住院精神病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員攻擊行為分析

盧金如

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

住院精神病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員攻擊行為分析

盧金如

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

精神疾病患者是一群特殊的患者，他們的行為難以預(yù)料，情緒難以控制，這也是精神科病房管理難點(diǎn)之一。行為醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神疾病患者之所以會(huì)出現(xiàn)攻擊行為，主要是由于憤怒、敵意、憎恨、不滿等情緒的激發(fā)，在這種不良情緒的激發(fā)之下，患者則會(huì)出現(xiàn)攻擊行為，傷害他人、自身與為達(dá)到其他目標(biāo)所采取的破壞性行為?；颊哂芯窦膊〉幕颊叱霈F(xiàn)攻擊行為的幾率是較高的，發(fā)生攻擊行為的特點(diǎn)是具有突發(fā)性、沖動(dòng)性等，這一點(diǎn)已經(jīng)受到臨床廣泛關(guān)注。因此為了有效地避免患者出現(xiàn)攻擊性行為，就要明確發(fā)生這一情況的原因，從而制定措施予以應(yīng)對(duì)，以減少患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的傷害。本文報(bào)道29例精神病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的攻擊事件，約1/4的攻擊行為是在幻覺(jué)、妄想影響下產(chǎn)生的，其余都是不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)態(tài)度所促發(fā)的。本文主要對(duì)住院精神病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員攻擊行為進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的措施。

住院；精神病人；醫(yī)務(wù)人員；攻擊行為

0 引言

在精神科臨床護(hù)理工作中，精神疾病患者發(fā)生攻擊行為的情況不在少數(shù)，特別是對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行攻擊行為的發(fā)生幾率近年來(lái)顯著升高。國(guó)外對(duì)這類(lèi)癥狀研究報(bào)道較多[1]。本研究就來(lái)分析一下這個(gè)問(wèn)題。

1 臨床資料

攻擊事件29例，其中男性患者24例，女性患者5例，年齡18-42歲，平均27.6歲。文盲16例，初小2例，初中6例，高中3例，中專(zhuān)以上2例。新入院20例，復(fù)發(fā)入院9例。病種：22例患者為精神分裂癥，4例患者為癲癇，2例患者為躁狂癥，1例患者為抑郁癥。患者的病程為3個(gè)月-20年。有18例患者發(fā)生過(guò)攻擊行為，其余患者沒(méi)有發(fā)生過(guò)攻擊行為。

1.1 攻擊的對(duì)象

本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)生的29例攻擊事件中，多數(shù)受害者是護(hù)士，占89.6%，其余為醫(yī)生，占10.3%，22人為男性，其余為女性。

1.2 攻擊的方式

發(fā)生攻擊行為之前存在語(yǔ)言攻擊的有7例，其余的22例患者突然發(fā)生攻擊行為，用手毆打受害者或利用各種工具如碗、桶、椅、磚、棍等攻擊他人。

1.3 攻擊動(dòng)機(jī)

29例實(shí)施攻擊行為的病人，其動(dòng)機(jī)可分為兩類(lèi)：無(wú)外界惹因者8例（占27.6%），其余為有外界惹因者21例（占72.4%）。

2 結(jié)果

醫(yī)務(wù)人員被患者毆打受害3例，咬傷6例；被各種工具攻擊10例，無(wú)致殘、死亡。

3 討論

3.1 從本研究資料來(lái)看，在發(fā)生攻擊行為的患者中，絕大多數(shù)發(fā)生在新入院的青壯年男性病人中。攻擊行為多見(jiàn)于文化程度較低者，男性顯著高于女性。精神科男護(hù)士較多，因此受到攻擊的醫(yī)護(hù)人員多為男護(hù)士（與患者接觸最多）。有相關(guān)研究顯示：男護(hù)士在對(duì)精神疾病患者進(jìn)行管理的時(shí)候很容易引起患者的沖動(dòng)行為[2]，原因就是男護(hù)士在管理患者的時(shí)候通常應(yīng)用的都是直接性的管理措施，而沒(méi)有注重患者的心理感受，管理方法粗暴直接，很容易激起患者的不滿情緒。

3.2 導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生的原因是有多方面的，但是具體分為兩方面：患者因素與護(hù)理人員因素。關(guān)于患者的因素，首先與患者自身情況與目前狀態(tài)有關(guān)，其次還可能與患者性情、病前不良品行和不良人格特征有關(guān)[3]。個(gè)性暴躁或心胸狹窄、敏感多疑、易記仇產(chǎn)生報(bào)復(fù)攻擊行為。如本組有一幻覺(jué)、被控制及妄想病人，疑人害己，并以為自己心里所想的一切，還沒(méi)有講出來(lái)別人都已經(jīng)知道而恨恨在心，于某一天中午某護(hù)士巡房時(shí)，突然從后背攻擊，用手掐護(hù)士的脖子致頸椎骨折。提示精神病人攻擊行為受幻覺(jué)妄想等為直接原因。而護(hù)士的因素多是護(hù)理人員在護(hù)理工作中態(tài)度不佳，對(duì)患者沒(méi)有耐心，對(duì)患者產(chǎn)生心理刺激而被納入“共謀迫害者”遭受攻擊；有的護(hù)理人員對(duì)興奮、躁動(dòng)病人在態(tài)度上不夠冷靜，惡語(yǔ)中傷他人，動(dòng)作粗暴而激起病人更大興奮沖動(dòng)[4]。在實(shí)際的工作中有一個(gè)實(shí)例是值得我們注意與反思的，有1例患者出現(xiàn)攻擊行為，在這個(gè)時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)其他的患者不但沒(méi)有協(xié)助勸阻沖動(dòng)的病人，反而一起起哄。也許是患者長(zhǎng)期不滿情緒導(dǎo)致的最后爆發(fā)，這個(gè)問(wèn)題值得我們思考，也許是醫(yī)護(hù)人員太少關(guān)注患者的情感需要，對(duì)患者的態(tài)度不良導(dǎo)致的這個(gè)局面。所以，在平時(shí)的護(hù)理工作中我們要努力提高服務(wù)質(zhì)量與護(hù)理技術(shù)水平，對(duì)待患者要態(tài)度和藹、親切，也許這樣可以減少患者的攻擊行為的發(fā)生。這兩年來(lái)，由于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大大提高，病人攻擊醫(yī)務(wù)人員行為減小了85%。

3.3 本研究結(jié)果還顯示精神病人的攻擊行為大多數(shù)有難以預(yù)料的特點(diǎn)，但是還是有一些患者在發(fā)生攻擊行為之前會(huì)先進(jìn)行語(yǔ)言攻擊，所以在患者出現(xiàn)異常敵意語(yǔ)言攻擊的時(shí)候就要注意了，可能有助預(yù)測(cè)暴力[5]。

3.4 應(yīng)對(duì)措施

（1）在患者發(fā)生攻擊行為的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員一定不要慌張，要想方設(shè)法先穩(wěn)定患者的情緒，醫(yī)護(hù)人員這樣做的目的是及時(shí)制止患者的攻擊行為。醫(yī)護(hù)人員要保持冷靜，動(dòng)作迅速有力，馬上控制住患者的攻擊行為，避免更多的醫(yī)護(hù)人員與患者受到傷害。在對(duì)付患者攻擊行為的時(shí)候要講究藝術(shù)，舒緩患者的情緒，不要用強(qiáng)制手段，先跟患者進(jìn)行溝通，最好是讓患者想明白之后自己主動(dòng)結(jié)束攻擊行為。如果醫(yī)護(hù)人員與患者溝通失敗，要馬上對(duì)患者實(shí)施約束措施，將患者帶入單獨(dú)的病室，并對(duì)患者實(shí)施專(zhuān)人的監(jiān)護(hù)護(hù)理。對(duì)受傷的患者或者是醫(yī)護(hù)人員要馬上檢查傷情，盡快處置[6]。

（2）醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心，在患者發(fā)生攻擊行為之后要找出患者發(fā)生攻擊行為的原因，醫(yī)護(hù)人員要明確患者的具體病情、診斷等等情況，對(duì)于那些病情嚴(yán)重或者很有可能發(fā)生攻擊行為的患者平時(shí)要多注意，如果患者出現(xiàn)異常情況就要將患者與其他患者隔離治療，重點(diǎn)交班。對(duì)于那些有嚴(yán)重自殺、自傷、沖動(dòng)行為的患者要放在監(jiān)護(hù)室對(duì)患者單獨(dú)進(jìn)行管理，如果患者的異常行為嚴(yán)重或者是醫(yī)護(hù)人員難以控制，要對(duì)患者實(shí)施有效的行為約束，確?；颊吲c工作人員的人身安全。此外，醫(yī)護(hù)人員要監(jiān)督患者將藥物服下，控制患者病情，減少攻擊行為的發(fā)生。

（3）醫(yī)護(hù)人員要有充分的預(yù)見(jiàn)性，不要等到攻擊行為發(fā)生再去補(bǔ)救，要在攻擊行為還沒(méi)有發(fā)生之前就要有預(yù)見(jiàn)性，因此醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的情況，如果患者有辱罵性行為，語(yǔ)調(diào)高、語(yǔ)量多，或者是有語(yǔ)言的暗示?；颊咴谛袨樯媳憩F(xiàn)為坐立不安，動(dòng)作多、快，在情緒上變得比較激動(dòng)、憤怒等就說(shuō)明患者可能會(huì)發(fā)生攻擊性行為。有些患者還會(huì)出現(xiàn)拒絕治療護(hù)理和住院的情況，不同程度違反院規(guī); 幻覺(jué)、妄想等癥狀加重等等。如果發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)這些異?，F(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要提高警惕，嚴(yán)密監(jiān)督患者，讓患者到安靜的環(huán)境中獨(dú)處一會(huì)兒，由專(zhuān)人陪護(hù)，并及時(shí)將患者可以隨手拿到的鋒利物品等排除掉[7]; 允許患者在限定的范圍內(nèi)活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員要注意不要隨意碰觸患者的身體; 轉(zhuǎn)移患者攻擊的對(duì)象，可以與患者進(jìn)行交談，滿足患者的合理需求，不與患者進(jìn)行對(duì)視，這樣可以避免患者攻擊性行為的出現(xiàn)[8]。

4 結(jié)論

精神病人在精神癥狀和精神因素影響下，突然發(fā)生沖動(dòng)以攻擊行為比較突出，對(duì)精神病人攻擊行為的預(yù)防與預(yù)測(cè)值得認(rèn)真研究，其暴力行為的出現(xiàn)仍不可避免，且為精神科護(hù)理的難點(diǎn)，護(hù)理人員要全面地掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，正確辨認(rèn)發(fā)生暴力行為的特點(diǎn)，掌握具有潛在性攻擊行為病人的特點(diǎn)，預(yù)防暴力性行為的發(fā)生[9]，此外，護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)自我防范意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查崗位責(zé)任制，不斷地改善和提高服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平，這是減少病人攻擊行為的一個(gè)途徑[10]。

[1] 郭晶,黃培,周曉麗,等.杭州市6家綜合醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療工作場(chǎng)所暴力能力調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015(06)：688-691.

[2] 陳鳳姣,李繼平.精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013(12)：1138-1141.

[3] 龐秀麗. 精神科護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力的特點(diǎn)及防范[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(16)：46.

[4] 袁萍,郭曉玉.精神科低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)暴力行為能力培訓(xùn)的對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2010(22)：112.

[5] 謝榮仙,吳金花,謝素芳.住院精神病患者攻擊行為分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011(12):56.

[6] 高玉霞,楊柳霞,楊向東.住院精神病患者52例攻擊行為調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,(30):112.

[7] 姚秀鈺,李崢,徐江玲,等.三級(jí)甲等醫(yī)院精神科護(hù)士對(duì)患者攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2011(02):152-153.

[8] 秦國(guó)蘭.精神科意外事件27例相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011(14):802-803.

[9] 林國(guó)榮.對(duì)男性精神病患者服用抗精神病藥所致便秘的調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù),2011(03):100.

[10] 劉蕓.工娛療中發(fā)生患者逃跑的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011(12):130,141.

Analysis of the Attack Behavior of Hospitalized Mental Patients on Medical Staff

LU Jin-ru
(Nanning Fifth People’s Hospital, Nanning ,Guangxi, 530000)

Patients with mental illness are a group of special patients whose behavior is unpredictable and their emotions are difficult to control, this is also one of the difficulties in the management of psychiatric wards. In behavioral medicine, patients with mental illness are prone to aggressive behavior, mainly because of emotional stimulation of anger, hostility, hatred, discontent and so on,under the stimulation of this bad emotion, the patient will attack, they will hurt others and themselves, and they will appear destructive actions to achieve other goals. In psychiatric patients, the incidence of aggressive behavior is high, and it has the characteristics of sudden, impulsive and blindness, which attracts the attention of psychiatric professionals. Therefore, in order to avoid the emergence of aggressive behavior, it is necessary to understand the cause of the patient’s aggressive behavior so as to better cope with it, so as to reduce the patient’s injury to the medical staff. This paper reports 29 cases of attacks on medical personnel by mental patients, about 1/4 attacks are caused by hallucinations and delusions, the rest are prompted by appropriate medical service attitude. In this paper, the attack behavior of hospitalized psychiatric patients on medical staff is analyzed, and corresponding measures are put forward.

Hospitalization; Mental patients; Medical staff; Aggressive behavior

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.29