燒傷科靜脈留置針封管方法探討

楊巖龍

【摘 要】 目的：提高 BD針留置的成功率，探討最佳封管方法，延長BD針留置時間（ 3～5）天為成功。去除靜脈留置針的留置時間的因素，減少留置針的并發(fā)癥，最大限速的發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點。方法：對150例使用靜脈留置針的患者進行調(diào)查。結(jié)果：在采用正壓封管方法之后留置時間、滲液滲血、發(fā)生靜脈炎等方面明顯改善，提高了BD針的留置成功率，減少了患者被反復(fù)穿刺的痛苦，且輸液經(jīng)過順利無滲漏。結(jié)論：正壓封管方法能提高BD針留置成功率。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針 方法 護理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年12月-2013年3月在我院燒傷科病區(qū)住院行靜脈留置針輸液病人150例，患者入院后常規(guī)檢查心腎功能正常無出凝血機制障礙，其中男性80例，女性70例，平均65歲，隨機分成兩組，每組75例，兩組患者性別、年齡、穿刺部位、血液粘稠度、封管時間差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

選擇采用江蘇蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針（BD IntimaⅡ 型號 24G、22G）和威海威高富森醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的一次性透明敷料（6 cm ×7cm），封管液均使用肝素生理鹽水溶液5ml[1]（50 U/ ml﹚。

1.3 方法

1.3.1 根據(jù)患者情況選擇淺靜脈根據(jù)血管情況選擇留置針規(guī)格，嚴格無菌操作原則，嚴格消毒后，在穿刺部位10CM以上扎止血帶，操作者手持留置針與皮膚呈15°-30°靜脈見回血后退出針芯1-2MM后在將外套管緩慢送入血管后拔出針芯，然后敷貼固定。

重復(fù)輸液時均采用常規(guī)消毒后接輸液裝置。

1.3.2 封管方法

常規(guī)組：當輸液完畢時，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復(fù)2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

正壓組：當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，與右手管均勻推注3-4ml封液，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8ml膠帶單向反折1-2mm，所食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再次推注余液1ml行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定。

1.3.3 健康教育

在進行靜脈留置針穿刺前，均向患者解釋其為柔軟的導(dǎo)管留在血管內(nèi)，不宜折斷，不要隨意亂動。穿刺側(cè)肢體可適度活動，但避免劇烈活動，應(yīng)注意防水。

2 結(jié)果

使用常規(guī)方法最多可留置3-5天且容易堵管、滲液滲血、發(fā)生靜脈炎，在采用正壓封管方法之后留置時間、滲液滲血、發(fā)生靜脈炎等方面明顯改善，提高了BD針的留置成功率，減少了患者被反復(fù)穿刺的痛苦，可使用7-10天，且輸液經(jīng)過順利無滲漏。

3 討論

封管是靜脈留置針輸液技術(shù)中的一項重要環(huán)節(jié)，是留置成功的關(guān)鍵。如方法得當，可延長留置時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生，反之，則易誘發(fā)淺表靜脈炎，破壞患者的局部血管。美國輸液護理學(xué)會將留置針保留時間規(guī)定為 3 d～5 d，但目前在我國尚無統(tǒng)一的標準，在臨床中有的患者靜脈留置針可使用10天。從減少病人經(jīng)濟負擔，減少穿刺給病人帶來的痛苦等方面考慮，在穿刺局部無紅、腫、熱、痛的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置 7 d或10d是完全可以的。

3.1 應(yīng)用肝素鹽水正壓封管方法的好處：①可減少反復(fù)穿刺對靜脈留置針肝素帽的影響，延長肝素帽的使用壽命，②減少穿刺次數(shù)，減少污染的可能，減少感染的發(fā)生。耿少英等[3] 通過動物實驗研究表明：增加靜脈留置針封管次數(shù)可加重靜脈周圍組織炎癥的程度。為減少因封管引起感染的機會，建議采用稀釋肝素液每日封管 1 次即可，勿中途沖管。③可將頭皮針內(nèi)的藥液沖入患者體內(nèi)，充分利用藥液，減少浪費。

3.2 靜脈留置針堵管常見原因： ①血液凝集。血液回流是造成管腔血塊形成，導(dǎo)致管腔阻塞的重要因素之一。造成血液回流的主要原因是連接血管的體外管路內(nèi)壓力低于血管內(nèi)壓力，血液從高壓力向低壓力流動，以至凝固所造成的阻塞。②脂肪乳劑沉積。由于輸液速度慢，沉積在管壁；③纖維蛋白包裹；④藥物性。藥物相互反應(yīng)，出現(xiàn)混濁及沉淀物。

3.3 靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因：①靜脈留置針針管內(nèi)的殘留藥液，對血管壁的刺激；②藥物輸注速度過快。

3.4 常規(guī)封管方法分析

常規(guī)方法邊退針邊推注藥液的做法，雖不少論文中對此提出了弊端（肝素帽質(zhì)密度極強，邊退針邊封管時，退針均勻速度很難掌握，容易將針頭一下退出留置針外，達不到正壓封管之目的，造成負壓封管），但沒有真正說明弊端的實質(zhì)。此封管方法的真正缺點是：邊退針邊推注封管液時，將肝素帽頭皮針針梗后的藥液也沖入了留置針內(nèi)，使留置針針身及延長管內(nèi)充滿的是封管液與藥液的混全液，并不是純封管液。這混合液中的殘留藥液在針管末端，就會長時間刺激周圍皮膚，容易引起靜脈炎。

3.5 正壓封管方法分析

將頭皮針的針梗退至只有針頭斜面在肝素帽內(nèi)，保證能將肝素帽及留置針內(nèi)的藥液全部沖入血管內(nèi)，緩慢推注1ml肝素鹽水是為將頭皮針及留置針內(nèi)的原有藥液緩慢沖入血管內(nèi)，減少藥物推注過快對血管的刺激。采用脈沖式封管，在封管過程中封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以更徹底地沖走管腔內(nèi)壁附著的藥液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針管腔堵塞的機會。將小開關(guān)夾閉部位靠近留置針延長管的起始部，這樣可相對縮小血管與留置針管腔相通的空間，阻斷血液向小開關(guān)后面延長管回流的可能，從而降低封管后留置針管腔回血及堵塞率。

4 結(jié)論

正壓封管方法能提高BD針留置成功率，留置時間達7-10天，較常規(guī)方法延長了4-5天，大大提高了BD留置針成功率，更減少患者被反復(fù)穿刺的痛苦，在燒傷科可以廣推。

參考文獻

[1]陳玲， 1王莉.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察.南華大學(xué)學(xué)報， 2005， 33 （ 3） ： 44- 442

[2]耿少英，趙改婷，高榮花，等. 靜脈留置針封管頻次與靜脈炎關(guān)系的實驗研究[J ] .護理學(xué)雜志，2006 ，21 （13） ：123.