一體化急救管理在突發(fā)群體傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

魏文杰 李建偉 王繼東

一體化急救管理在突發(fā)群體傷患者中的應(yīng)用價(jià)值

魏文杰1李建偉2王繼東3

目的 探討一體化急救管理在突發(fā)群體傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年6月至2017年6月建平縣120急救指揮分中心接收的4000例突發(fā)群體傷患者作為研究對(duì)象。其中2016年6—12月共收治2410例患者（對(duì)照組），期間未實(shí)施一體化急救管理措施，2017年1—6月共收治1590例患者（觀察組），期間實(shí)施一體化急救管理，比較兩組患者的搶救效果及救治滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者院前反應(yīng)時(shí)間、預(yù)檢分診時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者救治滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在突發(fā)群體傷患者急救管理中實(shí)施一體化急救管理措施可顯著縮短院前反應(yīng)時(shí)間與預(yù)檢分診時(shí)間，并對(duì)提升患者急救滿意度具有積極作用。

一體化急救管理；突發(fā)群體傷；急診急救；應(yīng)用效果

近年來(lái)隨著我國(guó)交通、建筑事業(yè)飛速發(fā)展，突發(fā)群體傷的發(fā)生率不斷升高，突發(fā)群體傷主要是指交通事故、爆炸、建筑工傷、火災(zāi)、群體打架斗毆等導(dǎo)致大批量人員傷亡，并且主要以群體外傷為主[1]。突發(fā)群體傷具有起病突然、病情復(fù)雜、傷員多且搶救難度大的特點(diǎn)，給醫(yī)院急救組織管理帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)與困難。而及時(shí)、快速、有效的搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)是提升急診患者搶救效果及改善預(yù)后結(jié)局的重要途徑，為提高醫(yī)院急救管理水平，不斷有學(xué)者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)及研究進(jìn)展總結(jié)出多種管理模式[2]。一體化急救管理是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的新型急診急救管理模式，其將院前急救、院前轉(zhuǎn)運(yùn)以及院內(nèi)救治進(jìn)行整合，可使患者接受更為快速、有效、準(zhǔn)確的綜合救治。本研究就一體化急救管理在突發(fā)群體傷患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月建平縣120急救指揮分中心接收的4000例突發(fā)群體傷患者作為研究對(duì)象。其中 2016年 6—12月共收治2410例患者（對(duì)照組），期間未實(shí)施一體化急救管理措施，男1598例，女812例，年齡19～59歲，平均年齡（40±4）歲；致傷原因：交通事故1256例，打架斗毆385例，建筑工傷503例，其他266例。2017年1—6月共收治1590例患者（觀察組），期間實(shí)施一體化急救管理，男995例，女595例，年齡20～61歲，平均（40.1±5.1）歲；致傷原因：交通事故823例，打架斗毆228例，建筑工傷267例，其他 272例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者治療期間未實(shí)施一體化急救管理措施，僅采取常規(guī)急救管理措施，包括常規(guī) 120急診接診、救護(hù)人員的調(diào)度與出車、現(xiàn)場(chǎng)急救管理、院內(nèi)急救準(zhǔn)備、預(yù)檢分診等操作。觀察組患者治療期間實(shí)施一體化急救管理措施，具體干預(yù)措施如下：①完善急救中心整體布局與管理：設(shè)置院前急救為起點(diǎn)，將患者由院前至院內(nèi)搶救的過(guò)程進(jìn)行節(jié)點(diǎn)劃分，為群體傷患者開設(shè)專用綠色通道，并針對(duì)不同群體傷類型迅速成立調(diào)度指揮小組，保證通訊渠道暢通，實(shí)時(shí)與急救人員、院內(nèi)搶救人員進(jìn)行溝通交流，匹配相應(yīng)藥物、設(shè)備、器材準(zhǔn)備；②制訂針對(duì)性應(yīng)急預(yù)案：當(dāng)急救中心收到突發(fā)群體傷事件后立即向上級(jí)匯報(bào)，并綜合 120院前急救等實(shí)際情況進(jìn)行傷情評(píng)估，制訂初步救援方案，要求相關(guān)職能科室做好準(zhǔn)備并積極參與，傷情分級(jí)中一級(jí)由院領(lǐng)導(dǎo)指揮、全院參與，二級(jí)由醫(yī)務(wù)部指揮、相關(guān)科室參與，三級(jí)由急診中心指揮、本科室人員參與，根據(jù)不同傷情迅速調(diào)配醫(yī)療資源進(jìn)行快速分配與應(yīng)用，做好各科室醫(yī)務(wù)人員的合作與銜接工作；③規(guī)范化搶救流程：結(jié)合實(shí)際情況完善突發(fā)群體傷一體化急救管理制度，根據(jù)突發(fā)群體傷的類型、性質(zhì)、患者病情等制訂搶救流程，院前至院內(nèi)急救全程實(shí)施分組責(zé)任制，聯(lián)絡(luò)組負(fù)責(zé)院外、院內(nèi)的溝通與聯(lián)絡(luò)，同時(shí)進(jìn)行物資人員分配，急救組主要負(fù)責(zé)患者的急救，巡查組則負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者整體變化趨勢(shì)，運(yùn)輸組則負(fù)責(zé)患者的院內(nèi)分流與轉(zhuǎn)運(yùn)；④強(qiáng)化搶救時(shí)效意識(shí)：強(qiáng)化院前急救人員的搶救時(shí)效，嚴(yán)格控制突發(fā)群體傷的院前急救反應(yīng)時(shí)間、預(yù)檢分診時(shí)間；⑤優(yōu)化資源配置：接受突發(fā)群體傷事件后立即進(jìn)行資源準(zhǔn)備與配置，保證突發(fā)群體傷患者能夠快速進(jìn)入急救護(hù)理流程，實(shí)現(xiàn)快速準(zhǔn)確分診、病情分類、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)，應(yīng)保證24 h值班制度的同時(shí)增加待班班次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者院前反應(yīng)時(shí)間、預(yù)檢分診時(shí)間、搶救成功率以及救治滿意情況?；颊叱晒戎尾⒎至魅雽？瓶剖壹纯梢暈閾尵瘸晒?，基于十分制視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者對(duì)急救的滿意情況，6分及以上可視為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)間比較 觀察組患者院前反應(yīng)時(shí)間、預(yù)檢分診時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救時(shí)間比較(min,±s)

表1 兩組患者急救時(shí)間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 院前反應(yīng)時(shí)間 預(yù)檢分診時(shí)間對(duì)照組 2410 2.91±0.25 4.34±0.17觀察組 1590 1.42±0.21 3.09±0.25 t值 1.203 1.523 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 急救效果比較 觀察組與對(duì)照組患者搶救成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者救治滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救效果比較

3 討論

突發(fā)群體傷是臨床急診最常面對(duì)也是最難處置的傷情之一，具有受傷人數(shù)眾多、疾病分布差異性大、病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，這給醫(yī)院的急診急救管理帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)與壓力，而通過(guò)制訂科學(xué)、快速、準(zhǔn)確、全面的應(yīng)急管理辦法，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員技能操作、保證物資重組、加快急診急救反應(yīng)速度具有重要意義[3]。院前急救作為院內(nèi)急診科的直接延伸，其在突發(fā)群體傷患者的急救中具有重要價(jià)值，院前急救相對(duì)于院內(nèi)急救更為緊急[4]，突發(fā)群體傷患者隨機(jī)性的現(xiàn)場(chǎng)急救條件參差不齊，并且由于現(xiàn)場(chǎng)較為慌亂，因此缺乏足夠的客觀資料，對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)要求極高，因此需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展有效的急救管理模式[5-6]。

既往我國(guó)缺乏統(tǒng)一、固定的急救管理模式，尤其是在應(yīng)對(duì)大型突發(fā)群體傷患者方面，各級(jí)醫(yī)院均根據(jù)自身特點(diǎn)開展不同形式、缺乏規(guī)范性的急救管理。一般低級(jí)別醫(yī)院缺乏急救經(jīng)驗(yàn)，在急救管理方面更為欠缺，缺乏有效、有序的規(guī)劃、組織、管理辦法，而一體化急救管理措施能夠真正發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)的管理措施，是一種具有高度邏輯性的急救管理方法，通過(guò)規(guī)范的操作與針對(duì)性管理辦法能夠有效避免突發(fā)群體傷急診急救過(guò)程中的盲目性和隨意性[7]，提升急診急救效率，減少不必要的操作流程耗費(fèi)患者急救時(shí)間，縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的救治時(shí)間，全面應(yīng)對(duì)突發(fā)群體傷患者病情復(fù)雜、患者人數(shù)眾多這一特點(diǎn)，對(duì)提高急診管理效率、搶救成功率以及患者滿意度具有重要作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者院前反應(yīng)時(shí)間、預(yù)檢分診時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且救治滿意率明顯高于對(duì)照組。表明采用一體化急救管理措施可顯著縮短院前反應(yīng)時(shí)間與預(yù)檢分診時(shí)間，提升患者急救滿意度。本研究仍存在一定缺點(diǎn)與不足，如樣本量過(guò)小可能導(dǎo)致結(jié)果的客觀性不夠充足，并且未對(duì)一體化急救管理的普及等進(jìn)行討論研究，對(duì)其在常規(guī)救護(hù)中的應(yīng)用仍需進(jìn)一步證實(shí)與研究。

綜上所述，在突發(fā)群體傷患者急救管理中實(shí)施一體化急救管理措施可顯著縮短院前反應(yīng)時(shí)間與預(yù)檢分診時(shí)間，并對(duì)提升患者急救滿意度具有積極作用。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.060

1建平縣120急救指揮分中心，遼寧朝陽(yáng) 122400

2建平縣第二醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122400

3建平縣醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122400