5例婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者的治療

楊玲

·病例報道·

5例婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者的治療

楊玲

目的針對婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者的臨床治療特點、治療方法及預防措施等進行分析。方法收集2014年1—12月5例婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者有關資料，采用回顧性分析方法進行研究，患者都采用對病灶一次性切除手術方法進行治療。結果患者都是Ⅰ期愈合切口，經術后檢查結果顯示，患者產生子宮內膜間質及腺體異位，纖維化組織等表現(xiàn)，腺體具有良好分化，病灶產生周期性出血，經對癥治療后都已治愈，對患者術后1年進行隨訪，沒有復發(fā)及癥狀惡變等患者。結論婦產科手術切口子宮內膜異位癥的治愈關鍵早期診斷，首選治療方法為手術。

子宮內膜異位癥主要是指子宮體腔內壁外產生的子宮內膜具有生長功能，進而引發(fā)有關疾病，患者子宮內膜向身體產生的婦產手術切口部位自行移植被稱為婦產科手術切口子宮內膜異位癥，十分容易產生結節(jié)，該疾病在生育期婦女中十分常見，臨床癥狀難以根治，病癥容易發(fā)作反復，患者通常伴隨月經失調、痛經等一些并發(fā)癥，嚴重患者甚至不孕[1]。

子宮內膜異位癥是造成女性不孕的一個十分重要的原因，患者在臨床治療過程中，應充分了解子宮內膜異位癥的致病機理及病情，才能提高臨床療效并避免該疾病的復發(fā)。子宮內膜異位癥患者中，痛經也是一個主要的這種表現(xiàn)，但一些女性只認為痛經比較正常，對其忽視而造成比較嚴重的后果，進而導致子宮內膜異位癥病情日益，錯過該疾病最佳的治療機會，所以及時確診對于提高該疾病的治療效果具有重要的作用。本研究中的5例患者采取手術方法進行治療，獲得良好療效，現(xiàn)將有關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1—12月5例婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者有關資料，患者年齡22～39歲，平均年齡（31.4±3.2）歲，患者病程12～60個月，平均病程為（35.5±1.8）個月。其中1例患者為會陰切口子宮內膜異位癥（占20%），4例患者為腹壁切口子宮內膜異位癥（占80%）。病灶1～6 cm，平均為（3.3±0.2）cm。其中有1例患者病灶超過5 cm（占20%）。患者檢測結果顯示都屬于單發(fā)病灶并將患有嚴重肝腎功能不全、心衰等疾病予以排除，患者都屬于非孕婦或處于哺乳期外。

1.2 診斷方法

通常子宮內膜異位癥在臨床中可采取4種方法進行確診，（1）腹腔鏡檢查，腹腔鏡能夠對盆腔直接窺視，發(fā)現(xiàn)異位病灶就能準確診斷，并結合檢查結果對病情進行分期，利于治療方案的制定；（2）B超檢查方法比較有效；（3）X線檢查，對盆腔及子宮輸卵管進行造影，大部分患者存在內生殖器官粘連及與腸曲粘連癥狀；（4）免疫學檢測方法。

婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者都具有婦產科有關手術治療史，其中陰道自然分娩時實施側切術的患者有1例，1例患者在腹部采取手術方法將卵巢巧克力囊腫剔除，1例患者實施剝除子宮肌瘤術，2例患者實施子宮下段剖宮產術?；颊叨荚谠陆浧诎l(fā)現(xiàn)手術切口部位結節(jié)增大明顯跡象，同時伴隨脹痛感，沒有顯著的出血癥狀，表面顏色也沒有任何異常，結節(jié)在月經結束后出現(xiàn)縮小狀態(tài)。4例患者沒有達到疼痛感而必須采取止痛治療程度，1例患者在會陰切口部位產生子宮內膜異位癥，同時伴隨墜脹及疼痛感比較明顯癥狀，影響患者正常排便、性生活等。患者都采取常規(guī)檢查，在婦科手術切口部位能夠觸及的結節(jié)比較明顯，同時結節(jié)具有清晰的邊界。對患者采取B超的檢查結果顯示，患者都存在囊實性或囊性不規(guī)則回聲。術后病檢切除的病灶組織，能夠發(fā)現(xiàn)子宮內膜間質及腺體存在于增生的結締組織中，綜合以上檢查結果，患者都被確診為婦產科手術切口子宮內膜異位癥[2]。

1.3 治療方法

1例患者在會陰切口部位產生子宮內膜異位癥，4例在腹壁切口部位產生子宮內膜異位癥，病灶都不足5 cm，術前患者每日服用2.5 mg三烯高諾酮進行治療，每周服用2次，連續(xù)服用3個月[3]?；颊咧委熯^程中應進行避孕，治療3個月后，實施手術方法將病灶切除。治療后患者妊娠率與其年齡、病情程度、其它不孕因素及手術方法等因素都具有一定關系。手術后具有較高的復發(fā)率，可對妊娠產生不利影響，但若患者不具有嚴重病情，采用小劑量激素治療將提高懷孕率。

2 結果

患者都是Ⅰ期愈合切口，經術后檢查結果顯示，患者產生子宮內膜間質及腺體異位，纖維化組織等表現(xiàn)，腺體具有良好分化，病灶產生周期性出血，經對癥治療后都已治愈，對患者術后1年進行隨訪，沒有復發(fā)及癥狀惡變等患者。

3 討論

子宮內膜異位癥在臨床中還沒有明確其具體的發(fā)病機制，通常病理學觀點認為[4]，患者產生子宮內膜組織異位與其體內纖維素、子宮內膜腺體等具有一定關系，也可能與移殖、倒流經血等致病因素有關[5]。在宮腔內對患者的各種有創(chuàng)操作都容易導致子宮內膜產生自行移殖，進而移植到手術切口部位。有關研究結果表明[6]，患者分娩過程中，易導致陰道裂傷，這是日后產生婦產科手術切口子宮內膜異位癥的一個重要誘因，其他誘因還有剖宮產、會陰側切等婦產手術[7]。

患者與以下兩項情況相符并與術后病檢相結合就能確診[8]：患者具有婦產科相關手術史；月經期婦產手術切口部位結節(jié)增大明顯，同時伴隨脹痛感，沒有出血明顯表現(xiàn)，月經結束后縮小結節(jié)[9]。

綜上所述，與患者臨床表現(xiàn)、疾病史、輔助檢查及術后病檢等結果相結合等方法，都是臨床診斷婦產科手術切口子宮內膜異位癥的主要手段，治愈關鍵就是早期診斷，首選治療方法是手術，采取有效預防措施對于降低產生婦產科手術切口子宮內膜異位癥的發(fā)病率具有十分明顯的作用。

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[5]李楚蘭． 剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥21例臨床分析[J]．內蒙古中醫(yī)藥，2011，30（11）：45-46．

[6]張蕾． 35例手術切口部位子宮內膜異位癥的臨床分析[J]． 哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（6）：21．

[7]徐虹，楊梅枝，王艷彬． 腹壁子宮內膜異位癥9例臨床分析[J]．臨床醫(yī)學，2010，30（9）：82-83

[8]李玉芝． 手術切口瘢痕子宮內膜異位癥5例臨床分析[J]． 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（11）：2178．

[9]金海鴻． 婦產科手術切口子宮內膜異位癥臨床分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（6）：66-67．

The Treatment of 5 Cases of Endometriosis in Gynecological and Obstetric Operation

YANG Ling Obstetrics and Gynecology Department, The Central Hospital of Mudanjiang Administration Bureau of Heilongjiang Province, Mishan Heilongjiang 158300, China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics, treatment methods and preventive measures of the patients with endometriosis in obstetrics and gynecology operation.MethodsFrom January to December 2014, 5 cases of gynecologic surgery incision endometriosis patients with relevant information, using a retrospective analysis of patients with lesions of disposable surgery treatment.ResultsThe patients were Stage I incision, postoperative examination showed that patients with ectopic endometrial stromal and glandular, fibrosis has good performance, glandular differentiation, lesions produce periodic bleeding, after symptomatic treatment of patients have been cured, 1 year postoperative follow-up, no recurrence and canceration of symptoms of patients.ConclusionThe key to the early diagnosis of endometriosis is the first choice of surgical treatment.

endometriosis; surgical treatment; clinical efficacy

R711

A

1674-9308（2017）05-0124-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．069

黑龍江省農墾總局牡丹江管理局中心醫(yī)院婦產科，黑龍江密山 158300

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；手術治療；臨床療效