)。醫(yī)生對(duì)藥品使用、檢查治療醫(yī)囑的開(kāi)具一般比較謹(jǐn)慎，但對(duì)于系統(tǒng)不會(huì)自動(dòng)生成須手動(dòng)錄入的附加收費(fèi)項(xiàng)目相對(duì)大意，經(jīng)常遺漏如“住院靜脈輸液”，“一次性輸液器”等收費(fèi)項(xiàng)目的錄入，在治療次數(shù)改變后也經(jīng)常沒(méi)根據(jù)實(shí)際使用更改醫(yī)囑；對(duì)收費(fèi)政策的不熟悉，導(dǎo)致醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤，如“留置胃管后注食、注藥”是按日收費(fèi)的項(xiàng)目，每天只能收一次，錄入次數(shù)為tid，導(dǎo)致多收了兩次。輔助檢查治療收費(fèi)項(xiàng)目是住院費(fèi)用核對(duì)的重點(diǎn)，對(duì)于在輔助科室執(zhí)行的檢查治療項(xiàng)目，因醫(yī)囑只是起描述的作用，具體的收費(fèi)是在住院收費(fèi)記帳系統(tǒng)中，因此，在核對(duì)這類醫(yī)囑時(shí)，要在收費(fèi)系統(tǒng)的臨囑介面與收費(fèi)記帳介面一對(duì)一對(duì)帳，避免因檢查治療的延時(shí)性，入帳不及時(shí)造成漏收費(fèi)。在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，或患者不佩合，或準(zhǔn)備不足不能檢查治療，或自動(dòng)出院等原因，經(jīng)常會(huì)發(fā)生取消醫(yī)囑的操作，對(duì)于在科室執(zhí)行的治療，作廢醫(yī)囑后，醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)取消，但對(duì)于在輔助科室執(zhí)行的檢查治療項(xiàng)目，取消醫(yī)囑后，收費(fèi)員要收回原記帳檢查單才能取消費(fèi)用，單張保存?zhèn)洳?，?yán)格按規(guī)定退費(fèi)，保障醫(yī)患的利益。

（二）住院費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算審核監(jiān)督管理

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本全面覆蓋，住院病人中同城異地醫(yī)?；颊弑壤絹?lái)越大，醫(yī)院網(wǎng)與醫(yī)保網(wǎng)的對(duì)接，病人辦理結(jié)算時(shí)只須交付自付部分即可， 能否準(zhǔn)確在社保系統(tǒng)進(jìn)行出院登記上傳數(shù)據(jù)，直接影響病人的報(bào)銷比例。我院指定專人辦理社保病人出院登記，要求熟練掌握醫(yī)保政策，嚴(yán)格按照病種正確選擇藥品的報(bào)銷種類，正確錄入出入院日期，住院天數(shù)決定床位費(fèi)的報(bào)銷金額。正確選擇“住院原因”，熟記普通住院與特種病住院的內(nèi)涵，住院原因直接決定病人住院費(fèi)用的報(bào)銷比例，如一職工醫(yī)保腫瘤病人住院期間使用了“希羅達(dá)”這種化療藥，出院結(jié)算登記時(shí)住院原因應(yīng)選“惡性腫瘤住院”，如錯(cuò)選為“普通住院”，報(bào)銷比例直接由90%降為85%。

（三）住院收費(fèi)事后審核監(jiān)督管理

為了提高住院醫(yī)療收費(fèi)的準(zhǔn)確率，醫(yī)院核算辦公室天隨機(jī)抽取出院病人病歷，審核醫(yī)囑錄入的合法合理性，住院收費(fèi)的準(zhǔn)確性，列出不規(guī)范的事項(xiàng)，反饋給相關(guān)科室及個(gè)人進(jìn)行整改。

一套有效的住院收費(fèi)審核監(jiān)督機(jī)制確保住院收費(fèi)的合法、合理性，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中占重要一席，對(duì)維護(hù)醫(yī)院及患者共同的利益，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)的促進(jìn)，對(duì)提高患者的滿意度，提高醫(yī)院的社會(huì)影響力，爭(zhēng)取患者的認(rèn)可，在社會(huì)醫(yī)療資源中爭(zhēng)取更大的份額起著關(guān)鍵的作用。

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