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    半夜生病愁煞人

    2017-01-24 19:59:02白劍峰
    人人健康 2017年1期
    關(guān)鍵詞:家庭醫(yī)生全科薪酬

    白劍峰

    最近,北大教授劉國(guó)恩遇到了一件尷尬事:兒子從國(guó)外回來(lái),半夜突然肚子痛得厲害。是忍一忍到天亮,還是馬上去醫(yī)院?由于無(wú)法判斷病情輕重,一家人猶豫不決,焦慮不安。兒子問(wèn),附近有沒(méi)有夜里開(kāi)門的私人診所?劉國(guó)恩搖搖頭。為了不耽誤病情,劉國(guó)恩只好開(kāi)車去了較遠(yuǎn)的某三甲醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生診斷并無(wú)大礙,父子才放心回家。劉國(guó)恩說(shuō):“假如有家庭醫(yī)生,電話就能解決問(wèn)題,何必半夜三更跑醫(yī)院呢?”

    劉國(guó)恩父子的經(jīng)歷,反映了我國(guó)醫(yī)療資源供給與需求不匹配的尷尬?!靶〔〉缴鐓^(qū),大病到醫(yī)院”,是醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。究竟何為小病、何為大病?老百姓很難自己評(píng)估,需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)判斷。但是,在我國(guó)醫(yī)療體系的“金字塔”中,大專家主要聚集在三甲醫(yī)院的“塔尖”上,社區(qū)醫(yī)生身居“塔底”,普遍存在學(xué)歷低、職稱低、知識(shí)老化、經(jīng)驗(yàn)缺乏等問(wèn)題,無(wú)力承擔(dān)健康“守門人”的職責(zé)。盡管部分居民有了簽約的家庭醫(yī)生,但醫(yī)患關(guān)系較為松散,服務(wù)項(xiàng)目也很有限。家庭醫(yī)生主要以門診看病為主,很少提供上門服務(wù),難以滿足居民多樣化的需求。例如,早晨社區(qū)醫(yī)生上班,居民也上班;晚上居民下班,社區(qū)醫(yī)生也下班。假如居民夜間遇到病情,根本找不到家庭醫(yī)生,只能到大醫(yī)院看急診。這樣一來(lái),不少居民逐漸對(duì)家庭醫(yī)生失去興趣。

    那么,發(fā)達(dá)國(guó)家的家庭醫(yī)生為何不“偷懶”?主要原因是激勵(lì)機(jī)制不同。例如,英國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量約占醫(yī)生總數(shù)的50%,承擔(dān)了全國(guó)約90%的門急診服務(wù),成為國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系的中堅(jiān)力量。全科醫(yī)生約25%受雇于政府機(jī)構(gòu),領(lǐng)取固定薪酬,其余75%為自由執(zhí)業(yè)者,他們或自辦診所,或合伙開(kāi)辦診所,自主經(jīng)營(yíng),自負(fù)盈虧。政府主要采取按人頭付費(fèi)的方式,購(gòu)買全科醫(yī)生的服務(wù)。英國(guó)實(shí)行嚴(yán)格的社區(qū)首診制度,居民只有通過(guò)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能到醫(yī)院看病,否則醫(yī)院不收治,醫(yī)保不報(bào)銷。但是,居民擁有自主選擇全科診所和全科醫(yī)生的權(quán)利。全科醫(yī)生要想獲得更高收入,就必須比服務(wù)、拼質(zhì)量,多簽一個(gè)人,多掙一份錢。

    相比之下,我國(guó)社區(qū)全科醫(yī)生都有事業(yè)編制,收入主要來(lái)自固定薪酬,旱澇保收,普遍缺乏積極性。要想改變這種現(xiàn)狀,必須建立正向激勵(lì)機(jī)制,讓醫(yī)生通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)獲得合理薪酬。誰(shuí)的簽約人數(shù)多,誰(shuí)的服務(wù)質(zhì)量高,誰(shuí)的報(bào)酬就豐厚,優(yōu)勞優(yōu)得,上不封頂,這樣才能產(chǎn)生“鯰魚(yú)效應(yīng)”,激活“一潭死水”。當(dāng)前,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以公立為主,私人診所極少,相互缺乏競(jìng)爭(zhēng),活力嚴(yán)重不足。今后,政府應(yīng)破除社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的不合理限制和隱形壁壘,引導(dǎo)社會(huì)力量增加基層醫(yī)療衛(wèi)生資源供給,并逐步探索醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)辦診所,以此建立競(jìng)爭(zhēng)性的分級(jí)診療制度。同時(shí),將所有符合資質(zhì)的診所納入醫(yī)保定點(diǎn),允許參保人自由選擇任何一家診所作為首診機(jī)構(gòu),讓不同身份的醫(yī)生平等競(jìng)爭(zhēng),與居民形成良好的合作關(guān)系。如此一來(lái),醫(yī)保不必增加任何支出,就能購(gòu)買到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

    建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,是緩解看病難的治本之策,也是醫(yī)療服務(wù)模式的一場(chǎng)革命。期待更多的好醫(yī)生流動(dòng)起來(lái),走出大醫(yī)院,下沉到社區(qū),把診所開(kāi)到居民家門口,讓百姓不再為半夜生病而發(fā)愁。

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