中醫(yī)正骨手法治療上肢骨骨折

付海龍

（江西省進(jìn)賢縣中醫(yī)院骨傷科，進(jìn)賢331700）

中醫(yī)正骨手法治療上肢骨骨折

付海龍

（江西省進(jìn)賢縣中醫(yī)院骨傷科，進(jìn)賢331700）

目的探討上肢骨骨折患者采用中醫(yī)正骨手法治療的臨床效果。方法選取本院2013年9月—2015年9月收治的上肢骨骨折患者104例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各52例，對(duì)照組患者均行外科手術(shù)治療，觀察組患者均采用中醫(yī)正骨治療，經(jīng)治療后綜合比較兩組患者臨床治療效果與不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者臨床總有效率為92.4%，對(duì)照組患者臨床總有效率為88.5%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者中局部感染發(fā)生率為9.6%，血管神經(jīng)損傷發(fā)生率為11.5%，骨膜損傷發(fā)生率為7.7%，均明顯高于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論上肢骨骨折患者采用中醫(yī)正骨手法治療能夠達(dá)到行外科手術(shù)的預(yù)后效果，并且可顯著抑制手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

上肢骨；骨折；中醫(yī)正骨；手法復(fù)位

上肢骨骨折是骨科臨床的重要組成部分之一[1]，其患者多為意外摔跌、墜落或交通事故所致，常見骨折類型包括橈骨遠(yuǎn)端骨折、尺橈骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨干骨折、肱骨外科頸骨折、鎖骨骨折、及掌指骨骨折等，由于我國(guó)交通與建筑業(yè)迅速發(fā)展，使其臨床發(fā)病率一直不容樂觀。近年來，中醫(yī)正骨手法在臨床應(yīng)用中不斷受到良好認(rèn)可[2]，為積極避免手術(shù)相關(guān)侵襲性傷害，本研究將中醫(yī)正骨治療應(yīng)用在上肢骨骨折患者中，獲得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年9月—2015年9月收治的104例上肢骨骨折患者，包括關(guān)節(jié)滑脫、關(guān)節(jié)扭傷與錯(cuò)位性骨折等，無病理性骨折、陳舊性骨折或存在手法復(fù)位禁忌癥者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各52例，對(duì)照組患者中男性31例，女性21例；年齡12～76歲，平均（42.7±7.9）歲；骨折類型中尺橈骨干骨折24例，肱骨干骨折20例，鎖骨骨折5例，掌指骨骨折2例，肩胛骨骨折1例。觀察組患者中男性29例，女性23例；年齡15～77歲，平均（43.6±7.6）歲；骨折類型中尺橈骨干骨折23例，肱骨干骨折21例，鎖骨骨折4例，掌指骨骨折2例，肩胛骨骨折2例。2組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組患者均接受外科手術(shù)治療，根據(jù)患者骨折類型給予適合固定方案。觀察組患者均開展中醫(yī)正骨手法治療，包括拔伸、旋轉(zhuǎn)、折頂、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸、縱壓等。根據(jù)骨折移位情況，采用上述相適應(yīng)的手法復(fù)位，做到“早、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧”，骨折良好復(fù)位后給予小夾板外固定。鎖骨骨折患者采用膝頂拔伸法，患者坐正，挺胸抬頭，術(shù)者將膝頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，給予向后拉肩以糾正其重疊移位，將軟墊置于患者兩側(cè)肩胛骨間促進(jìn)患肢充分向后伸展，完成復(fù)位再行8字繃帶固定。觀察組患者再接合中醫(yī)骨折三期辨證用藥。兩組患者均接受功能康復(fù)訓(xùn)練，主要方法為增強(qiáng)局部肌肉力量，改善上肢活動(dòng)協(xié)調(diào)性與靈敏性，由肌肉收縮訓(xùn)練逐步到骨折端上下關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后采用觀看復(fù)查的X片評(píng)估患者的骨折愈合狀況，審查骨折相鄰關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)功能改善程度，以中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)評(píng)估其臨床療效。①治愈：解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位或功能復(fù)位，骨折骨性愈合，相鄰關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常水平；②有效：功能復(fù)位，骨折臨床愈合，相鄰關(guān)節(jié)功能改善程度＞80%；③無效：復(fù)位失敗或功能復(fù)位但相鄰關(guān)節(jié)功能改善程度＜60%，或骨折未愈合、畸形愈合。同時(shí)，觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率為92.4%，對(duì)照組患者臨床總有效率為88.5%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較對(duì)照組患者中局部感染發(fā)生率為9.6%，血管神經(jīng)損傷發(fā)生率為11.5%，骨膜損傷發(fā)生率為7.7%，均明顯高于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者的不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

上肢骨折主要包括前臂、上臂、肩部、手部、腕部及肘部所發(fā)生的骨折，其患者在直接或間接外界暴力作用下而出現(xiàn)局部創(chuàng)傷，其發(fā)病人群較為廣泛，但青少年及中年男性在患者中最為常見。隨著我國(guó)交通事業(yè)與建筑行業(yè)迅速發(fā)展，意外損傷所致上肢骨折的發(fā)生幾率越來越高，發(fā)生骨折后患者的正?；顒?dòng)功能會(huì)受到明顯限制，治療不及時(shí)或不得當(dāng)還會(huì)形成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙或骨折不愈等情況[3]，甚至誘發(fā)局部感染與關(guān)節(jié)壞死等后遺癥情況，進(jìn)而發(fā)生上肢骨折后需立即開展切實(shí)合理的治療措施，以避免對(duì)患者正常生活形成影響。上肢骨折治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于復(fù)位與固定[4]，隨著臨床醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)理念越來越受到臨床重視，中醫(yī)療法在骨科應(yīng)用越來越廣，中醫(yī)藥與骨科疾病的聯(lián)系更加緊密，也為骨折患者帶來了更多的福音。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為臟腑經(jīng)絡(luò)、皮肉筋骨以及氣血津液是人體的主要構(gòu)成因素[5]，機(jī)體受外界暴力損傷后會(huì)直接危及其皮肉筋骨，在相關(guān)作用下也會(huì)影響到患者的臟腑功能與氣血功能，進(jìn)而對(duì)患者全身狀態(tài)形成嚴(yán)重?fù)p害。

中醫(yī)正骨手法歷史悠遠(yuǎn)[6]，早在周朝便已應(yīng)用在骨折疾病中，通過不同正骨手法對(duì)骨折移位情況進(jìn)行整復(fù)，骨折患者使用中醫(yī)藥治療有促進(jìn)骨折愈合、縮短療程、功能恢復(fù)良好的特點(diǎn)，而且避免了常規(guī)外科手術(shù)所形成的侵襲性傷害。同時(shí)，中醫(yī)正骨手法對(duì)治療環(huán)境的硬性要求較少，在受損傷原發(fā)地便可給予相應(yīng)救治，治療過程中所應(yīng)用材料也能夠反復(fù)利用，對(duì)減少醫(yī)療資源浪費(fèi)也有積極作用。本研究中中醫(yī)正骨手法治療患者與外科手術(shù)患者的臨床治療效果基本相當(dāng)，表現(xiàn)中醫(yī)正骨手法在無侵襲性操作的情況下也可獲得滿意臨床療效，在桑斗[7]的研究中也表示橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)中醫(yī)正骨手法治療后可獲得滿意療效，與本研究結(jié)論一致。同時(shí)，由于中醫(yī)正骨手法無侵襲性操作，使得患者治療后未發(fā)生局部感染、血管神經(jīng)損傷以及骨膜損傷等不良反應(yīng)，同外科手術(shù)相比較其臨床安全性更高[8]。雖然，中醫(yī)正骨手法具有可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值，但治療過程中還需在局部固定與功能鍛練等方面給予重視，定期調(diào)節(jié)外固定夾板松緊度，以循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合的原則開展功能鍛練，更好的促進(jìn)骨折愈合與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

上肢骨骨折患者采用中醫(yī)正骨手法治療能夠達(dá)到行外科手術(shù)的預(yù)后效果，并且可顯著抑制手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

[1]趙衛(wèi)俠，劉波，張?chǎng)?，?綜合康復(fù)療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙[J].中醫(yī)正骨，2014，26(9):36-38.

[2]楊東.中醫(yī)正骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(13):101-102.

[3]陳燕梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)小夾板外固定患者治療上肢骨折功能恢復(fù)的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(1):135-136.

[4]蒙更耀，梁小軍，譚毅賢.微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(6):46-47.

[5]鞠耀東，秦立國(guó).不同方法治療78例兒童肱骨髁上骨折的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(28):82-83.

[6]曾憲恝.探討中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(6):774-775.

[7]桑斗.中醫(yī)正骨手法治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折92例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6(14):58-59.

[8]葉華.中醫(yī)正骨手法配合微創(chuàng)手術(shù)治療幼兒脛腓骨骨折嚴(yán)重移位的療效及安全性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(11):69-71.

Traditional Chinese Medicine Bone-setting Manipulation in the Treatment of Upper Limb Bone Fracture

FU Hailong
(Department of Orthopedics and Traumatology,Jinxian County Hospital of TCM,Jiangxi Province,Jinxian 331700,China)

Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine bone-setting manipulation in the treatment of upper limb bone fracture.Methods 104 cases of patients with upper limb bone fracture in our hospital between September 2013 and September 2015 were randomly divided into control group and observation group.52 cases in the control group patients performed surgical treatment.The observation group was treated with traditional Chinese medicine bone-setting manipulation.After treatment, the clinical curative effect and adverse reactions of the two groups was compared,respectively.Results The clinical total effective rate of the observation group was 92.4%,the clinical total effective rate of the control group was 88.5%,and there was no statistically significant difference between groups(P>0.05).In the control group,the local infection rate was 9.6%,blood vessels,nerve injury incidence rate was 11.5%,the periosteum injury incidence was 7.7%,which was significantly higher than that of the observation group,respectively,and there was statistical significance(P<0.05).Conclusion The traditional Chinese medicine bone-setting manipulation in the treatment of upper limb bone fracture can achieve prognosis effect of surgical operation,can significantly inhibit the occurrence of adverse reactions related to the operation,and has a good application value.

upper limb bone;fracture;traditional Chinese medicine bone-setting;manual reduction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.045

1672-2779（2017）-02-0099-02

：李海燕本文校對(duì)：鞠方錦

2016-08-05）