針刺郄穴配合電針圍刺治療枕神經(jīng)痛療效觀察

孫遠征,王嘯平,李磊

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,哈爾濱 150001)

針刺郄穴配合電針圍刺治療枕神經(jīng)痛療效觀察

孫遠征1,王嘯平2,李磊2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,哈爾濱 150001)

目的 觀察針刺郄穴配合電針圍刺治療枕神經(jīng)痛的臨床療效。方法將48例枕神經(jīng)痛患者隨機分為治療組和對照組,每組24例。治療組采用針刺郄穴配合電針圍刺治療;對照組采用單純電針圍刺治療。觀察兩組治療前后VAS評分,并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率為95.8%,對照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺郄穴配合電針圍刺是一種治療枕神經(jīng)痛的有效方法。

針刺療法;枕神經(jīng)痛;穴,郄;電針;圍刺

枕神經(jīng)痛[1]是后枕部枕大、枕小、耳大神經(jīng)的分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛和感覺異常為主要臨床表現(xiàn)的疾病。臨床表現(xiàn)為沿神經(jīng)走行方向的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛,常向頭頂部、乳突部或外耳周圍區(qū)域的神經(jīng)區(qū)放射。本病通常一側(cè)或雙側(cè)發(fā)病,疼痛可為陣發(fā)性或持續(xù)性,或在持續(xù)性基礎(chǔ)上陣發(fā)性加重。本病目前在臨床中的治療方法較多,但效果不一。筆者采用針刺郄穴配合電針圍刺治療枕神經(jīng)痛患者24例,并與單純電針圍刺治療24例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例患者均為2014年3月至2015年5月我院針灸科二病房及門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組24例。治療組中男10例,女14例;年齡最小25歲,最大65歲;病程最短1 d,最長5 d。對照組中男9例,女15例;年齡最小20歲,最大58歲;病程最短2 d,最長8 d。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《神經(jīng)病學》[2]中枕神經(jīng)痛的診斷標準。①病前多有著涼、感冒或腹瀉等感染病史;②急性起病,多表現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性或持續(xù)性的針刺痛、跳痛、燒灼痛或觸電樣疼痛等感覺;③輕觸頭皮可有放射性疼痛或者在神經(jīng)分布區(qū)有感覺異常;④可有落枕或頸椎病病史。

1.3 納入標準

①符合枕神經(jīng)痛的診斷標準;②年齡在18～70歲;③病程在8 d以內(nèi)者;④在治療期間未服用過任何止痛藥物;⑤患者積極配合并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①脊髓腫瘤、頸椎腫瘤、脊髓空洞、寰枕部先天畸形等引起的繼發(fā)性枕大神經(jīng)痛者及婦女妊娠者;②合并有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者;③存在嚴重的軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及有精神疾病者;④暈針、凝血功能障礙不能進行針刺者。

2 治療方法

2.1 治療組

取外丘、金門、會宗、養(yǎng)老?；颊呷∽?常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針垂直刺入相應(yīng)的郄穴,進針深度根據(jù)每個穴位的解剖學特點。隨后根據(jù)后枕部疼痛區(qū)阿是穴,在痛點阿是穴邊緣選擇疼痛部位,在疼痛部位邊緣約0.5 mm進行圍刺,要求圍刺的兩針相距約2cm,針尖朝向病變部位中心。若痛點較多,可選擇多個區(qū)域進行圍刺治療。得氣后,圍刺部位上下及左右連接KWD-808Ⅱ型電針治療儀,選擇連續(xù)波,頻率為100 Hz,強度以患者耐受即可,留針30 min。每日1次,10次為1個療程。

2.2 對照組

采用單純電針圍刺治療,取穴、操作方法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用視覺模擬量表(visual analog scale, VAS)計分評估疼痛的程度,取一個背面標有0～10刻度的標尺,起端“0”表示無痛,“10”代表不能忍受的疼痛。兩組患者分別在治療前后標記疼痛發(fā)作時疼痛程度,并記錄評分。

3.2 療效標準[3]

痊愈:頭枕部疼痛癥狀完全消失,癥狀無復(fù)發(fā)者。

顯效:頭枕部疼痛癥狀基本消失,偶有局部刺痛,疼痛范圍明顯縮小。

有效:頭枕部疼痛程度、范圍、次數(shù)及時間均有所改善,針刺后癥狀有輕度復(fù)發(fā)者。

無效:癥狀及體征未見明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示,兩組資料組內(nèi)和組間資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 24 7.50±0.53 2.35±1.581)2)對照組 24 7.42±0.55 3.18±1.721)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為95.8%,對照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

枕神經(jīng)痛為臨床中多發(fā)病和常見病,該病發(fā)病較突然,疼痛程度較重[4-7]。雖然治療手段很多[8-11],但療效不一。本病每于寒冷季節(jié)或者勞累體質(zhì)虛弱時多發(fā),根據(jù)疼痛范圍,屬中醫(yī)學“后枕痛”“后頭痛”等范疇,其病因病機不外乎是外感與內(nèi)傷勞損等因素導(dǎo)致經(jīng)氣不通、氣血不暢所致,從而“不通則痛”。

圍刺法是在古代“齊刺法”“揚刺法”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,又稱作圍剿法,是在病變局部多針進行合圍針刺,以痛點阿是穴為腧,增強針刺刺激量,具有改善局部氣血運行、通經(jīng)活絡(luò)、消除炎癥的作用[12-15]。臨床中運用圍刺法治療疾病均取得較好的結(jié)果,多用于神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹、偏頭痛、腮腺炎等疾病[16],臨床療效明顯。

電針是在針刺入穴位得氣后在相應(yīng)腧穴的針尾部連以電針儀,通過與人體相類似的電流刺激局部病變部位,改善局部血液循環(huán),消除炎癥水腫[17-19]。電針是傳統(tǒng)醫(yī)學的針刺方法和現(xiàn)代的電脈沖電流相結(jié)合的方法,該方法具有持久、穩(wěn)定的電流供應(yīng),能持續(xù)興奮組織,且操作簡單,節(jié)省人力和物力。

郄穴在臨床中屬于特定穴,是腧穴經(jīng)氣深聚的部位,具有治療經(jīng)脈所過部位和循行臟腑急性病癥的作用。臨床中針刺郄穴治療疾病效果明顯[20]。按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論可知,“陽經(jīng)郄穴多治痛癥,陰經(jīng)郄穴多治血癥”,提示陽經(jīng)郄穴主要治療痛癥、急癥,故本研究選取枕神經(jīng)所分布區(qū)域經(jīng)脈循行的外丘、金門、會宗、養(yǎng)老穴,有通絡(luò)止痛的作用。

本研究結(jié)果表明,治療組治療后改善VAS評分優(yōu)于對照組(P＜0.05),且治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示針刺郄穴配合電針圍刺是一種治療枕神經(jīng)痛的有效方法,能有效緩解枕神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀,值得進一步研究。

[1]徐彰怡,康明非.熱敏點灸法治療枕神經(jīng)痛的臨床療效研究[J].江西中醫(yī)學院學報,2008,20(3):59-61.

[2]賈建平.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 342.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:48.

[4]Watanabe K, Saga T, Iwanaga J, et al.An anatomical study of the transversus nuchae muscle: Application to better understanding occipital neuralgia[J].Clin Anat, 2017,30(1):32-38.

[5]Hoashi T, Matsumoto N, Serizawa N, et al.A case of occipital neuralgia in a vemurafenib-treated melanoma patient[J].Int J Dermatol, 2017,56(1):e10-e11.

[6]Han HH, Kim HS, Rhie JW, et al.Intramuscular lipomainduced occipital neuralgia on the lesser occipital nerve[J].J Craniofac Surg, 2016,27(4):e350-352.

[7]Narouze S.Occipital Neuralgia Diagnosis and treatment: the role of ultrasound[J].Headache, 2016,56(4):801-807.

[8]洪永波,姚衛(wèi)海.火針傍針刺治療枕神經(jīng)痛33例臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(2):123-125.

[9]邵偉立.阿是穴齊刺治療枕神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(12):27-28.

[10]李衛(wèi)東.神經(jīng)傍刺治療枕神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(10):15-16.

[11]朱敬,張巧玲,雷后興,等.畬醫(yī)發(fā)痧治療枕神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(6):688-690.

[12]鄒魁,張立明,馮曼玲,等.針刺腎俞穴聯(lián)合局部圍刺治療黃褐斑的療效[J].武警醫(yī)學,2016,27(8):761-763.[13]師帥,李雪巖,李元,等.頭穴圍刺治療腦出血顱骨摘除術(shù)后康復(fù)期患者60例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技, 2015,22(4):453-454.

[14]李紹康,周德華,王涵,等.圍刺法治療骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎臨床研究[J].新中醫(yī),2014,46(8):163-165.

[15]顏雪珍,萬歡,李丹丹.圍刺配合電針治療乳腺增生療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(3):228-230.

[16]鄔繼紅,呂海波,唐玉秀.淺談圍刺法的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志,2006,22(10):33-34.

[17]于晨光.電針圍刺法治療褥瘡的臨床療效觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學,2015.

[18]張立棟,劉守正.電針聯(lián)合康復(fù)治療對頸脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學,2015,6(17): 33-34.

[19]樊留博,馬利中,王韻.電針夾脊穴治療脊髓損傷后中樞性疼痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(3): 149-150.

[20]李淑賢,李國相.針刺郄穴為主治療枕神經(jīng)痛80例[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(8):473.

Observations on the Efficacy of Xi-Cleft Point Acupuncture plus Surrounding Electroacupuncture in Treating Occipital Neuralgia

SUN Y uan-zheng1, WANG X iao-ping2, LI Lei2.1.Heilongjiang Un iversity o f T raditional Chinese Medicine Second Hospital,Harbin 150001,China; 2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150001,China

Objective To investigate the clinical efficacy of Xi-Cleft point acupuncture plus surrounding electroacupuncture in treating occipital neuralgia.MethodsForty-eight patients with occipital neuralgia were randomly allocated to treatment and control groups, 24 cases each.The treatment group received Xi-Cleft point acupuncture plus surrounding electroacupuncture and the control group, surrounding electroacupuncture alone.The VAS score was recorded in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the VAS score in the two groups (P＜0.05).There was a statistically significant post-treatment difference in the VAS score between the treatment and control groups (P＜0.05).The total efficacy rate was 95.8% in the treatment group and 83.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionXi-Cleft point acupuncture plus surrounding electroacupuncture is an effective way to treat occipital neuralgia.

Acupuncture therapy; Occipital neuralgia; Point, Xi-Cleft; Electroacupuncture; Surround needling

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0045

2016-08-21

1005-0957(2017)01-0045-03

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目[國中醫(yī)藥人教發(fā)2014(20號)]

孫遠征(1957—),男,教授,博士生導(dǎo)師,Email:sunyuanzheng@163.com

王嘯平(1990—),男,2009級7年制學生