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    陰道B型超聲與腹部B型超聲聯(lián)合應(yīng)用對異位妊娠的診斷價值

    2017-11-02 02:27:38
    中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:B型準(zhǔn)確度包塊

    舒 丹

    陰道B型超聲與腹部B型超聲聯(lián)合應(yīng)用對異位妊娠的診斷價值

    舒 丹

    目的 探討異位妊娠診斷中陰道B型超聲與腹部B型超聲聯(lián)合應(yīng)用的價值。方法 選取2016年2月至2017年2月營口仁愛醫(yī)院收治的經(jīng)病理檢查確診的異位妊娠患者90例為研究對象,分別實(shí)施單純腹部B型超聲檢查、單純陰道B型超聲檢查和聯(lián)合檢查,比較3組患者的診斷準(zhǔn)確度。結(jié)果 聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度明顯高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查,且單純腹部B型超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度低于單純陰道B型超聲檢查;聯(lián)合檢查的漏診率和誤診率均低于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但單純腹部與單純陰道B型超聲檢查的漏診率、誤診率無明顯差異(P>0.05)。聯(lián)合檢查附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率均高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查,單純陰道B型超聲檢查假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率高于單純腹部B型超聲檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。單純腹部與單純陰道B型超聲檢查附件包塊檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在異位妊娠的診斷過程中,陰道B型超聲與腹部B型超聲檢查單獨(dú)應(yīng)用均有較高的應(yīng)用價值,但聯(lián)合應(yīng)用具有更高的診斷準(zhǔn)確度,值得進(jìn)行深入研究和推廣。

    異位妊娠;陰道B型超聲;腹部B型超聲;診斷;準(zhǔn)確度

    異位妊娠是臨床上一種常見的急腹癥,其患病率較高,且具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。宮腔外不能為受精卵生長發(fā)育提供必要條件,若不及時進(jìn)行早期診斷和治療,極易導(dǎo)致大出血,嚴(yán)重者甚至危及患者的生命。因此,臨床上采取積極措施,尋找有效的診斷方法,提高異位妊娠的早期診斷準(zhǔn)確度,從而制訂針對性的治療措施,確?;颊叩纳踩?,降低異位妊娠病死率,就顯得至關(guān)重要。B型超聲是臨床診斷異位妊娠的常用方法,具有較好的臨床效果。然而,陰道B型超聲與腹部B型超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果存在較大差異[2]。本研究就陰道B型超聲與腹部B型超聲診斷異位妊娠的價值進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月營口仁愛醫(yī)院收治的經(jīng)病理檢查確診的異位妊娠患者90例為研究對象,患者及家屬均對本研究知情同意。采用回顧性分析方法,對90例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。本組患者年齡24~36歲,平均(30±3)歲;妊娠時間31~66 d,平均(48.9±2.5)d;異位妊娠部位分布:40例為輸卵管傘部,26例為輸卵管峽部,21例為輸卵管間質(zhì)部,3例為卵巢;治療方法:78例為手術(shù)治療,12例為保守治療;初產(chǎn)婦57例,經(jīng)產(chǎn)婦33例。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)病理檢查證實(shí);②具有完整的臨床資料;③臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則出血等癥狀,尿絨毛膜促性腺激素檢查顯示陽性或弱陽性;④自愿參與本研究,且能積極配合檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):不愿參與本研究,或檢查依從性差的患者;存在貧血或輕度貧血的患者。

    1.3 檢查方法 90例患者均分別實(shí)施單純腹部B型超聲檢查、單純陰道B型超聲檢查和聯(lián)合檢查。其中,腹部B型超聲檢查采用Siemens ACUSONX 150超聲儀?;颊弑3制脚P位,充分暴露下腹部,在探頭表面均勻涂抹少許一次性耦合劑。將探頭置于腹部恥骨聯(lián)合上,實(shí)施橫切、縱切、斜切檢查,探頭頻率為3.5 MHz,檢查患者腹部內(nèi)子宮大小、子宮附件、宮內(nèi)是否存在妊娠囊等。對于存在異常團(tuán)塊的患者,需分析團(tuán)塊性質(zhì)、與子宮的關(guān)系等。

    陰道B型超聲檢查采用Siemens ACUSONX 150超聲儀,探頭頻率為7.5 MHz,在探頭表面均勻涂抹少許一次性耦合劑。將一次性無菌避孕套或一次性無菌手套套在探頭上,在避孕套或手套上均勻涂抹 2%碘仿溶液。檢查者佩戴消毒手套,緩慢將陰道探頭置入陰道內(nèi)部進(jìn)行檢查,確保探頭頂端到達(dá)陰道穹窿部,實(shí)施縱向、橫向掃描。為確保子宮固定在后傾位,更方便進(jìn)行檢查,檢查者可輕輕按壓恥骨聯(lián)合上方。詳細(xì)觀察患者子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、清晰度等,判斷子宮雙側(cè)附件內(nèi)是否存在盆腔積液、異常包塊等。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察3種檢查方法的診斷準(zhǔn)確度、附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 診斷準(zhǔn)確度比較 聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確度明顯高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查,且單純腹部B型超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度低于單純陰道B型超聲檢查;聯(lián)合檢查的漏診率和誤診率均低于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查;差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但單純腹部與單純陰道B型超聲檢查的漏診率、誤診率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

    表1 3種方法診斷準(zhǔn)確度比較[例(%)]

    2.2 附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出情況比較 聯(lián)合檢查附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率均高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查,單純陰道B型超聲檢查假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率高于單純腹部超聲檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。單純腹部與單純陰道B型超聲檢查兩組附件包塊檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 3種方法附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出情況比較[例(%)]

    3 討論

    異位妊娠在臨床上較為常見,是多發(fā)婦科急腹癥。本病主要是由于女性輸卵管或周圍組織出現(xiàn)炎癥病變,引發(fā)輸卵管腔阻塞,導(dǎo)致孕卵在輸卵管內(nèi)停留發(fā)育[4]。近年來,隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變,異位妊娠的患病率不斷升高,給女性的身心健康帶來不利影響。有研究顯示,異位妊娠病死率為每年全部孕婦病死人數(shù)的 10%~20%[5]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)異位妊娠的因素較多,包括輸卵管發(fā)育不良、輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輔助生育技術(shù)、受精卵游走等[6]。一旦患者出現(xiàn)異位妊娠,會出現(xiàn)陰道出血、停經(jīng)、暈厥、休克等臨床癥狀。而臨床上提高異位妊娠患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵是采取積極措施早期診斷和治療。

    既往臨床上多采用常規(guī)綜合方法進(jìn)行診斷,包括臨床表現(xiàn)、既往病史、尿妊娠試驗(yàn)等[7]。然而,多數(shù)異位妊娠患者缺乏典型的臨床表現(xiàn),影響診斷準(zhǔn)確度和治療效果。B型超聲在異位妊娠的診斷中發(fā)揮著重要的作用,能清晰顯示患者各器官斷面,且圖像真實(shí)、清晰,診斷效果確切[8]。此外,B型超聲檢查強(qiáng)度低、頻率高,不會損害人體器官,安全性良好,得到臨床醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可[9]。在異位妊娠診斷中,B型超聲檢查有經(jīng)腹部B型超聲和經(jīng)陰道B型超聲兩種方法,且不同方法的診斷效果存在差異[10]。腹部B型超聲盡管具有一定的應(yīng)用價值,但存在較多不足,如需確保膀胱處于充盈狀態(tài),導(dǎo)致檢查時間延長;檢查結(jié)果極易受腸腔氣體、腹部脂肪層衰減等因素的影響,導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診;圖像分辨率較低,不利于觀察子宮凹陷區(qū)域及附件,尤其是不能準(zhǔn)確探查輸卵管和卵巢內(nèi)情況,影響診斷準(zhǔn)確度[11]。而陰道B型超聲能清晰顯示孕卵著床部位,且能準(zhǔn)確觀察宮內(nèi)是否存在妊娠囊,還可以完整地展現(xiàn)子宮直腸凹液性暗區(qū)的聲像圖。此外,陰道B型超聲不要求膀胱處于充盈狀態(tài),能減少腸腔氣體、腹壁脂肪層給檢查結(jié)果帶來的影響,可控制檢查時間,尤其適用于急診異位妊娠患者[12]。然而,在檢查體積較大、位置較高的盆腔包塊時,陰道B型超聲會受自身探頭深度及活動度的影響,不能完整顯示盆腔。因此,在異位妊娠的診斷過程中,需根據(jù)患者的具體情況,選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法,必要時可聯(lián)合應(yīng)用腹部與陰道B型超聲,提高診斷準(zhǔn)確度。

    本研究中,聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確度明顯高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與文獻(xiàn)報道結(jié)果相似[13]。且單純腹部 B型超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度低于單純陰道 B型超聲檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;聯(lián)合檢查的漏診率、誤診率低于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但單純腹部與單純陰道 B型超聲檢查的漏診率、誤診率無明顯差異,統(tǒng)計學(xué)無意義。此外,聯(lián)合檢查附件包塊、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率均高于單純腹部與單純陰道B型超聲檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。單純陰道 B型超聲檢查假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液檢出率明顯高于單純腹部 B型超聲檢查,提示在異位妊娠的診斷過程中,陰道B型超聲診斷假妊娠囊、胚芽、胎心管搏動、盆腔積液的效果較腹部B型超聲更為理想。因此,臨床上可聯(lián)合應(yīng)用陰道B型超聲與腹部B型超聲,以明顯提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確度。

    綜上所述,在異位妊娠的診斷過程中,陰道B型超聲與腹部B型超聲單獨(dú)應(yīng)用均有較高的應(yīng)用價值,但兩者聯(lián)合應(yīng)用能提高患者的診斷準(zhǔn)確度。

    [1]湯洪.血清血管內(nèi)皮生長因子對異位妊娠患者的診斷價值探討[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,7(1):50-51.

    [2]夏建芳.陰道B超與腹部B超檢查在異位妊娠診斷中的意義探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(11):59.

    [3]鄭坤城.對比經(jīng)腹部B超檢查與經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):18-19.

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    10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.057

    營口仁愛醫(yī)院,遼寧營口 115000

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