醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員自身感染因素分析及預(yù)防對(duì)策

孫 娜

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員自身感染因素分析及預(yù)防對(duì)策

孫 娜

檢驗(yàn)工作作為臨床治療工作開展的基礎(chǔ)保障，其將治療和診斷提供有效的依據(jù)支持，是醫(yī)療工作有效開展中的重要環(huán)節(jié)。然而，由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員是與患者接觸的主要群體，因此也造成了其出現(xiàn)感染發(fā)生率相對(duì)較高?；诖?，本研究首先針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中的感染情況進(jìn)行了系統(tǒng)性的分析，其次從主觀因素和客觀因素兩方面，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員自身感染的因素進(jìn)行了研究，最后提出檢驗(yàn)人員自身感染的預(yù)防對(duì)策，期望以此來(lái)提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的自我防護(hù)意識(shí)，降低檢驗(yàn)科室內(nèi)的檢驗(yàn)人員自身感染的發(fā)生率，確保臨床檢驗(yàn)工作的有效開展。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員；自身感染；預(yù)防

檢驗(yàn)科是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主要場(chǎng)所，對(duì)于患者病情診斷與治療具有非常重要的輔助作用。同時(shí)檢驗(yàn)科也是醫(yī)院自身感染的“重災(zāi)區(qū)”。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的從事者，自然也是感染的高危人員。本研究主要針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員自身感染的因素進(jìn)行分析，并依次給出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的感染情況分析

1.1 標(biāo)本的采集和留取 標(biāo)本的采集和留取是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，檢驗(yàn)人員不僅需要處理大量標(biāo)本，還要處理相關(guān)采集器具。當(dāng)被采集者人數(shù)較多時(shí)，易出現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)管理混亂情況。在這種環(huán)境中，檢驗(yàn)人員很容易接觸到感染源，造成感染。在采集標(biāo)本的過(guò)程中，由于對(duì)被采集者的情況不了解，如果采集人員沒有做好相關(guān)預(yù)防措施，也會(huì)增加其自身感染的發(fā)生率[1]。

1.2 標(biāo)本轉(zhuǎn)送 一般情況下，標(biāo)本的轉(zhuǎn)送均由檢驗(yàn)人員完成。轉(zhuǎn)送容器需要經(jīng)常接觸標(biāo)本，因此很容易殘留致病菌或病毒。轉(zhuǎn)送容器在每一次使用中均可能殘留致病菌，因此很容易出現(xiàn)還沒消毒或消毒不徹底就使用的情況。

1.3 操作檢驗(yàn)過(guò)程 檢驗(yàn)操作過(guò)程非常復(fù)雜，包括標(biāo)本處理、加樣、標(biāo)本檢查和結(jié)果報(bào)告。對(duì)于操作過(guò)程較復(fù)雜的檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員需要接觸標(biāo)本的時(shí)間和頻率均會(huì)有所增加，無(wú)形中就增加了檢驗(yàn)人員自身感染的風(fēng)險(xiǎn)。在檢驗(yàn)過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本容器破裂或丟失；加樣時(shí)形成了氣溶膠，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)環(huán)境受到污染[2]。有研究數(shù)據(jù)顯示，檢驗(yàn)人員在進(jìn)行檢驗(yàn)操作時(shí)，其手上的細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo)，且臨檢室?guī)У募?xì)菌是最多的[3]。另外還有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)室工作臺(tái)上、生化室和免疫室均含有大量致病菌，其中以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌最為常見[4]。在操作過(guò)程中，檢驗(yàn)人員置身于眾多致病菌和細(xì)菌中，非常容易導(dǎo)致自身感染。

1.4 保存標(biāo)本 有一些由于檢查不及時(shí)或檢查結(jié)果有誤需要復(fù)檢的檢驗(yàn)標(biāo)本，需要按照相關(guān)規(guī)定保存起來(lái)，以便進(jìn)行下次或第二次檢驗(yàn)。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，一些陽(yáng)性比例較大的標(biāo)本因保存不當(dāng)很容易出現(xiàn)微生物，造成二次污染。當(dāng)檢驗(yàn)人員去取標(biāo)本時(shí)，如果沒有采取相應(yīng)防護(hù)措施很容易造成自身感染。

1.5 廢棄物處理 檢驗(yàn)科的廢棄物可以說(shuō)是非常危險(xiǎn)的感染源。這些廢棄物大多數(shù)接觸過(guò)患者的血液或分泌物，一旦檢驗(yàn)人員在處理時(shí)被廢棄物劃傷或傷口與廢棄物接觸，均會(huì)增加其自身感染的發(fā)生率。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，被攜帶有人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒的針頭意外刺傷皮膚后的感染率為0.4%；被帶有乙型病毒性肝炎病毒的針頭意外刺傷后的感染發(fā)生率為 18%[5]。同時(shí)，患者在采集標(biāo)本過(guò)程中所使用的一次性尿杯、痰杯、尿液、大便和胸腹水等也是危險(xiǎn)的感染源。一旦處理不當(dāng)，均會(huì)有感染發(fā)生的可能。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在乙型病毒性肝炎患者的血液樣本中，病毒含量≥100 mIU/ml，經(jīng)檢測(cè)后檢測(cè)廢液中乙肝表面抗原（HBsAg）是呈陽(yáng)性的[6]。一些盛放標(biāo)本的容器在直接接觸樣本后，也可能會(huì)成為感染源。這些容器一旦沒有得到良好處理，或與醫(yī)院生活垃圾一起被處理，將增加整個(gè)醫(yī)院的感染危險(xiǎn)程度。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員自身感染的因素分析

在醫(yī)院檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)人員自身感染的因素相對(duì)較多，需要對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，其具體因素主要包括主觀因素和客觀因素兩方面。

2.1 主觀因素 從主觀因素角度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員出現(xiàn)自身感染的因素主要可以總結(jié)為兩方面，一方面是檢驗(yàn)人員的自我防護(hù)意識(shí)較弱。在臨床檢驗(yàn)工作開展過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)檢驗(yàn)人員未嚴(yán)格遵循“六步洗手法”現(xiàn)象。在日常監(jiān)管不嚴(yán)情況下，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，出現(xiàn)如未佩戴一次性手套進(jìn)行檢驗(yàn)，或一次性手套佩戴錯(cuò)誤等行為，造成了檢驗(yàn)人員出現(xiàn)自我感染的發(fā)生率增高。另一方面，檢驗(yàn)人員的自我防護(hù)知識(shí)掌握程度相對(duì)較低，大部分臨床檢驗(yàn)室均未能針對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，同時(shí)也未能將自我防護(hù)知識(shí)教育納入至培訓(xùn)與考核體系中，檢驗(yàn)人員對(duì)如何正確使用一次性口罩或手套等相關(guān)知識(shí)掌握程度嚴(yán)重不足，對(duì)于各種檢驗(yàn)標(biāo)本的處理規(guī)范性也相對(duì)較低，最終導(dǎo)致其在臨床檢驗(yàn)中出現(xiàn)了自我感染的情況。

2.2 客觀因素 ①職業(yè)暴露。在醫(yī)院檢驗(yàn)中，針刺或鈍器損傷屬于常見損傷，工作人員在采血過(guò)程中，較為容易出現(xiàn)損傷，其主要是由于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不齊全或安置不當(dāng)，同時(shí)檢驗(yàn)人員的防護(hù)意識(shí)有所欠缺，導(dǎo)致檢驗(yàn)人員自身感染時(shí)有發(fā)生。②接觸感染。在醫(yī)院檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)室的環(huán)境相對(duì)較為復(fù)雜，基礎(chǔ)設(shè)施常常容易覆蓋感染物，如報(bào)告單在檢驗(yàn)室以及標(biāo)本的運(yùn)輸途中，容易出現(xiàn)接觸感染，如果檢驗(yàn)人員未做好消毒工作，將十分容易出現(xiàn)感染。③環(huán)境污染。在檢驗(yàn)人員的感染中，檢驗(yàn)設(shè)備在檢驗(yàn)過(guò)程中會(huì)受到不同程度的污染，同時(shí)由于檢驗(yàn)人員的個(gè)人意識(shí)相對(duì)較差，造成檢驗(yàn)人員自身感染的現(xiàn)象，如在污染物檢驗(yàn)用品的處理中，由于微生物成分較多，導(dǎo)致檢驗(yàn)室的環(huán)境受到污染，進(jìn)而造成檢驗(yàn)人員的感染。④黏膜受損。在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過(guò)程中，如果檢驗(yàn)人員的皮膚受到損傷，在缺乏隔離處理的情況下，較為容易造成工作人員的自身感染。⑤制度不健全。在醫(yī)院感染處理中，需要相應(yīng)的處理以及監(jiān)督制度來(lái)落實(shí)，并且遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》的內(nèi)容，如果制度建設(shè)不全面，將會(huì)導(dǎo)致操作失誤，造成工作人員的感染。同時(shí)，科室內(nèi)缺少對(duì)檢驗(yàn)人員的綜合考核，缺乏對(duì)檢驗(yàn)人員操作過(guò)程的全面監(jiān)管，監(jiān)督力度相對(duì)較低，導(dǎo)致在實(shí)際檢驗(yàn)工作的開展過(guò)程中，檢驗(yàn)人員并未按照嚴(yán)格的操作規(guī)范進(jìn)行檢驗(yàn)，增加了感染發(fā)生概率。

3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員自身感染的預(yù)防方法

3.1 制訂預(yù)防醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)自身感染細(xì)則 在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，為了有效預(yù)防檢驗(yàn)人員的自身感染，需要制訂相應(yīng)的處理細(xì)則，其具體內(nèi)容如下：①分類工作區(qū)：在預(yù)防醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)自身感染的過(guò)程中，需要將工作區(qū)進(jìn)行明確劃分，將工作區(qū)分為 3個(gè)區(qū)域，分別為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)域包括辦公室和會(huì)議室，半污染區(qū)包括衛(wèi)生通道和更衣室，污染區(qū)包括標(biāo)本采集和檢測(cè)室。在工作區(qū)域劃分后，每天需要對(duì)清潔區(qū)域進(jìn)行消毒和通風(fēng)處理，對(duì)半污染區(qū)和污染區(qū)需要每天進(jìn)行消毒處理，在工作前后，需要對(duì)地面以及相應(yīng)設(shè)置進(jìn)行紫外燈照射 40 min，對(duì)地面采用消毒液進(jìn)行擦拭，消毒液采用 1:200的84消毒液。通過(guò)有效的工作區(qū)分類，可以避免交叉感染，且可以降低自身感染。②遵循一次性用具使用制度，采血針以及試管均采用一次性用具。③需要加強(qiáng)對(duì)污染物的管理，將其進(jìn)行分類處理，對(duì)于一次性檢驗(yàn)用品進(jìn)行高壓滅菌，同時(shí)采用 1:200的84消毒液浸泡1 h，對(duì)于廢棄物的處理，需要在檢驗(yàn)完成后運(yùn)用紫外線照射半小時(shí)。④加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的洗手管理。

在對(duì)檢驗(yàn)人員的管理中，需要強(qiáng)化其洗手衛(wèi)生管理，其可以有效避免工作人員出現(xiàn)交叉感染。消毒洗手是常見的預(yù)防感染手段，該院采用衛(wèi)生管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)洗手法，其具體措施為：掌心對(duì)掌心的搓擦方式；手指交錯(cuò)掌心對(duì)另一只手背進(jìn)行搓擦，手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心進(jìn)行搓擦；兩只手互握互搓指背；拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行搓擦；指尖的掌心轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦。在衛(wèi)生管理部門制定的洗手方式中，搓擦通常為60 s左右，運(yùn)用流動(dòng)水沖洗，經(jīng)過(guò)改進(jìn)洗手方式，該院的手部菌落樣本均小于10 cfu/cm3，且99%細(xì)菌可以被清除，有效降低了檢驗(yàn)感染的發(fā)生率。

3.2 有效預(yù)防醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)自身感染的措施

3.2.1 注重提升檢驗(yàn)人員對(duì)自身感染的重視 大多數(shù)自身感染的事件是由于檢驗(yàn)人員才沒有對(duì)感染預(yù)防給予必要的重視，未能嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。因此，院方要定期組織學(xué)習(xí)并考核檢驗(yàn)人員《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》等專業(yè)操作知識(shí)，讓檢驗(yàn)人員能夠真正意識(shí)到預(yù)防自身感染的重要性，并掌握有效的預(yù)防方法。

3.2.2 提升檢驗(yàn)人員多各環(huán)節(jié)的操作技術(shù) 檢驗(yàn)的各環(huán)節(jié)均存在感染風(fēng)險(xiǎn)，因此檢驗(yàn)人員應(yīng)具備足夠的專業(yè)技術(shù)，保證整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程的規(guī)范性和安全性。檢驗(yàn)人員不僅要在檢驗(yàn)工作中嚴(yán)格遵守操作標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)定期檢查無(wú)菌檢驗(yàn)用品的期限，對(duì)檢驗(yàn)科室的廢棄物進(jìn)行無(wú)菌處理，并做好對(duì)檢驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)室等區(qū)域的日常消毒工作。同時(shí)，醫(yī)院要加大對(duì)檢驗(yàn)工作的管理，科室主任應(yīng)定期檢查科室消毒情況，并派專人負(fù)責(zé)檢查科室的消毒工作和一次性消毒用品的提供。

3.2.3 優(yōu)化檢驗(yàn)環(huán)節(jié) 優(yōu)化檢驗(yàn)環(huán)節(jié)不僅能有效提升檢查人員的安全性，降低自身感染風(fēng)險(xiǎn)，還有利于提升檢驗(yàn)工作的效率。在優(yōu)化檢驗(yàn)環(huán)節(jié)時(shí)，醫(yī)院可以借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如使用全封閉負(fù)壓真空采血，避免檢查人員直接與暴露的血液接觸，防止由于血液標(biāo)本外濺所造成的細(xì)菌污染。采用密閉的容器裝取標(biāo)本，避免標(biāo)本暴露于空氣中。同時(shí)，院方還可以建立專門的信息網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)患者從網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上了解檢查報(bào)告和結(jié)果，避免過(guò)患者多導(dǎo)致的管理混亂。

3.2.4 提升檢驗(yàn)科保潔員的專業(yè)素質(zhì) 醫(yī)院檢驗(yàn)科的保潔員大多數(shù)文化較低，不具備基本的醫(yī)療知識(shí)。在處理垃圾時(shí)，很容易將醫(yī)療垃圾與生活垃圾放于一起處理。因此，院方要注重對(duì)檢驗(yàn)科保潔員素質(zhì)的提升，使其能夠分辨并處理好醫(yī)療垃圾，確保檢驗(yàn)科的廢棄物得到妥善處理，降低整個(gè)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)院檢驗(yàn)人員的工作中，由于受到工作人員意識(shí)、制度以及環(huán)境等多方面因素的影響，導(dǎo)致工作人員十分容易出現(xiàn)感染，因此，在應(yīng)對(duì)過(guò)程中，需要對(duì)檢驗(yàn)人員自身感染因素進(jìn)行深入分析，結(jié)合檢驗(yàn)人員的實(shí)際工作情況，制訂針對(duì)性的感染預(yù)防策略。同時(shí)在處理過(guò)程中，需要建立制度保障措施，以降低檢驗(yàn)人員自身感染的發(fā)生率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.051

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