米力農(nóng)和左西孟旦對(duì)失代償心力衰竭患者腦利鈉肽水平和心功能的 影響比較

黃曉莉

（石家莊市鹿泉人民醫(yī)院，河北 石家莊 050200）

米力農(nóng)和左西孟旦對(duì)失代償心力衰竭患者腦利鈉肽水平和心功能的 影響比較

黃曉莉

（石家莊市鹿泉人民醫(yī)院，河北 石家莊 050200）

目的 觀察左西孟旦及米力農(nóng)治療失代償心力衰竭患者的臨床療效及腦利鈉肽水平。方法 選取2015年12月-2016年12月在該院的100例患有失代償心力衰竭的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。所有患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組給予左西孟旦用藥，對(duì)照組給予米力農(nóng)治療。觀察患者心功能改變及腦利鈉肽水平變化。 結(jié)果 治療3d后觀察組心功能（LVEF、SV、CO）指標(biāo)較對(duì)照組心功能指標(biāo)都明顯（P＜0.05）；治療后3d后，觀察組與對(duì)照組的腦利鈉肽水平相比治療前均有所下降，觀察組下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 左西孟旦用藥治療失代償心力衰竭能夠明顯改善患者心功能指標(biāo)，降低腦利鈉肽水平，優(yōu)于米力農(nóng)，值得臨床應(yīng)用。

失代償心力衰竭；左西孟旦；米力農(nóng)；預(yù)后

0 引言

1 材料與方法

失代償心力衰竭是慢性心衰發(fā)展而來，降低心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力和減少水潴留是基本治療原則，緩解臨床癥狀，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量[1]。發(fā)病機(jī)制尚不清晰，可能與心室重塑、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分和相關(guān)。腦利鈉肽（BNP）是心肌細(xì)胞分泌，BNP水平是心力衰竭(CHF)的診斷、預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。米力農(nóng)是一種增加肌力的藥物，能增加血流循環(huán)，是治療心力衰竭常見藥[2]。左西孟旦也屬于正性肌力藥物，能夠高效安全治療心衰。本文比較左西孟旦及米力農(nóng)治療失代償心力衰竭患者臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。

1.1 基本資料

收集本醫(yī)院2015年12月～2016年12月入院的100例失代償心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，各50例，即觀察組和對(duì)照組。觀察組患者男23例，女27例，年齡47～73歲，平均年齡（60.3±4.4）歲。對(duì)照組患者男22例，女28例，年齡50～71歲，平均年齡（62.2±2.4）歲。2組患者之間性別、年齡、血壓等體征方面差異不明顯（P＞0.05），見表1。可用于實(shí)驗(yàn)。本次研究獲得患者知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對(duì)比（ ±s）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為失代償心力衰竭，符合該病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②心功能分級(jí)( NYHA ) Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者；③左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF )≤40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官損害重大疾病；②繼發(fā)性及重度心律失常患者；③嚴(yán)重感染疾病患者。

1.3 治療方法

兩組入院后接受同樣的常規(guī)護(hù)理，包括鎮(zhèn)靜、吸氧、呋塞米、地巴唑、美托洛爾、替米沙坦及硝酸甘油等治療。對(duì)照組患者靜脈注射米力農(nóng)治療， 50 μg/kg，之后以0.375 μg/ (kg·min)泵入，1 h 后調(diào)整為0.5μg / (kg·min)，給藥 23 h后停止。觀察組靜脈注射左西孟旦12 μg /kg，之后0.1 μg / (kg·min)泵入，1 h 后調(diào)整為0.2 μg / (kg·min)，并維持治療23 h 停藥。觀察期患者治療中出現(xiàn)的低血壓、休克等不良反應(yīng)，并同時(shí)給予臨床干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效指標(biāo)

治療前及治療后3d采血 4 mL，采用放射免疫法檢測(cè)BNP；心功能指標(biāo)包括 LVEF、每搏輸出量( SV )、心輸出量（CO）。

臨床療效:

顯效：體征好轉(zhuǎn)，并符合以下條件之一，LVEF增加≥25% 或恢復(fù)正常；

有效：體征有所好轉(zhuǎn)，LVEF增加 5% ～25% ；

無效：未達(dá)標(biāo)。

治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組經(jīng)過治療后，觀察組治療有效率為80.0%高于對(duì)照組有效率58.0%（P＜0.05，表2）。

表2 兩組治療心功能對(duì)比

2.2 兩組心功能、腦利鈉肽水平對(duì)比

治療前觀察組與對(duì)照組腦利鈉肽及心功能各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3d后，觀察組與對(duì)照組的腦利鈉肽水平都下降，觀察組幅度大于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3d后，觀察組的心功能（LVEF、SV、CO）都優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能、腦利鈉肽水平對(duì)比

3 討論

失代償心衰臨床表現(xiàn)為，組織灌注不足，體循環(huán)、肺循環(huán)存在淤血現(xiàn)象。發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚未完全闡明，可能與炎癥反應(yīng)、心室重塑、神經(jīng)有關(guān)。失代償心力衰竭是一種急危重癥，對(duì)患者家庭影響較大，需要不斷治療，費(fèi)用較高，預(yù)后差。如果不及時(shí)治療，患者會(huì)面臨死亡、休克，屬于心臟疾病中重要疾病[4]。目前多以藥物治療失代償心力衰竭為主要手段，藥物的選擇對(duì)治療該病具有重要意義[5]。目前國(guó)內(nèi)通常選用左西孟旦及米力農(nóng)治療為主，療效尚可但是有待提高。

臨床中治療該疾病主要采用米力農(nóng)以及左西孟旦。提高患者的心肌力是治療該病的措施之一，提升心臟射血分?jǐn)?shù)，滿足機(jī)體血液供應(yīng)[6]。傳統(tǒng)的正性肌力藥治療窗狹窄，使用過量會(huì)導(dǎo)致中毒、耐受性差等，使用存在局限性。米力農(nóng)與傳統(tǒng)正性肌力藥物不同，通過抑制 cAMP 降解來增加心臟肌力，蔣等研究米力農(nóng)治療慢性心衰，比常規(guī)治療患者BNP下降幅度大，心功能優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著[7]。左西孟旦只會(huì)增強(qiáng)心肌的收縮力，不增加心肌耗氧，不損傷心肌細(xì)胞，能夠避免心律失常發(fā)生[8]。

本研究中，治療3d后，觀察組用藥左西孟旦患者心功能（LVEF、SV、CO）指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)越（P＜0.05）；治療后3d后，觀察組與對(duì)照組的腦利鈉肽水平相比治療前均有所下降，觀察組下降幅度高于對(duì)照組，差異顯著。觀察組用藥治療臨床總有效率高與對(duì)照組，差異顯著。所以左西孟旦用藥治療失代償心力衰竭，可以明顯提升患者心功能指標(biāo)，降低腦利鈉肽水平，優(yōu)于米力農(nóng)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 朱海霞. 米力農(nóng)與美托洛爾治療老年充血性心力衰竭的療效對(duì)比及相關(guān)影響因素. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(18): 4413-4415．

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10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.13