淺談公立醫(yī)院在醫(yī)改背景下的內(nèi)部控制管理

楊佳華

摘要：內(nèi)部控制管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。筆者分析了當(dāng)前醫(yī)院在內(nèi)部控制上存在的不足.，提出適應(yīng)新醫(yī)改背景下要從提高內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)內(nèi)部控制管控力度和可執(zhí)行力、加強(qiáng)內(nèi)部控制相關(guān)人員的管理等幾個(gè)方面下功夫，從而促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；內(nèi)部控制；措施

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）028-000-01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新醫(yī)改政策的不斷出臺(tái)，內(nèi)部控制制度已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個(gè)部門與崗位，而現(xiàn)有的內(nèi)部控制制度逐漸不能滿足于這一需求。在新醫(yī)改背景下醫(yī)院的內(nèi)部控制已經(jīng)顯得越來越受舉足輕重，在醫(yī)院的整體運(yùn)作中也將越來越受到重視，所以如何加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理顯得日益重要。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制管理的緊迫性和重要性

當(dāng)前醫(yī)院規(guī)模越來越大，管理難度不斷加大。重視醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，及時(shí)有效的實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理控制，有利于發(fā)現(xiàn)內(nèi)部管理上的不足和漏洞，可以提高運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)行規(guī)范化管理。醫(yī)院內(nèi)部控制的作用是促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)遵循國(guó)家法律法規(guī)、提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展經(jīng)濟(jì)目的、提高醫(yī)院運(yùn)行效率及效果、維護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。為了抵御風(fēng)險(xiǎn)以及防范舞弊，一定要建立健全的醫(yī)院自我約束機(jī)制，讓公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在合法合規(guī)的道路上平穩(wěn)有序進(jìn)行。這樣看來，完善內(nèi)部控制管理機(jī)制無疑是一項(xiàng)非常重要的舉措。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問題

1.內(nèi)控環(huán)境比較松散，制度管控缺乏約束力

內(nèi)控環(huán)境是醫(yī)院內(nèi)部控制要素的基本組成，它不僅提供了醫(yī)院的整體框架以及組織紀(jì)律，而且秉承了醫(yī)院文化與傳承從一定程度上影響醫(yī)院所有員工對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)。首先，由于大部分醫(yī)院管理層來自醫(yī)療專業(yè)，對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)管理和內(nèi)控管理重要性總體認(rèn)識(shí)不夠。其次醫(yī)院?jiǎn)T工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和成本管理意識(shí)不強(qiáng)，更多關(guān)心的是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益情況及自身績(jī)效分配情況，沒有真正做到以醫(yī)院的發(fā)展為己任，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)缺乏主觀能動(dòng)性。另外將內(nèi)控機(jī)制的建立等同于財(cái)務(wù)規(guī)章制度的執(zhí)行，而沒有對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門中存在的問題進(jìn)行深入分析，造成片面性、單一性，也就沒有實(shí)效性，執(zhí)行效果自然不佳，影響了內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率提高的作用。

財(cái)務(wù)管理制度是內(nèi)部控制制度的一個(gè)重要組成部分?，F(xiàn)有的財(cái)務(wù)制度沒有隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展和客觀環(huán)境的改變及時(shí)進(jìn)行修訂和補(bǔ)充，并且在實(shí)際操作中缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理，從而導(dǎo)致有些醫(yī)院在新醫(yī)改后，財(cái)務(wù)制度流于形式，在實(shí)際操作中缺乏一定的約束力。

2.內(nèi)控制度還不夠健全，機(jī)制管控缺乏生命力

新醫(yī)改背景下，舊的機(jī)制難以對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理制度和各種行為規(guī)范進(jìn)行有效的監(jiān)管；不能及時(shí)掌握醫(yī)院的整體營(yíng)運(yùn)狀況，提供及時(shí)正確的信息；缺乏對(duì)管理決策層的約束監(jiān)督以及部門之間、崗位之間的相互制衡，從而造成審批把關(guān)不嚴(yán)，經(jīng)辦人員越俎代庖，責(zé)任關(guān)系牽扯不清，影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率。

當(dāng)前，有些醫(yī)院的內(nèi)部控制制度建設(shè)多流于表面形式，即便有著一些較為完善的內(nèi)部控制制度，但是在具體的實(shí)際的執(zhí)行過程中，依然存在著“有章不循、有律不依”的尷尬局面，從而使得這些內(nèi)部控制制度如同一紙空文，根本不能真正發(fā)揮出應(yīng)有的作用和效果，也就是說醫(yī)院的內(nèi)部控制管理往往是領(lǐng)導(dǎo)說了算，領(lǐng)導(dǎo)的意志駕馭了內(nèi)部管理制度，出現(xiàn)了“重醫(yī)療輕管理”的情況。

3.內(nèi)部控制相關(guān)人員的素質(zhì)還需提高，效益的管控缺乏持續(xù)增長(zhǎng)力

內(nèi)部管理控制建設(shè)要想取得成效必須要有具有一定相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)的人員積極參與，新醫(yī)改實(shí)行對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)控人員的素質(zhì)提出了更高的要求。從效益控制的角度看，新醫(yī)改的方案中要求實(shí)行藥品零差率銷售，合理降低藥品、高價(jià)醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備的檢查治療價(jià)格，這對(duì)醫(yī)院的效益管控制機(jī)制提出了更高的要求，必須建立一種有效的效益管控機(jī)制，才能使醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益保持可持續(xù)增長(zhǎng)力。

三、公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)內(nèi)部控制的具體措施

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想上要重視，提高對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境

內(nèi)部控制是一個(gè)涉及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全方位的控制，是一整套相互監(jiān)督、制約、聯(lián)系的控制方法，應(yīng)由醫(yī)院各層次、各崗位的人員共同參與，從院領(lǐng)導(dǎo)到各部門、科室共同組織實(shí)施，只有領(lǐng)導(dǎo)重視，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，營(yíng)造良好的控制環(huán)境，才能保證內(nèi)部控制的建立、健全和有效落實(shí)。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該與相關(guān)職能科室根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，在原有的基礎(chǔ)上制定適合本醫(yī)院的內(nèi)部控制目標(biāo)，建立一套適合醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)制度體系。

2.創(chuàng)建信息交流平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位工作人員的管理

在當(dāng)前信息網(wǎng)絡(luò)充分發(fā)展的時(shí)代，充分發(fā)揮現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，由單位信息部門牽頭創(chuàng)建內(nèi)部控制網(wǎng)絡(luò)共享交流平臺(tái)，不僅加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的信息交流，便于各部門各崗位之間的傳達(dá)和交換信息。同時(shí)也可以加強(qiáng)醫(yī)院與外部的交流溝通，使醫(yī)院各部門員工及時(shí)掌握最新的內(nèi)控管理動(dòng)態(tài)信息。

新醫(yī)改背景下對(duì)醫(yī)院科學(xué)化管理和精細(xì)化管理提出了更高的要求。醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制管理關(guān)鍵崗位人員更是要加強(qiáng)管理。首先對(duì)于相關(guān)崗位人員的選撥上要求該人員思想素質(zhì)高、業(yè)務(wù)技能好、愛崗敬業(yè)、記律嚴(yán)明；其次對(duì)于相關(guān)崗位人員培養(yǎng)上要不斷加強(qiáng)對(duì)新制度和新方案的培訓(xùn)；最后對(duì)于相關(guān)崗位人員要加強(qiáng)考核，對(duì)相關(guān)崗位人員實(shí)行規(guī)范化、制度化管理，不斷提高其業(yè)務(wù)水平和能力。

3.完善和健全內(nèi)部控制管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制的可執(zhí)行力度

醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的完善不能脫離實(shí)際，要能做到有的放矢。因此在全方位完整建立內(nèi)部控制管理制度的同時(shí)也一定要考慮其可操作性和可執(zhí)行性，不能流于表面的、形式的。具體的、明確的內(nèi)控制度建立以后，首先管理者要克盡職守，嚴(yán)格遵守內(nèi)控管理制度，不能濫用職權(quán)；其次加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員及相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；最后對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和崗位要實(shí)施可靠有效的管控，人員要求實(shí)行輪崗制度，形成內(nèi)部一定的牽制。這樣就可以從各個(gè)方面來提高內(nèi)控的可執(zhí)行力度。

四、結(jié)語

醫(yī)院內(nèi)部控制體系的有序構(gòu)建成為了影響醫(yī)院提升競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素，醫(yī)院要發(fā)展就必須完善和加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的管理，形成一個(gè)體系，從而可以進(jìn)一步降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)院在醫(yī)改政策下能持續(xù)健康發(fā)展。

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