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    高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效

    2017-02-06 22:00龔晴侯敬濤汪翩秦曙光
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年15期
    關(guān)鍵詞:高通量慢性腎衰竭血液透析

    龔晴+侯敬濤+汪翩+秦曙光

    [摘要]目的探討高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的臨床療效。方法納入2014年1月~2015年12月在我院行血液透析的老年慢性腎衰竭患者70例,根據(jù)透析方式的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組實(shí)施高通量血液透析治療,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液透析濾過(guò)治療。觀察兩組患者治療前后血紅蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、甘油三脂(TG)、血鈣(Ca)、血磷(P)、甲狀旁腺素(iPTH)水平等,同時(shí)觀察患者自覺(jué)癥狀情況。結(jié)果治療前,兩組患者Hb、Scr、BNU、Alb、TG、Ca、P、iPTH水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組Hb、Scr、BNU、Alb、TG、P、iPTH水平分別為(98.2±10.2)g/L、(559.1±294.0)μmol/L、(21.4±5.6)mmol/L、(36.9±3.2)g/L、(1.4±1.0)mmol/L、(1.3±0.3)mmol/L、(402.6±224.4)pg/mL,對(duì)照組分別為(90.9±9.4)g/L、(706.0±314.5)μmol/L、(27.6±6.0)mmol/L、(33.0±2.7)g/L、(2.0±1.2)mmol/L、(1.7±0.5)mmol/L、(523.2±278.3)pg/m L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組治療后乏力、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、納差等自覺(jué)癥癥狀發(fā)生率分別為11.43%、0、8.57%、17.14%,對(duì)照組分別為31.43%、14.29%、28.57%、40.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年慢性腎衰竭采用高通量血液透析進(jìn)行治療,能夠有效提高血液透析的效果,改善自覺(jué)癥狀,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞]高通量;血液透析;老年;慢性腎衰竭

    慢性腎衰竭是臨床上較為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病,隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展,當(dāng)進(jìn)入終末期腎病(ESRD)階段時(shí),血液透析就成為患者較常采用的一種治療方式。隨著血透技術(shù)的不斷發(fā)展,血透方式由最初的血液透析(HD)發(fā)展到血液濾過(guò)(HF)、血液透析濾過(guò)(HDF)等多種透析方式。對(duì)于老年血透患者而言,常規(guī)的透析方式雖然具有一定的臨床效果,但對(duì)于一些中分子的毒素則難以清除,導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥,嚴(yán)重影響到生存質(zhì)量。高通量血液透析則是近年來(lái)臨床上新出現(xiàn)的一種血透方式,特別對(duì)中分子毒素有著較好的清除作用。為進(jìn)一步探討高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的臨床療效,筆者對(duì)我院收治的70例患者進(jìn)行了臨床分組觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本研究共納入行血液透析的老年慢性腎衰竭患者70例,均為我院2014年1月~2015年12月收治的血透病例。根據(jù)透析方式的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組實(shí)施高通量血液透析治療,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液透析濾過(guò)治療,每組35例。研究組:男16例,女19例,年齡60~84歲,平均(67.2±8.2)歲,病程4個(gè)月~17年,平均(4.9±3.7)年;對(duì)照組:男17例,女18例,年齡60~82歲,平均(66.9±8.1)歲,病程6個(gè)月~18年,平均(5.2±3.8)年。兩組患者性別、年齡等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)年齡≥60歲;(2)符合血液透析治療指針,且以往未接受血液透析治療的首次透析者。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)存在嚴(yán)重感染者;(2)合并多臟器功能衰竭者;(3)研究過(guò)程中退出血液透析治療或死亡者。

    1.4透析方法

    對(duì)照組:血液透析方式選擇為HD,每周3次,每次3~4h;研究組:血液透析方式選擇為HFHD,透析器為FX80高通量透析器,血流量為220~260mL/min,每周3次,每次3~4h。兩組患者在接受血液透析治療后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

    1.5觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者治療前后血紅蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、甘油三酯(TG)、血鈣(ca)、血磷(P)、甲狀旁腺素(iPTH)水平等,同時(shí)觀察患者自覺(jué)癥狀情況。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn),組問(wèn)計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者治療前后相關(guān)血液指標(biāo)水平比較

    治療前,兩組患者Hb、Scr、BNU、Alb、TG、Ca、P、iPTH水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組Scr、BNU、TG、P、iPTH水平明顯低于對(duì)照組,而Hb、Alb水平則明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2兩組患者治療后相關(guān)自覺(jué)癥狀情況比較

    研究組治療后乏力、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、納差等自覺(jué)癥癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3討論

    維持性血液透析是目前臨床上治療ESRD患者最為有效的一種方式,能夠有效延遲患者的生存期。但是,透析并發(fā)癥在長(zhǎng)期血液透析過(guò)程中較為多見(jiàn)。其中,血磷、血脂等中大分子物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的不斷沉積,是引發(fā)腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及心血管并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。因此,為避免這些中大分子物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的沉積,往往需要定期進(jìn)行清除。以往在清除中大分子物質(zhì)時(shí),一般采用HDF方式進(jìn)行。雖然HDF能夠較好的清除中大分子物質(zhì),但是透析時(shí)需要特殊的設(shè)備以及置換液,因此費(fèi)用相對(duì)較高,長(zhǎng)期的HDF使得患者面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。另外,HDF并不能減少血液透析患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái),隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展,HFHD透析方式的出現(xiàn)使得上述情況得到了有效的改善。HFHD采用高通量高生物相容性膜透析器,能夠降低血膜反應(yīng)、炎癥應(yīng)激等發(fā)生率。其通過(guò)彌散的方式對(duì)小分子物質(zhì)進(jìn)行清除,也可以通過(guò)吸附的方式對(duì)中大分子物質(zhì)進(jìn)行清除。在有效減少血液透析并發(fā)癥的同時(shí),還能夠有效清除機(jī)體內(nèi)的毒素。臨床研究已經(jīng)證實(shí),HFHD在減少并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量方面有著較大的優(yōu)勢(shì)。

    目前HFHD是通過(guò)血液高通量濾器行容量控制的新技術(shù),清除溶質(zhì)的作用機(jī)制主要為彌散、吸附及對(duì)流,其中膜超濾系數(shù)要求達(dá)20mL/(mmHg·h)。為進(jìn)一步探討高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的臨床療效,筆者對(duì)我院收治的70例患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先,我們對(duì)兩組患者血透治療前后相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示,研究組Scr、BNU、TG、P、iPTH水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明,HFHD模式在清除TG、P等方面較傳統(tǒng)的HD模式更為優(yōu)異,這對(duì)減少腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥有著較高的臨床意義。研究中,我們還發(fā)現(xiàn)研究組治療后Hb、Alb水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明高通量狀態(tài)下血液透析,能夠有效改善慢性腎衰竭患者各項(xiàng)臨床指標(biāo),尤其在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況上優(yōu)勢(shì)明顯,與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論基本相符。當(dāng)患者主觀癥狀感受,出現(xiàn)完全緩解或癥狀減輕時(shí),同樣與高通量狀態(tài)下的血透有關(guān)。另外,在患者自覺(jué)癥狀方面,研究組治療后乏力、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、納差等自覺(jué)癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明HFHD不僅能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,并且對(duì)機(jī)體殘余的腎功能也有保護(hù)作用,并且能減輕炎癥刺激和氧化應(yīng)激等反應(yīng),這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著較高的臨床價(jià)值,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

    綜上所述,老年慢性腎衰竭采用高通量血液透析進(jìn)行治療,能夠有效提高血液透析的效果,改善自覺(jué)癥狀,值得推廣。

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