胸外科護理工作中的風險及防范

●蔣利艷

胸外科護理工作中的風險及防范

●蔣利艷

文章主要是為了對胸外科護理工作中的風險因素及防范措施進行分析。通過對我院胸外科在2014年3月至2015年3月收治的100例患者的臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)其臨床護理過程中存在諸多的風險因素,且提出了有針對性的防范措施。最終發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過風險防范意識的強化,顯著提高了護理人員的工作質(zhì)量以及患者的滿意度。因此，在胸外科護理過程中，有不少風險因素存在，只有采取一些有效措施才可以規(guī)避，進而提升護理質(zhì)量和患者滿意度,所以，很有必要在胸外科護理中采取風險管理。

胸外科；護理；風險；防范

護理風險是指在護理過程中的不確定性有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡后果的可能性[1]。美國劃入高風險科室的有胸外科、腦外科、婦產(chǎn)科和骨科,相比內(nèi)科，其風險要高10倍。由于胸外科的患者發(fā)病較為突然,病情危重且變化快,住院期間時?？赡苡幸馔馇闆r出現(xiàn)，這就使得護理工作尤為重要。接下來對相應(yīng)護理工作中的風險及防范措施進行總結(jié)報道。

1 胸外科護理工作中的風險

1.1 患者因素方面的風險

（1）意外受傷∶胸外科住院患者基本上都是外傷或術(shù)后置管患者,欠缺陪護,住院期發(fā)生意外受傷風險有很高的概率。如果由于疼痛難忍致使站立不穩(wěn)，進而導致摔倒、從床上墜下、碰到障礙物，最終引發(fā)意外。

（2）壓瘡∶有一些術(shù)后患者由于疼痛不愿意翻身，進而造成壓瘡的產(chǎn)生。

（3）窒息∶患者在睡眠過程中，由于呼吸道分泌物排出困難，進而導致痰堵、窒息的情況。

（4）意外拔管∶有的患者身上留置有多種導管，由于不適自行拔管或者翻身時忘記保護胸腔導管而致使意外脫管。

1.2 醫(yī)源性因素方面的風險

（1）藥品因素：由于藥物使用或者配伍不當，抑或是急救藥品用后沒有做到及時補充等，這些都將導致患者出現(xiàn)不安全因素。

（2）護理因素∶護理人員配置沒有達到標準，又或者是出現(xiàn)技術(shù)水平低下的情況；而我們的新護士由于缺乏工作經(jīng)驗和一定的協(xié)作能力，護理技術(shù)操作不合規(guī)等,都會威脅到患者的安全。

（3）管理因素∶胸外科患者術(shù)后存在較大的創(chuàng)傷，病情十分危重，且復雜多變，容易出現(xiàn)多器官功能衰竭的情況。如果搶救儀器未能管理到位，搶救時因呼吸機出現(xiàn)故障等原因耽誤搶救,將會嚴重威脅患者的生命。

1.3 健康教育方面的風險

（1）溝通方面∶護患之間欠缺溝通往往會引起緊張的護患關(guān)系，甚至可能出現(xiàn)護患糾紛。例如護理人員沒能將病情變化、各種檢查結(jié)果等及時告知患者及家屬，進而導致的糾紛。（2）患者方面∶如今人們有了更強的法律意識，患者及家屬也就對醫(yī)療產(chǎn)生更高的期望值，有的甚至認為所有疾病都有治愈的可能,因此，一出現(xiàn)病情惡化的情況就難以接受，并情緒過激，這樣矛盾和沖突就會產(chǎn)生。

1.4 與護理記錄有關(guān)

（1）漏記錄∶包括患者離院、病情變化的觀察、采取的護理措施、護理效果等的記錄等[2]。（2）不真實記錄∶護理記錄主訴和醫(yī)師病情記錄不一，患者監(jiān)護數(shù)據(jù)記錄地不準確、不及時，導致資料的真實性有偏差。（3）護理記錄不完整或連貫∶指的是護理記錄沒能體現(xiàn)出護理的連續(xù)性。

2 風險防范措施

2.1 風險防范的培訓

護士長針對護士臨床能力,采取個體化的培訓。定期組織護士學習護理風險管理相關(guān)知識,使護理人員了解其重要性和必要性。結(jié)合典型案例及工作中可能出現(xiàn)的風險事件，一起探討防范之策，對護理人員進行引導，使其更好的化解護理風險，盡可能消除護理不安全因素。

2.2 加強風險監(jiān)控

建立以護士長為組長,高年資護師以上人員為質(zhì)控小組成員,了采取質(zhì)量控制和風險監(jiān)測,需針對護理工作的各環(huán)節(jié)。促使操作流程更加規(guī)范,對病房管理進一步加強，并且在工作中持續(xù)改進。

2.3 加強溝通技巧,獲得患者及家屬理解

胸外科患者多有傷口存在,因為疼痛和活動不便，往往會有無助及孤獨感產(chǎn)生。護士可用自己親切的微笑、柔和的語調(diào),來營造融洽的氣氛，以便溝通更加順利，溝通內(nèi)容更好地被患者理解。護士長應(yīng)該言傳身教,進行規(guī)范性語言的培訓并進行考核。引導年輕護士關(guān)心患者,對患者及家屬的提問要耐心回答。針對晚期絕癥或危重瀕臨死亡的患者，盡可能滿足其需求，安撫好患者及家屬的不良情緒。

2.4 加強急救物品的管理

針對急救物品要安排專人管理，尤其是搶救車內(nèi)的物品要按照規(guī)定來存放和封存,還有拆封檢查要定時進行,將消毒及時補充，確保完好率100%，以便滿足應(yīng)急所需。

3 完善各項管理制度

3.1 制訂安全防范預案

針對現(xiàn)存和潛在的護理風險，護理部應(yīng)該將全院性的護理安全防范預案制定出來；科室也制訂相應(yīng)的應(yīng)急預案，以便完成各項治療護理更加準確、及時。一旦出現(xiàn)違反制度，發(fā)生差錯的人員，就要進行嚴格的批評教育，還要和年終評獎、晉升和聘用掛鉤。

3.2 嚴格執(zhí)行查對制度

護士對于“三查七對”制度的執(zhí)行要準確及時[3],針對易發(fā)生護理風險的環(huán)節(jié)，應(yīng)進行醒目標識的標注,加強管理,針對依從性差的患者,需要加強治療期間的巡視。

3.3 加強病房安全管理

對于病房環(huán)境、設(shè)施及患者潛在的危險因素，護士長要進行評估,并且采取措施、加強防范。例如，可使用床欄以防發(fā)生墜床風險，衛(wèi)生間可安裝扶手以預防跌倒的情況發(fā)生，對于煩躁不安的患者可借助約束帶對其肢體活動進行約束；對于留置多種導管的患者要將宣教工作做好，加強巡視,協(xié)助其翻身。對于老年患者，為避免其走失可使用手腕帶。對于高齡老年人和危重患者,可動員家屬進行陪護,護士則要加強巡視。

4 小結(jié)

就現(xiàn)代護理管理而言，管理者愈發(fā)關(guān)注風險管理,這是一個用于對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行評價的重要指標。作為患者的基本需求，護理安全是醫(yī)院生存之根本。在臨床護理工作中,護理人員與患者之間有最頻繁的接觸，最能夠及時發(fā)現(xiàn)風險。而護理人員的責任心、自律性和安全意識最大程度上關(guān)系到風險事件的發(fā)生概率。唯有實現(xiàn)制度化、規(guī)范化的護理安全管理，才可以為患者提供最安全、放心的服務(wù)。

（作者單位：河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院胸外科）

[1]李淳.實行風險管理提高服務(wù)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2005,2(10):953-954.2.

[2]王辛.胸外科護理風險事件的原因分析與防范[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,18(l):263-264.

[3]宋俊英,劉利敏,楊春香.心胸外科術(shù)后壓瘡原因分析及防范措施[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,19(l):172-173.