段濤：如何在講故事中做好管理和臨床？

蘇暄

著名產(chǎn)科專家、同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤教授堪稱網(wǎng)紅院長(zhǎng)。新浪博客科普文章動(dòng)輒20萬(wàn)+的閱讀量，“懷孕生孩子那些事”系列文章紅遍網(wǎng)絡(luò)，如何能把晦澀深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)問(wèn)題解釋得通俗易懂，幽默有趣？

會(huì)科普：有種，有趣，有料

“我寫(xiě)科普文章的靈感源于患者?！倍螡淌谛Υ稹Ｔ诳撮T(mén)診的過(guò)程中，患者及家屬常會(huì)提出很多問(wèn)題，對(duì)很多共性問(wèn)題，醫(yī)生對(duì)每個(gè)求診者詳細(xì)解答一遍，效率是不高的，不如寫(xiě)下來(lái)，大家一看就都明白了，因此他針對(duì)那些“最疑惑”的問(wèn)題寫(xiě)出科普文章，文章俏皮活潑，寓教于樂(lè)，一經(jīng)推出點(diǎn)贊者眾。

怎么把科普文章寫(xiě)得讓大家更愿意讀，這其實(shí)非常重要。正如羅振宇所著的《羅輯思維》說(shuō)的“有種，有趣，有料”，文章首先要提供可靠的專業(yè)知識(shí)，才有長(zhǎng)遠(yuǎn)的生命力。其次要寫(xiě)得有趣，不是板著臉去寫(xiě)。現(xiàn)在很多科普文章的通病是高高在上、用學(xué)術(shù)化的語(yǔ)言表述，讓讀者不想看，看不懂。他告訴記者，“我寫(xiě)科普文章對(duì)自己提的3條要求是簡(jiǎn)單、有趣、符合科學(xué)。如果寫(xiě)科普文章能達(dá)到這幾點(diǎn)要求，人們?cè)敢庾x的概率就會(huì)大大提高。”

會(huì)管理：納諫從流，匯涓成海

在醫(yī)院管理思路上，段濤教授認(rèn)為“有滿意的員工，才會(huì)有滿意的患者”，為此，他想了很多辦法。比如每?jī)芍?，醫(yī)院就會(huì)公布“直說(shuō)公告”，對(duì)患者反映的問(wèn)題一一給予回應(yīng)。院長(zhǎng)信箱向每一個(gè)普通員工敞開(kāi)，歡迎建言。那么，對(duì)于員工提出的建議和意見(jiàn)，院長(zhǎng)又是如何采納、執(zhí)行或回應(yīng)的呢？

“每個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工都可以提愿望和要求，但不是每個(gè)愿望和要求都可以得到滿足，因?yàn)槲覀冞€有很多制度性的問(wèn)題無(wú)法得到解決，但管理者必須有認(rèn)真傾聽(tīng)普通員工意見(jiàn)和建議的姿態(tài)?！倍螡淌诒硎?，姿態(tài)比姿勢(shì)重要，做好一件事情可以有很多的姿勢(shì)，但姿態(tài)是關(guān)鍵。作為院長(zhǎng)，必須關(guān)注普通員工的愿望要求，給他們提供一個(gè)表達(dá)合理訴求的渠道。

比如，我們醫(yī)院在優(yōu)化服務(wù)流程、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)時(shí)，我會(huì)問(wèn)自己或是同事，如果提出的改進(jìn)意見(jiàn)是合理的，有什么理由不能改？如果沒(méi)有理由就必須去改。我院樹(shù)立了“兩個(gè)中心”的理念，一切以患者為中心，一切以一線員工為中心，全院上下要為他們服務(wù)好?！皟蓚€(gè)中心”理念我們天天在全院講，講得多了，員工逐漸就會(huì)按照這個(gè)理念去做。哪怕每天只有一點(diǎn)點(diǎn)改變，累積起來(lái)就會(huì)出現(xiàn)比較大的改變。

“大眾點(diǎn)評(píng)APP對(duì)近40家公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)作出評(píng)價(jià)，最近發(fā)現(xiàn)我院是點(diǎn)評(píng)最多的唯一一家四星級(jí)公立醫(yī)院，我們從來(lái)沒(méi)做過(guò)廣告，這是在患者群中的真實(shí)口碑?！倍螡淌诟嬖V記者。好的服務(wù)質(zhì)量不是一天形成的，而是我們每天都在做改變，患者能親身感受到這種改變。當(dāng)然也有患者寫(xiě)不滿意的評(píng)價(jià)，那我們就一條條地去改?？赡苡械膯?wèn)題短期內(nèi)難以改變，但能讓人感受到我們正在努力改。

在分享最好的管理經(jīng)驗(yàn)時(shí)，段濤教授表示，管理者必須要弄明白你的管理對(duì)象、你的員工真正在想什么，他們最關(guān)心的是什么，而不是管理者想要做什么。管理者和員工的訴求是否一致非常關(guān)鍵，如果兩者的訴求能達(dá)成一致，問(wèn)題就好解決。管理的難處是優(yōu)良的醫(yī)院服務(wù)如何維護(hù)的問(wèn)題，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量可以保持一天好，一周好，半年好，但要保持一直好就很難。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)一以貫之的好，靠的是醫(yī)院的文化。醫(yī)院文化能讓員工發(fā)自內(nèi)心地自覺(jué)行動(dòng)，所以醫(yī)院文化的建設(shè)和維護(hù)是最難的，也是最重要的。

會(huì)治療：摒除產(chǎn)痛，力倡安適分娩

繁忙的管理工作中仍堅(jiān)持在一線看門(mén)診、做手術(shù)的段濤教授表示，我當(dāng)醫(yī)生的時(shí)間非常長(zhǎng)，很熟悉產(chǎn)房的環(huán)境。產(chǎn)房是一個(gè)濃縮了人生悲歡離合的大舞臺(tái)，每天都會(huì)發(fā)生各種各樣戲劇化的場(chǎng)面。生孩子本來(lái)是個(gè)喜事，但生孩子很疼痛會(huì)對(duì)女性造成比較大的困擾?，F(xiàn)在的女性已經(jīng)很少有機(jī)會(huì)去感受疼痛，這輩子唯一一次被疼痛折磨就是生孩子。生孩子很疼痛是大家的共識(shí)，但其實(shí)是可以改變的，分娩鎮(zhèn)痛能幫助女性免受疼痛的折磨。

為什么我國(guó)剖宮產(chǎn)率這么高？除單胎政策的原因外，還因?yàn)榇嬖诤芏嗾J(rèn)知誤區(qū)。前段時(shí)間國(guó)內(nèi)挺“火”的產(chǎn)房真人秀節(jié)目，導(dǎo)演需要非常戲劇化的場(chǎng)面，如果在產(chǎn)房生孩子不是撕心裂肺地叫疼，不是滿頭大汗的丈夫在旁邊昏過(guò)去，不是醫(yī)生跑來(lái)跑去，出來(lái)問(wèn)家屬你是保大人還是保孩子，不是這種戲劇化的場(chǎng)面導(dǎo)演是不喜歡的，因此在做真人秀的過(guò)程中這種撕心裂肺的叫疼好像成了標(biāo)配。

那段時(shí)間，我出門(mén)診會(huì)碰到不少孕產(chǎn)婦要求我?guī)退齻冏銎蕦m產(chǎn)手術(shù)，說(shuō)實(shí)在太害怕了，這輩子沒(méi)有這么怕過(guò)。本來(lái)很正常的分娩過(guò)程，被渲染成非常恐怖的一件事情，其實(shí)產(chǎn)房可以很溫馨和安全。

產(chǎn)科大夫需要觀察產(chǎn)程，要摸宮縮，有時(shí)我們都不用去摸宮縮了，只要看產(chǎn)婦一開(kāi)始痛得叫，隔幾分鐘叫一次就肯定是宮縮了。后來(lái)允許產(chǎn)婦的丈夫陪產(chǎn)，不宮縮時(shí)丈夫在旁邊很太平，一旦有宮縮馬上彎腰幫揉肚子，所以看丈夫彎腰幫揉肚子，就是有宮縮。在產(chǎn)房還看到產(chǎn)婦痛得實(shí)在受不了，就隨手打老公一個(gè)耳光，然后罵老公，說(shuō)都是因?yàn)樗瞎f(shuō)是我不好，打完了還得說(shuō)自己不好。分娩鎮(zhèn)痛不單能讓產(chǎn)婦快樂(lè)，產(chǎn)婦的丈夫也會(huì)快樂(lè)起來(lái)。我這輩子聽(tīng)到的最難聽(tīng)的話，見(jiàn)女人下手打男人最狠的就是在產(chǎn)房，出了產(chǎn)房后就完全是兩個(gè)樣，哪怕是平時(shí)小鳥(niǎo)依人的女人在產(chǎn)房里也變成兇惡無(wú)比，這不能責(zé)怪產(chǎn)婦，實(shí)在是痛得難以忍受，麻醉科醫(yī)生用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)完全可以解決疼痛問(wèn)題。

記得當(dāng)總住院醫(yī)師時(shí)，我手上很多傷疤都是患者掐出來(lái)的。有時(shí)接生，我讓下級(jí)醫(yī)生去拉產(chǎn)鉗，自己在一旁指導(dǎo)，他一剪刀剪下去或拉產(chǎn)鉗時(shí)，患者本能地感到痛苦就會(huì)抓旁邊人的手。分娩鎮(zhèn)痛不僅能給孕產(chǎn)婦及其丈夫帶來(lái)快樂(lè)，還給我們產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)快樂(lè)，每天可以少聽(tīng)很多這種分貝很高的吵鬧聲。

分娩鎮(zhèn)痛不僅讓分娩產(chǎn)婦和其丈夫安心，還讓我們產(chǎn)科醫(yī)生安心，這個(gè)安心來(lái)自麻醉科醫(yī)生對(duì)我們產(chǎn)科醫(yī)生的保障。產(chǎn)房是個(gè)生死兩重天的地方，經(jīng)?？吹揭粋€(gè)非常正常的分娩過(guò)程突然發(fā)生很大變化，比如產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等問(wèn)題會(huì)隨時(shí)隨地發(fā)生。產(chǎn)科醫(yī)生要做緊急搶救，如果有麻醉科醫(yī)生在場(chǎng)，我們基本就放心了。5分鐘剖宮產(chǎn)即產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，如果有分娩鎮(zhèn)痛的麻醉管，一旦母嬰發(fā)生任何緊急狀況，我們可以馬上做手術(shù)，在5到10分鐘內(nèi)完成，把孩子接生出來(lái)，這對(duì)母親和孩子是非常好的保障。

自從有麻醉科醫(yī)生24小時(shí)在產(chǎn)房值守，我們產(chǎn)科大夫放心很多。經(jīng)常有這么一句話，產(chǎn)科醫(yī)生幫你生孩子，麻醉科醫(yī)生幫你保命。急危重癥產(chǎn)婦搶救時(shí)有個(gè)“ABCDE”口訣，A是air way，B是breathing，都是保障產(chǎn)婦的呼吸，C是循環(huán)，D是用藥，E是評(píng)估，“ABCDE”都是麻醉科醫(yī)生的工作；而把孩子順利接生出來(lái)，保障產(chǎn)婦子宮收縮良好，是我們產(chǎn)科醫(yī)生的工作。產(chǎn)科醫(yī)生跟麻醉科醫(yī)生可以組建一個(gè)非常好的團(tuán)隊(duì)，保障產(chǎn)婦安全快樂(lè)（無(wú)痛）地生產(chǎn)。

從內(nèi)部管理、孕產(chǎn)婦安全保障的角度來(lái)講，安排麻醉科大夫24小時(shí)守護(hù)在產(chǎn)房，是我們希望看到的標(biāo)配，因?yàn)楫a(chǎn)房會(huì)發(fā)生任何你想象不到的危急狀況。一個(gè)好的分娩機(jī)構(gòu)、一個(gè)產(chǎn)房的24小時(shí)標(biāo)配，除了產(chǎn)科醫(yī)生加助產(chǎn)士之外，還應(yīng)該24小時(shí)配有麻醉科醫(yī)生。分娩鎮(zhèn)痛這么好的一件事，我們?yōu)楹芜€要花這么大的力氣去推動(dòng)呢？因?yàn)檫€存在很多障礙。一是認(rèn)知上的障礙。很多婦產(chǎn)科醫(yī)生自己生孩子這么苦過(guò)來(lái)痛過(guò)來(lái)的，她們認(rèn)為，想不痛生孩子嗎，哪有這么容易的事。當(dāng)媽媽就偉大在這一刻，生孩子會(huì)疼痛天經(jīng)地義。如果連我們醫(yī)務(wù)人員都這么認(rèn)為的話，分娩鎮(zhèn)痛的推行就會(huì)有問(wèn)題。

其次，一講分娩鎮(zhèn)痛，部分醫(yī)務(wù)人員、孕產(chǎn)婦就會(huì)擔(dān)心打麻醉可能發(fā)生意外或并發(fā)癥，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子有影響等。那么，分娩鎮(zhèn)痛打麻醉發(fā)生意外的概率高不高？有段時(shí)間我國(guó)麻醉科醫(yī)生一年里好幾位先后猝然離世，計(jì)算一下就會(huì)發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛比麻醉科醫(yī)生死在手術(shù)室的概率還要低得多，分娩鎮(zhèn)痛所帶來(lái)的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其風(fēng)險(xiǎn)，甚至沒(méi)有可比性。

再有，我國(guó)的收費(fèi)政策上也存在問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)分娩鎮(zhèn)痛缺乏積極性。在不少地區(qū)，分娩鎮(zhèn)痛是不能單獨(dú)收費(fèi)的，這就意味著平均半小時(shí)的一個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)打麻醉的收費(fèi)，與分娩鎮(zhèn)痛時(shí)麻醉科醫(yī)生十幾個(gè)小時(shí)監(jiān)護(hù)的收費(fèi)完全一樣，所以很多醫(yī)生就沒(méi)動(dòng)力去做這件事。一方面沒(méi)動(dòng)力，一方面還會(huì)遇到阻力，這就會(huì)使我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛推廣造成困難，明明分娩鎮(zhèn)痛對(duì)各方來(lái)說(shuō)都有益，卻推廣不下去。

眼下我們和姚尚龍?jiān)洪L(zhǎng)合作，已經(jīng)在全國(guó)開(kāi)展了很多分娩鎮(zhèn)痛的試點(diǎn)工作，取得了很好的效果。從我作為婦產(chǎn)科醫(yī)生的角度來(lái)講，希望不僅能實(shí)現(xiàn)“快樂(lè)產(chǎn)房，舒適分娩”的公益性目標(biāo)，還能保障患者安全和醫(yī)療質(zhì)量，讓分娩鎮(zhèn)痛這件有意義的事讓更多的人知曉，并得到推廣普及的。