風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見問題解答

吳歆

吳 歆 上海長征醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)。曾赴澳大利亞昆士蘭大學(xué)學(xué)習(xí)，發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文，承擔(dān)國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、青年項(xiàng)目等。獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎一等獎一項(xiàng)。專業(yè)特色擅長強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病的診治以及生物制劑的個(gè)體化應(yīng)用。

出診時(shí)間： 每周星期四上午出診。

在臨床中，很多人對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有不少疑問。今天，我把大家常見的一些問題匯總解答。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常識問題

什么是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，最常受損的是哪些關(guān)節(jié)？

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱最常見的一種臨床表現(xiàn)，而風(fēng)濕熱則是指A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病，會引起全身結(jié)締組織病變，主要侵犯關(guān)節(jié)、心臟、皮膚，也可累及神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等等。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首先受累的是大關(guān)節(jié)，下肢關(guān)節(jié)多見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)；其次，會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)受累；小關(guān)節(jié)受累比較少見。

如何發(fā)??？是否因?yàn)槭軟鲆穑?/p>

受涼可以成為疾病發(fā)生的一個(gè)誘因，而本質(zhì)則是A組溶血性鏈球菌感染。

對關(guān)節(jié)的損傷是可逆的嗎？

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常關(guān)節(jié)炎癥消退后不留有殘疾，關(guān)節(jié)極少出現(xiàn)功能障礙或畸形。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者是否都可能得風(fēng)濕性心臟??？

風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生一般和風(fēng)濕熱的嚴(yán)重程度及預(yù)防治療等有關(guān)，隨著年齡的增加發(fā)生率降低，兒童較成年人多見，兒童患者中65%～80%有心臟受累。病變嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作可遺留慢性心臟瓣膜病。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療問題

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用藥物有哪些？

常用藥物包括兩個(gè)方面，控制鏈球菌感染，常用藥物如青霉素；另一方面是抗風(fēng)濕的治療，常用藥物如水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以服用激素嗎，出現(xiàn)什么癥狀需要服用？ 糖皮質(zhì)激素消炎作用強(qiáng)而快，主要用于心臟明顯受累，或者足量水楊酸鹽效果不佳的患者。

青霉素是療效最好的藥物嗎？

青霉素是治療鏈球菌感染的首選藥物，首選肌內(nèi)注射，每次40-80萬U，每日2次，通常療程10～14天。青霉素過敏者可以給予紅霉素治療。

阿司匹林每天服用幾次？

阿司匹林每日80～100毫克/千克，最大劑量不超過每日3～4克，分4次口服。為了減少藥物的胃腸道刺激，可以將藥片嚼碎后咽下。不能耐受的話，可以選用其他非甾體抗炎藥物。服用阿司匹林的過程中要定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間及轉(zhuǎn)氨酶，有出血傾向可加用維生素K。

服藥期間多久復(fù)診一次？

通常服用藥物之后2周需復(fù)查相關(guān)檢查指標(biāo)，如果指標(biāo)正常，可以每月進(jìn)行復(fù)診，直至癥狀消失。

是否沒有癥狀即可以停藥，停藥后癥狀會反復(fù)嗎？

無心臟受累的患者，癥狀消失、血沉正常2周后用藥劑量減半，一般療程6～12周；比較嚴(yán)重的病例，激素治療2～4周，癥狀基本消失后開始藥物減量，嚴(yán)重病例療程可達(dá)8～12周或更長。因?yàn)榧膊“l(fā)病機(jī)制目前仍不完全清楚，所以不排除疾病停藥后復(fù)發(fā)的可能。