圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用干預(yù)措施及效果觀察

陳敏

【摘 要】 目的：探析圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)措施以及有效性。方法：隨機(jī)選擇我院2013年7月～2016年7月收治的600例手術(shù)患者，按照其干預(yù)方法的區(qū)別分成觀察組（抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)）與對(duì)照組（未實(shí)施干預(yù)），對(duì)比兩組患者的效果。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀察組抗菌藥費(fèi)用、住院費(fèi)用、住院天數(shù)等指標(biāo)較少（P<0.05）；觀察組干預(yù)后抗菌藥物應(yīng)用合理率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）；其中術(shù)后用藥>3d、用藥品種不正確、用藥間隔不正確等是造成抗菌藥物使用不合理的主要原因。結(jié)論：及時(shí)了解圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要因素，并采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)抗菌藥物預(yù)防使用更為規(guī)范化、合理化，為有效提高抗菌藥物合理用藥水平奠定良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期 抗菌藥物 合理應(yīng)用 效果

【Abstract】objective： to explore perioperative interventions as well as the effectiveness of reasonable application of antibacterial drugs. Methods： randomly selected from July 2013 to July 2013 were treated 600 cases of surgery patients， according to the difference of its intervention methods were divided into observation group （reasonable application of antibacterial drug intervention） and control group （not to intervene）， comparing the effect of two groups of patients. Results： the data shows that compared with the control group， the observation group of antibacterial drug expenses， hospitalization expenses and hospitalization days less index （P < 0.05）； After the intervention of antimicrobial agents application GeLiLv observation group was obviously higher than that of control group， there was data contrast differences between groups （P < 0.05）； Of postoperative medication > 3 d， incorrect drug varieties， medication interval is not correct， is the main cause of the inappropriate use of antimicrobial agents. Conclusion： the timely understanding of perioperative rational use of antimicrobial agents， the main factors and take corresponding measures to intervene， can promote the antibacterial drug prevention more standardized， rationalization， to effectively improve the level of rational drug use antimicrobial drugs to lay the good foundation.

【Key words】perioperative； Antimicrobial agents； Reasonable application； The effect

圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物可促進(jìn)術(shù)后感染發(fā)生率明顯降低。最近幾年，隨著我國(guó)臨床廣泛使用抗菌藥物，造成細(xì)菌耐藥問(wèn)題以越來(lái)越嚴(yán)重呈現(xiàn)[1]。為了減少細(xì)菌耐藥性以及確保患者用藥安全性，我院建立的抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)將干預(yù)效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自2013年7月～2016年7月期間到我院接受手術(shù)治療的600例患者，男患者320例，女患者280例，年齡為15～90歲，中位年齡為（45.33±6.2）歲；手術(shù)時(shí)間為30min～5h，平均手術(shù)時(shí)間為（2.33±1.2）h；其中160例神經(jīng)外科，150例泌尿外科，100例骨外科，190例普外科。征求患者意愿后分成觀察組與對(duì)照組，每組300例。兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯，值得臨床對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

準(zhǔn)確的填寫圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用調(diào)查表格。

1.2.2 干預(yù)對(duì)策

臨床藥師每隔一段時(shí)間監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，并反饋結(jié)果；邀請(qǐng)臨床藥師參與抗菌藥物合理用藥知識(shí)講座，在抗菌藥物合理應(yīng)用管理方面建立“抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定”、“醫(yī)院外科圍手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)節(jié)”等文件進(jìn)行規(guī)范。若醫(yī)生多次不按照使用抗菌藥物的要求開(kāi)具處方，則根據(jù)《醫(yī)院管理綜合目標(biāo)考核細(xì)節(jié)》給予針對(duì)性的干預(yù)[2]。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照《醫(yī)院抗感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)技術(shù)實(shí)用手冊(cè)》與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對(duì)于臨床評(píng)價(jià)抗生素合理應(yīng)用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行針對(duì)性的判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組抗菌藥費(fèi)用、住院費(fèi)以及住院天數(shù)等指標(biāo)

觀察組抗菌藥費(fèi)用、住院費(fèi)用、住院天數(shù)等指標(biāo)明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者抗菌藥物合理應(yīng)用情況

觀察組抗菌藥物合理應(yīng)用情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 分析兩組患者不合理用藥的基本因素

據(jù)分析相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知，觀察組、對(duì)照組不合理用藥的基本因素主要體現(xiàn)如下表3所示。

3 討論

據(jù)分析結(jié)果得知，實(shí)施干預(yù)后可明顯降低抗菌藥物費(fèi)用以及住院費(fèi)用，還可有效縮短住院時(shí)間（P<0.05），結(jié)果表示干預(yù)對(duì)策具有一定的有效性以及可行性。另外，觀察組抗菌藥物的合理性明顯高于對(duì)照組，代表著我院建立的使用抗菌藥物的基本原則在手術(shù)預(yù)防感染方面具有一定的效果。

研究資料表明，對(duì)短程用藥方案給予規(guī)范化可促進(jìn)手術(shù)部位感染得到有效預(yù)防。加上抗菌藥物無(wú)法有效預(yù)防手術(shù)位置以外發(fā)生的感染癥狀，長(zhǎng)時(shí)間、大量的應(yīng)用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致機(jī)體微生物平衡度受到破壞，造成耐藥菌感染的機(jī)會(huì)明顯增加，導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀[3]。所以，圍手術(shù)期盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間采用抗生素預(yù)防治療，可以通過(guò)正確的掌握給藥時(shí)間，短時(shí)間用藥可以獲得預(yù)防性用藥的要求。麻醉開(kāi)始時(shí)或者手術(shù)前1h是抗菌藥物合理預(yù)防性使用的最佳時(shí)間，直到持續(xù)到手術(shù)后的24h。觀察組通過(guò)干預(yù)后，可明顯改善抗菌藥物合理用藥情況，例如，盡可能防止選擇氨基糖苷類、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物，且明顯縮短抗菌藥物使用時(shí)間以及提高單一用藥率，使患者的材料費(fèi)以及治療費(fèi)明顯降低。

綜上所述，圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用，不僅能降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)改善患者治療預(yù)后，加快患者疾病痊愈速度具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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