張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展模式的研究思考

曹文芳，朱紅英，胡影榮

（張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201514）

張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展模式的研究思考

曹文芳，朱紅英，胡影榮

（張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201514）

醫(yī)養(yǎng)融合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的開展，是基于新形勢(shì)下的一種發(fā)展模式，是社會(huì)老齡化以后所出現(xiàn)的龐大老年人群在養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理心理等方面的迫切需求，是社會(huì)資源整合的一種體現(xiàn)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合是社會(huì)養(yǎng)老、護(hù)理借助衛(wèi)生資源、衛(wèi)生力量來(lái)發(fā)展這項(xiàng)新型的養(yǎng)老事業(yè)，是目前社會(huì)養(yǎng)老的一種補(bǔ)充，展示了一種新型的老年康復(fù)護(hù)理模式，也是基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生慢病健康管理服務(wù)的延伸，豐富了家庭醫(yī)生慢病健康管理、社區(qū)康復(fù)、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的內(nèi)容，結(jié)合慢病簽約，拓展了集康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)適宜技術(shù)的老年康復(fù)，同時(shí)，進(jìn)行生物、心理、社會(huì)的綜合干預(yù)，達(dá)到養(yǎng)老、基本醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理干預(yù)等為一體的綜合社會(huì)養(yǎng)老。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以根據(jù)家庭醫(yī)生醫(yī)養(yǎng)融合開展的服務(wù)項(xiàng)目，積極探索醫(yī)養(yǎng)融合標(biāo)化工作量的績(jī)效。

張堰鎮(zhèn)；社會(huì)養(yǎng)老；老年醫(yī)學(xué)；醫(yī)養(yǎng)融合；護(hù)理；康復(fù)；健康管理

0 引言

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)是建設(shè)“健康中國(guó)”的創(chuàng)新性實(shí)踐。2013年9月國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中明確指出，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭。同年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中也指出，要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)中的支撐，發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)[1]。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)融合優(yōu)勢(shì)

上海市作為中國(guó)最早邁入老齡化社會(huì)的城市，具有高齡、老年人口高速增長(zhǎng)而且數(shù)量龐大等特點(diǎn)，對(duì)老年的護(hù)理、康復(fù)、慢病健康管理等問(wèn)題，提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，老年護(hù)理醫(yī)院的確解決和滿足了一部分老年醫(yī)療護(hù)理需求，但面對(duì)龐大的老年人，僅靠老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的，除了政府辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外[2]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展醫(yī)養(yǎng)融合的老年護(hù)理也能起到一個(gè)補(bǔ)充和緩解 的作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以用它現(xiàn)有的醫(yī)療資源，醫(yī)務(wù)力量等自身的優(yōu)勢(shì)，來(lái)發(fā)揮老年醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等的專用，而且可以有效的控制老年護(hù)理康復(fù)的費(fèi)用。

2 醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的必要性

2.1 社會(huì)需求

張堰鎮(zhèn)是全國(guó)健康鎮(zhèn)、衛(wèi)生鎮(zhèn)，在傳統(tǒng)的敬老、養(yǎng)老等方面有著相當(dāng)厚實(shí)的氛圍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以此為背景，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，融入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理、中醫(yī)康復(fù)等資源，形成了老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)融合，更加突出強(qiáng)化了醫(yī)療、康復(fù)保健、心理干預(yù)等功能[3]，服務(wù)內(nèi)容上增加了健康咨詢、健康體檢、疾病診療以及老年人護(hù)理、大病康復(fù)、臨終關(guān)愛(ài)等。它符合了老年人追求健康長(zhǎng)壽、快樂(lè)生活的需求，是老年人得到愉快、體面、自尊生活的重要平臺(tái)，醫(yī)養(yǎng)融合有家庭醫(yī)生及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的共同參與，保證了老年人慢病的醫(yī)療，充實(shí)和豐富了家庭醫(yī)生的健康管理的內(nèi)容。應(yīng)該成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社會(huì)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)服務(wù)今后發(fā)展的趨勢(shì)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展需要

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)外，作為社區(qū)的一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在老年護(hù)理、老年康復(fù)等服務(wù)方面有著比較大的優(yōu)勢(shì)，可以發(fā)揮基本醫(yī)療、預(yù)防等“六位一體”的作用，滿足社會(huì)不同層次[4]、不同群體的社會(huì)養(yǎng)老的需求，多種服務(wù)，可以是居家康復(fù)護(hù)理、也可以為集中的形式，真正體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)融合[2]。

2.3 高齡老人和半失能老人增加使老年人照護(hù)需求旺盛

張堰地區(qū)截止到2016年底，65歲以上老人6487人，80歲以上老年人1395人，目前常住人口44538人，戶籍居民29254人，其中65歲以上戶籍老人6487人，占比22%，80歲上戶籍老人1395人，占比4.77%，百歲老人5人，占比0.017%，殘疾1181人，占比4%，失能人數(shù)44人，占比0.15%，80歲以上獨(dú)居和空巢老人56人，占80歲老年人口比4%。而且80歲以上老年人中失能占15%，目前張堰鎮(zhèn)養(yǎng)老床位200 張，護(hù)理型床位10 張，很明顯，僅養(yǎng)老床位這一項(xiàng)的需求已經(jīng)很大，更何況是護(hù)理型床位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足理論需要的數(shù)量，而且，老年居民對(duì)老年護(hù)理有很高的認(rèn)同感和信任度。

2.4 家庭照護(hù)困難等難題，迫使醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)需求增加

張堰鎮(zhèn)目前一對(duì)年輕夫婦要贍養(yǎng)兩對(duì)以上老人的情況正在不斷增多，有5.8%的家庭面臨照護(hù)失能、半失能老人的難題，家庭照護(hù)僅僅是局限于傳統(tǒng)意義上的照護(hù)，其護(hù)理、康復(fù)、心理等方面的技能嚴(yán)重缺乏，離老年護(hù)理的要求相差甚遠(yuǎn)，老年護(hù)理醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)需求的市場(chǎng)空間很大，隨著養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，原來(lái)居家養(yǎng)老的失能、半失能老人會(huì)逐漸轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，使護(hù)理型床位的需求量還將進(jìn)一步加大[5]。

2.5 醫(yī)養(yǎng)脫節(jié)的現(xiàn)狀需要醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的改革

純醫(yī)療機(jī)構(gòu)是無(wú)法滿足住院老人全天候護(hù)理的需求，為了得到更好的醫(yī)療保障和慢病康復(fù)，有長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)需求的老年人更傾向于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中長(zhǎng)住[6]，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年康復(fù)床位長(zhǎng)年滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，從而使本該由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)的服務(wù)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種現(xiàn)狀也在無(wú)聲中呼吁著養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)融合改革。

3 張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)融合推進(jìn)條件

3.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)融合的區(qū)別

3.1.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老院的方式

老有所養(yǎng)是人類追求的理想社會(huì)是一種狀態(tài)，無(wú)論社會(huì)發(fā)展到何種狀態(tài)，人們都希望老年生活得到很好的保障，歷朝歷代統(tǒng)治者，為了鞏固統(tǒng)治都把養(yǎng)老保障作為重要的安民措施，著力完善孝道理論[7]，加強(qiáng)養(yǎng)老制度建設(shè)，現(xiàn)有制度下，我們機(jī)構(gòu)就在近二十年時(shí)間中大量被涌現(xiàn)，有民間、有個(gè)體、有政府與社會(huì)群體合辦，有政府獨(dú)立形式上已經(jīng)呈多元化參與格局，其根本原因均是不斷的傳承著傳統(tǒng)。

3.1.2 傳統(tǒng)的養(yǎng)老院養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本要素是以集中居住養(yǎng)老的方式，硬件上僅僅提供了基本的生活設(shè)施，內(nèi)部管理上采用的是傳統(tǒng)照護(hù)方式[8]，敬老院醫(yī)務(wù)力量相當(dāng)有限，只有一到二名醫(yī)務(wù)人員，這樣的配置顯然是不夠，難以滿足老年人的醫(yī)療、康復(fù)、心理、護(hù)理等需求，而且傳統(tǒng)的社會(huì)養(yǎng)老保障模式，僅局限于養(yǎng)老，缺乏基本醫(yī)療、康復(fù)、心理治療等服務(wù)內(nèi)容，不能滿足不同群體、不同階層的多元需求。

3.1.3 傳統(tǒng)養(yǎng)老院面臨的問(wèn)題

目前而言，傳統(tǒng)養(yǎng)老院所暴露出的問(wèn)題還是很多的[9]。它除了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老內(nèi)部所暴露的問(wèn)題外，更加直接突出的問(wèn)題也不少，一是老年人的不斷增加，而且面臨的是高齡化的老年人的快速度增加；二是老年人的健康問(wèn)題特別，多種疾病、多種慢病共同出現(xiàn)在同一位老年人的比例高；三是政府在建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所投入的資金比例有限[4]、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不了老年的基本醫(yī)療；四是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老收治標(biāo)準(zhǔn)限定；五是傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變；六是子女與老年人的居住問(wèn)題等；在綜合了這些問(wèn)題以后，我們不難看出政府、社會(huì)所面臨的巨大壓力和考驗(yàn)。

3.1.4 傳統(tǒng)養(yǎng)老院人員、設(shè)施等問(wèn)題比較突出

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有一項(xiàng)技能意向指標(biāo)：疾病診斷占45%，護(hù)理技能占15.21%，康復(fù)技能占11.83%，心理治療占10%，臨終關(guān)愛(ài)占7.05%。盡管機(jī)構(gòu)養(yǎng)老眾多，但真正能達(dá)到這樣水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的確不多，一是老年護(hù)理醫(yī)務(wù)力量隊(duì)伍薄弱，醫(yī)生隊(duì)伍人員緊張，根據(jù)上海市老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)的現(xiàn)狀、問(wèn)題及政策建議的調(diào)查結(jié)果顯示：平均每張床位醫(yī)生數(shù)為0.27名，護(hù)士?jī)H占0.21人，而且中專學(xué)歷占58.60%，中高級(jí)職稱僅占5.8%，初級(jí)護(hù)理占84.63%，同時(shí)，在現(xiàn)有的護(hù)工人員隊(duì)伍中，文化程度低，只有小學(xué)及文盲這一水平的占66.96%，而且86%為女性，他們中間，有5年以上護(hù)工時(shí)間不到30%。二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老固定資產(chǎn)增加的幅度很慢[10]，而且機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)施設(shè)備條件簡(jiǎn)陋，包括床位面積，需作進(jìn)一步改善，一些基本康復(fù)設(shè)備得不到保證，需要不斷增加和補(bǔ)充。三是在解決疾病診斷、老年慢病醫(yī)療及健康管理這些關(guān)于健康問(wèn)題等的技能方面急需得到提高[11]。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老形式

3.2.1 內(nèi)部的內(nèi)設(shè)老年護(hù)理型

實(shí)際上就是一種機(jī)構(gòu)內(nèi)部增加老年護(hù)理病房，考慮到需求，發(fā)揮對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療支撐作用。是一種比較簡(jiǎn)單的結(jié)構(gòu)，可以利用自身醫(yī)務(wù)力量，向社會(huì)提供“醫(yī)護(hù)”老年護(hù)理的服務(wù)[12]，現(xiàn)有比較領(lǐng)先的做法是：家庭醫(yī)生的直接參與和介入，他們以分床包干的形式，將床位上的老年人實(shí)施簽約，開展慢病健康管理，他們團(tuán)隊(duì)成員各自發(fā)揮自己的技術(shù)特點(diǎn)，提供康復(fù)項(xiàng)目、心理干預(yù)、老年護(hù)理和中醫(yī)適宜技術(shù)，同時(shí)，機(jī)構(gòu)還提供了有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)上崗的護(hù)工保證基本的“養(yǎng)老”服務(wù)，并且有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套的服務(wù)。具備了內(nèi)設(shè)老年護(hù)理型的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)和養(yǎng)老服務(wù)主體具有唯一性[13]，兩類服務(wù)具有天然的共生性，對(duì)于管理指令反應(yīng)迅速，相互配合融合，服務(wù)效率比較高。

3.2.2 外引型

外引型醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指一類專業(yè)機(jī)構(gòu)引入另一類專業(yè)機(jī)構(gòu)作為支撐，兩者發(fā)揮各自的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到醫(yī)養(yǎng)融合的目標(biāo)。該類型多出現(xiàn)在兩個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)比較成熟但又缺乏某種要素的機(jī)構(gòu)之間，通常以醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置分院或病區(qū)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)[14]。這種類型的特點(diǎn)：可以充分整合實(shí)際已存在的兩種優(yōu)勢(shì)資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以更接近服務(wù)對(duì)象，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以獲得急需的醫(yī)療支撐，將兩類機(jī)構(gòu)各自的專業(yè)性發(fā)揮出來(lái)，實(shí)現(xiàn)資源共享和高效利用。

3.2.3 合作性

合作型醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指把兩個(gè)高效運(yùn)作機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)議的形式聯(lián)合起來(lái)，達(dá)到醫(yī)養(yǎng)融合的目標(biāo)[15]。充分利用了兩個(gè)機(jī)構(gòu)相鄰相近的位置優(yōu)勢(shì)，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，達(dá)到雙贏。提供預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程急診、會(huì)診明確、會(huì)診指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診綠色通道等服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照規(guī)定承擔(dān)協(xié)議一定的醫(yī)療成本。

3.2.4 輻射型

是以醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心，輻射周圍的有醫(yī)養(yǎng)融合的有醫(yī)養(yǎng)需求的老年人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)居家老年人和沒(méi)有醫(yī)護(hù)支撐的敬老院內(nèi)老年人的服務(wù)為存在形式[16]。這種類型的特點(diǎn)是投入成本低、覆蓋廣、受益人員多，但是由于技術(shù)人員不足、服務(wù)資源不足等原因的限制，只能為有生活自理能力的老人提供服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間和服務(wù)頻率相對(duì)不高。

4 養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展面臨的困難

政府重視醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)率先嘗試醫(yī)養(yǎng)融合，基層社區(qū)積極進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)融合整合，社會(huì)資本搶抓養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展機(jī)遇。

4.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)籌設(shè)計(jì)

由于衛(wèi)生、養(yǎng)老兩次社會(huì)事業(yè)主管部門不同，政府在社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整體規(guī)劃、布局、社會(huì)需求等方面沒(méi)有很好統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自為政，業(yè)務(wù)合作少，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療職稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足不了養(yǎng)老需求的局面[17]。

4.2 公立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)資源有限

公立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多數(shù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年病區(qū)，老年護(hù)理院為存在形式。相對(duì)于老年人的照護(hù)需求[18]，這類醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的服務(wù)資源十分有限，往往“一床難求”，此外，綜合能力強(qiáng)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)把主要力量放在常規(guī)醫(yī)療領(lǐng)域，參與養(yǎng)老事業(yè)的動(dòng)力不夠或積極性不高，已有些綜合性醫(yī)院的老年病區(qū)在這項(xiàng)服務(wù)中已經(jīng)出現(xiàn)了萎縮。

4.3 民辦的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位單一

醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)從數(shù)量和規(guī)模上雖然已經(jīng)達(dá)到了一定的比例，但大多數(shù)的民辦醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)不約而同的選擇了“高檔服務(wù)”需求的定位，無(wú)論規(guī)模上、設(shè)施能力上等方面呈現(xiàn)了“高檔次、高收費(fèi)”不具有普遍性，對(duì)大多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件一般貨稍低的地經(jīng)濟(jì)保障人群而且只是可望而不可即的。

4.4 醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)還未理清

醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)內(nèi)容和特性的卻是該引些得以順和發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著老年人生活水平逐漸提高，對(duì)于養(yǎng)生保健、慢病康復(fù)等有著熱切的追求。有些醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于自身服務(wù)內(nèi)容的細(xì)分不夠，服務(wù)模式也是套用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有一套規(guī)范化服務(wù)流程，不能為不同年齡段、不同身體素質(zhì)的老年人提供個(gè)性化的定制服務(wù)。

4.5 醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各類專業(yè)技術(shù)人才不足

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員有一定的特殊性，首先是培養(yǎng)周期長(zhǎng)，從業(yè)人員要具備更專業(yè)的醫(yī)療和養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)[19]，因而有一個(gè)較長(zhǎng)的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)積累階段，其次是職業(yè)吸引力不足，由于職業(yè)發(fā)展、個(gè)人定位、思想意識(shí)等方面的影響。醫(yī)療技術(shù)人才更傾向于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，再次是教育培訓(xùn)未跟上，高等教育和職業(yè)教育中沒(méi)有醫(yī)養(yǎng)照護(hù)等專業(yè)不多，教育培訓(xùn)的缺位，知識(shí)醫(yī)養(yǎng)類人才的后續(xù)供給不足，有的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政人員轉(zhuǎn)型而來(lái)，服務(wù)能力參差不齊。

5 政策建議

（一）加強(qiáng)社會(huì)關(guān)注，解決資金籌集，醫(yī)療保障，醫(yī)療服務(wù)、行業(yè)監(jiān)管及社會(huì)人口求助優(yōu)化，加強(qiáng)規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)資源融合，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)融合進(jìn)程[21]。

（二）醫(yī)養(yǎng)融合它作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受地方經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化的差異，不同人群收入結(jié)構(gòu)的差異和群體養(yǎng)老收治標(biāo)準(zhǔn)的差異等因素，其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老整個(gè)服務(wù)體系下，而出現(xiàn)的生活狀況受環(huán)境、人、社會(huì)等因素的影響，基于上述因素提出在因素的影響下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)有不同階層的多元性服務(wù)的產(chǎn)品，提出符合群體養(yǎng)老，改善生活，提高服務(wù)內(nèi)涵，呼吁政府加大投入與扶持，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)融合的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略與具體對(duì)策，共同促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)的發(fā)展。

（三）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合重點(diǎn)保證老年人醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)，保證老年人的生活與生活質(zhì)量，針對(duì)老年人慢病的健康問(wèn)題所引起的困惑，有效的心理測(cè)評(píng)工具，長(zhǎng)期、規(guī)律地對(duì)老年人心理狀況進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià)，根據(jù)心理狀況給予相應(yīng)的心理咨詢，進(jìn)行慢病、護(hù)理康復(fù)的健康干預(yù)，以提高醫(yī)養(yǎng)融合的影響，擴(kuò)大家庭醫(yī)生醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)、豐富家庭醫(yī)生健康管理的內(nèi)容。

(四）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)融合慢病健康管理，關(guān)注老年人心理健康，促進(jìn)健康老齡化，必須有針對(duì)性地對(duì)慢性病進(jìn)行預(yù)防保健工作，并配套慢病、康復(fù)、護(hù)理、心理等家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，配備康復(fù)的相應(yīng)設(shè)施，積極開展健康教育，做到無(wú)病早防、有病早治，減少老年人病痛及病殘率[20]。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)融合應(yīng)關(guān)注老年人的情緒變化，使用針對(duì)家庭關(guān)懷、文化教育、宗教信仰等方面的影響因素，完善家庭探視制度和志愿者、社會(huì)工作管理，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與多種社會(huì)活動(dòng)的聯(lián)系，增加休閑娛樂(lè)設(shè)施建設(shè)和文化活動(dòng)項(xiàng)目，豐富老年人精神生活。

(五)增加資金投入，加強(qiáng)政策扶持，政府應(yīng)該充分完善養(yǎng)老機(jī)制，以滿足不同需求的老人的醫(yī)養(yǎng)融合的需求，建立合理的補(bǔ)貼制度，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)融合進(jìn)行規(guī)劃和硬件配置，落實(shí)扶持政策，保護(hù)和調(diào)動(dòng)各方面的積極性[21]，誘導(dǎo)慈善資源投向醫(yī)養(yǎng)融合[21]，拓展社會(huì)融資渠道，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展。政府有關(guān)部門應(yīng)該從長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略眼光，從社會(huì)歷史的角度超前規(guī)劃，逐步形成“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”、形成“養(yǎng)老市場(chǎng)”、形成“養(yǎng)老商機(jī)”，調(diào)動(dòng)、組合全社會(huì)力量來(lái)重視、參與養(yǎng)老問(wèn)題和養(yǎng)老事業(yè)，使“養(yǎng)老”真正多元化、社會(huì)化，更加體現(xiàn)人性化、個(gè)性化[22]，那么，破解養(yǎng)老難題也就不遠(yuǎn)了，社會(huì)也就更加和諧了。

（六）加強(qiáng)社會(huì)關(guān)注，解決資金籌集，醫(yī)療保障，醫(yī)療服務(wù)，行業(yè)監(jiān)管及社會(huì)、人口規(guī)劃等。提高機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)，培養(yǎng)一支熟悉老年醫(yī)學(xué)、全心全意為老年人服務(wù)的醫(yī)療隊(duì)伍，重點(diǎn)加強(qiáng)心理治療，溝通技巧和臨終關(guān)懷方面的知識(shí)培養(yǎng)。培養(yǎng)一支熱心為老年醫(yī)學(xué)服務(wù)的護(hù)理隊(duì)伍。加強(qiáng)老年護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理，建立老年護(hù)理醫(yī)療質(zhì)控，重現(xiàn)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，加大對(duì)老年護(hù)理事業(yè)學(xué)術(shù)研究。

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Study on Development Model of Zhangyan town Community Health Service Medical Support Fusion

CAO Wen-fang ; ZHU Hong-ying ; HU Ying-rong
（Zhangyan town community health service centers,Shanghai,201514,China）

In the development of Community Health Service Center, medical support fusion which is the active demand of endowment, recovery, nursing, psychological and so on when the large elderly population arises after social aging is based on a kind of development model in the New Situation, and is also a reflection of social resource conformity. Then community health service medical support fusion is the new type of pension business which is the development of the social endowment, nursing with the aid of health resources and health power; community health service medical fusion is a supplement of the current social endowment at present, which shows a new type of geriatric recovery nursing mode and that is also the extension of basic medical and public health slow disease health management service. Community health service medical support fusion enrichs the chronic disease health management of family doctor, community recovery, popularization and application of TCM appropriate technologies; with combinations of chronic disease sign, and expands the geriatric recovery by recovery, nursing and TCM appropriate technologies. Meanwhile takes integrated intervention measures of Biological, psychological and social to achieve basic medical, recovery, nursing, psychological intervention for the integration of comprehensive social endowment. Community Health Service Center can be according to the service project of medical support fusion by family doctor to explore the performance of medical support fusion standardized work.

Zhangyan town；Social endowment；Geriatric medicine；Medical support fusion；Nursing；Recovery；Health management

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.06