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    上海市金山區(qū)農(nóng)村老年人肺炎疫苗免費(fèi)接種知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查

    2017-02-09 09:17湯喜紅周杰高霞趙家俊丁小玲
    上海預(yù)防醫(yī)學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:意愿樣本對(duì)象

    湯喜紅+周杰+高霞+趙家俊+丁小玲

    肺炎球菌感染性疾病主要指肺炎雙球菌引起的多種疾病,如中耳炎、菌血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。老年人群由于免疫功能衰減, 常合并多種基礎(chǔ)性疾病, 是肺炎球菌感染的高危人群[1]。接種肺炎疫苗肺炎球菌感染性疾病經(jīng)濟(jì)有效手段,可以有效降低該類疾病造成的疾病負(fù)擔(dān)[2-3]。上海地區(qū)人口老齡化所帶來的疾病負(fù)擔(dān)日趨嚴(yán)重,對(duì)老年性疾病的預(yù)防與控制越來越受到社會(huì)的重視。上海市從2013年9月起按照”知情同意、自愿選擇、免費(fèi)接種”的原則為本市60歲及以上的老年人接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)。2014年7—8月金山區(qū)開展了對(duì)本區(qū)60歲以上戶籍老年人的知信行調(diào)查。金山區(qū)位于上海遠(yuǎn)郊,2013年金山區(qū)農(nóng)村戶籍人口比例為31.9%,本研究以調(diào)查對(duì)象樣本人群中的農(nóng)村地區(qū)老年人為分析對(duì)象,以了解本區(qū)農(nóng)村老年人肺炎疫苗接種意愿及影響因素,促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)肺炎疫苗接種工作。

    1對(duì)象與方法

    1.1調(diào)查對(duì)象樣本人群

    按隨機(jī)抽樣原則,每個(gè)鎮(zhèn)中抽取1個(gè)行政村,再按照前期每個(gè)村預(yù)約登記冊(cè)名單進(jìn)行隨機(jī)抽取50名60歲以上常住居民作為調(diào)查對(duì)象樣本人群,如遇到特殊原因不能接受調(diào)查的抽樣對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)抽樣辦法產(chǎn)生和補(bǔ)充調(diào)查對(duì)象樣本人群。本次應(yīng)調(diào)查550人,實(shí)際調(diào)查560人。每一階段的隨機(jī)抽樣方法均為對(duì)總體進(jìn)行編號(hào)后以Excel隨機(jī)數(shù)生成公式產(chǎn)生抽樣樣本。

    1.2方法

    根據(jù)文獻(xiàn)和調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表,對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后, 通過預(yù)約門診和上門調(diào)查方式開展問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括: 基本信息、健康狀況、疾病與疫苗相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為以及其影響因素。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫, 進(jìn)行原始數(shù)據(jù)錄入、整理及邏輯檢錯(cuò), 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)率的檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn),多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1調(diào)查對(duì)象樣本人群社會(huì)人口學(xué)特征

    560名調(diào)查對(duì)象樣本人群中,男性269人(48.0%),女性291人(52.0%); 60~69歲組346人(61.8%),70~79歲組160人(28.6%),80歲及以上組54人(9.6%)。婚姻狀況:在婚479人(85.5%),離婚或喪偶81人(14.5%)。文化程度:小學(xué)及以下438人(78.2%),初中及以上122人(21.8%)。

    2.2調(diào)查對(duì)象樣本人群對(duì)肺炎和肺炎疫苗的認(rèn)知和行為

    560名調(diào)查對(duì)象樣本人群中,“知道肺炎這種疾病”的404人(72.1%),其中“認(rèn)為肺炎是嚴(yán)重疾病”的占56.0%(218/404);“認(rèn)為老年人患肺炎風(fēng)險(xiǎn)高”的213人(41.3%),“平時(shí)主動(dòng)獲取健康知識(shí)”的205人(36.6%);知道“60以上老年人免費(fèi)接種肺炎疫苗項(xiàng)目”的501人(89.5%),接種過流感疫苗的50人(8.9%)。

    2.3可能影響疫苗接種的因素

    “容易患感冒”(1年中患感冒3次及以上)的調(diào)查對(duì)象樣本人群122人(21.8%),“曾患慢性呼吸系統(tǒng)疾病”的150人(26.8%),“患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等)”的371人(66.3%)?!坝嗅t(yī)生曾建議自己接種肺炎疫苗”的調(diào)查對(duì)象樣本人群265人(47.3%),“家人或親戚朋友建議自己接種肺炎疫苗”的418人(74.6%)。

    2.4影響肺炎疫苗接種的單因素分析

    從調(diào)查對(duì)象樣本人群的人口社會(huì)學(xué)特征、患病情況、健康知識(shí)和行為以及社會(huì)和家庭影響4個(gè)方面分析影響肺炎疫苗接種行為(已接種和愿意接種)的因素,單因素分析結(jié)果表明,與疫苗接種意愿和行為呈正相關(guān)(P<0.01)有:人口社會(huì)學(xué)特征變量(在婚、文化程度初中及以上)、患病情況變量[曾患肺炎、老年慢性支氣管炎(老慢支)等呼吸系統(tǒng)疾病],健康知識(shí)和行為變量(認(rèn)為肺炎是嚴(yán)重疾病,平時(shí)主動(dòng)獲取健康知識(shí)、接種過流感疫苗),以及家庭影響因素(同住人文化程度高、家人曾患肺炎、老慢支等呼吸系統(tǒng)疾?。┖蜕鐣?huì)因素(醫(yī)生曾建議接種肺炎疫苗、家人或親戚朋友建議自己接種肺炎疫苗)。與疫苗接種意愿和行為呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)的變量包括“年齡組(80歲以上)”和“患有慢性疾病”。

    將上述單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入非條件logistic回歸方程,選擇條件前進(jìn)法擬合模型(納入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為β=0.1)。對(duì)建立的回歸方程進(jìn)行Hosmer and Lemeshow Test擬合優(yōu)度檢驗(yàn),結(jié)果顯示擬合優(yōu)度較好(x2=1.595,P=0.902)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:“認(rèn)為肺炎是嚴(yán)重疾病”,“家人曾患肺炎、老慢支等呼吸系統(tǒng)疾病”,“家人或親戚朋友建議自己接種肺炎疫苗”的老年人更傾向于接種肺炎疫苗(P<0.01)。見表2。

    2.6調(diào)查對(duì)象樣本人群不愿接種肺炎疫苗的原因

    560名調(diào)查對(duì)象樣本人群中,不愿意接種247人(44.1%)。不愿意接種的的原因:“身體不好,不愿意接種”共83人(33.6%),這部分人中患慢性疾病者比例為89.2%,高于調(diào)查對(duì)象樣本人群的慢性病患病比例66.3%(371/560)的水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.8,P<0.01);“身體好,不需要接種”共69人(27.9%),“作用不大,沒必要接種” 46人(占18.6%);“擔(dān)心疫苗不安全” 36人(14.6%),”有禁忌證,不能接種” 11人(占4.5%),其他2人(占0.8%)。

    3 討論

    60歲以上老年人免費(fèi)接種肺炎疫苗項(xiàng)目是本市實(shí)施的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目,目的是降低肺炎球菌引起的相關(guān)疾病發(fā)病率,減輕肺炎相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)。盡管PPV23對(duì)老年人群具有較好的保護(hù)效果、成本效益和安全性[4-6],且本次為免費(fèi)接種,但仍有部分老年人不愿接種。個(gè)人因素中的人口社會(huì)學(xué)特征、患病情況、健康知識(shí)和行為等因素均可能影響肺炎疫苗接種意愿和行為。多因素分析顯示,慢性病患者相對(duì)不愿意接種疫苗,同時(shí)不愿接種原因調(diào)查顯示,因“身體不好,不愿意接種”對(duì)象中慢性疾病者高達(dá)89.2%(遠(yuǎn)高于所有調(diào)查對(duì)象患慢性病比例66.3%),也再次證實(shí)患慢性疾病是疫苗接種的障礙因素,而單因素分析結(jié)果表明“曾患慢性呼吸系統(tǒng)疾病”的老年人傾向接種疫苗,與龐紅等[7]對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)老年人肺炎疫苗的影響因素調(diào)查結(jié)果一致,但多因素分析中該項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能與樣本人群患病比例低有關(guān)系。本次調(diào)查顯示,健康意識(shí)、知識(shí)和行為也影響著接種意愿和行為,多因素分析結(jié)果:顯示“認(rèn)為肺炎是嚴(yán)重疾病”的老年人更容易接種肺炎疫苗,表明健康知識(shí)與接種意愿呈正相關(guān),而單因素分析顯示“自己曾患肺炎、老慢支等呼吸系統(tǒng)疾病”、“平時(shí)主動(dòng)獲取健康知識(shí)”和“接種過流感疫苗”的調(diào)查對(duì)象樣本人群更傾向接種疫苗,健康知識(shí)與接種意愿呈正相關(guān),這3個(gè)變量在多因素回歸分析中被踢出可能與共線有關(guān),表明患病情況和健康意識(shí)可能與接種行為存在關(guān)聯(lián)。而本次調(diào)查顯示:農(nóng)村老年人對(duì)肺炎及肺炎疫苗相關(guān)知識(shí)掌握比例較低且健康意識(shí)較低,通過接種疫苗預(yù)防疾病的健康行為比例意識(shí)不高,僅8.9%接種過流感疫苗。為此,開展對(duì)農(nóng)村老年人肺炎相關(guān)疾病與肺炎疫苗知識(shí)的健康教育,通過提高老年人健康知識(shí)和意識(shí),從而促進(jìn)老年人接種疫苗接種的意愿的提高。

    一項(xiàng)調(diào)查研究表明,同住人對(duì)老年人的肺炎疫苗接種意愿和行為起重要的主導(dǎo)作用[8]。本調(diào)查顯示,家庭因素對(duì)老年人肺炎疫苗接種意愿有著重要影響:多因素分析結(jié)果顯示:回答“家人曾患肺炎、老慢支等過慢性呼吸系統(tǒng)疾病”和“有家人、或親戚或朋友建議自己接種疫苗”的老年人調(diào)查對(duì)象更傾向于接種肺炎疫苗,可見家庭也是對(duì)對(duì)老年人的肺炎疫苗接種行為的有重要影響因素。

    社會(huì)因素中除親戚朋友對(duì)自己的影響外,醫(yī)生的建議也是影響接種的重要因素:。國外一項(xiàng)研究顯示,居民是否選擇接種疫苗與醫(yī)生是否提供建議及醫(yī)生對(duì)免疫效果是否持肯定的態(tài)度有關(guān)[9]。本調(diào)查單因素分析顯示,回答“醫(yī)生曾建議自己接種肺炎疫苗”的老年人肺炎疫苗接種比例較高,這提示醫(yī)護(hù)人員的建議對(duì)老年人肺炎疫苗接種可能存在有正面影響,該因素是否為確切影響因素還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

    不愿接種肺炎疫苗的各類具體原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示中,:“身體不好,不愿意接種”和“擔(dān)心疫苗不安全”兩者合計(jì)占51.8%,表明接種對(duì)象不愿意接種很大程度上是因?yàn)閾?dān)心疫苗會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。因此,在肺炎疫苗接種過程中,加強(qiáng)對(duì)預(yù)防接種后不良事件的監(jiān)測(cè)的同時(shí),可將監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)及時(shí)向公眾反饋,消除公眾對(duì)接種安全性的顧慮,從而提高公眾對(duì)疫苗接種的信心。

    個(gè)人、家庭和社會(huì)均是影響農(nóng)村老年人肺炎疫苗接種意愿和行為的重要因素,要提高農(nóng)村老年人群肺炎疫苗的接種率應(yīng)從這3個(gè)因素入手,在加強(qiáng)對(duì)老年人群關(guān)于肺炎球菌相關(guān)疾病及肺炎疫苗知識(shí)的宣傳教育的同時(shí),從社會(huì)層面加強(qiáng)宣教,通過家庭成員和醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的提高,從而有效影響目標(biāo)人群。

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    【作者簡(jiǎn)介】湯喜紅(1971—)女、主管醫(yī)師 (收稿日期:2016-07-01)

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