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    肱骨近端骨折病人內(nèi)固定術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的危險(xiǎn)因素研究

    2022-03-21 00:30:08陸柏宇林衡鋒
    中國(guó)典型病例大全 2022年3期
    關(guān)鍵詞:肱骨近端骨折危險(xiǎn)因素

    陸柏宇 林衡鋒

    摘要:目的 分析肱骨近端骨折患者內(nèi)固定后螺釘穿出肱骨頭的主要危險(xiǎn)因素。方法 選取2018.01-2020.12于本院開(kāi)展內(nèi)固定手術(shù)的肱骨近端骨折總共80例患者進(jìn)行研究,依據(jù)術(shù)后有無(wú)發(fā)生螺釘穿出肱骨頭分成發(fā)生組、未發(fā)生組,比較兩組資料差異,將有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算,分析術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)果 80例患者中,術(shù)后12例發(fā)生螺釘穿出肱骨頭納入發(fā)生組,占15.00%;68例未發(fā)生螺釘穿出肱骨頭納入未發(fā)生組,占85.00%。兩組有無(wú)內(nèi)側(cè)柱粉碎、Neer分型及復(fù)位程度存在顯著差異(P<0.05)。將有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算,發(fā)現(xiàn)Neer分型III或者IV型、內(nèi)側(cè)柱粉碎以及復(fù)位程度差均是影響術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的主要危險(xiǎn)因素,OR值>1。結(jié)論 Neer分型高、復(fù)位程度差和內(nèi)側(cè)柱粉碎是肱骨近端骨折患者術(shù)后出現(xiàn)螺釘穿出的主要危險(xiǎn)因素。

    關(guān)鍵詞:內(nèi)固定手術(shù);肱骨近端骨折;螺釘穿出;危險(xiǎn)因素

    【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)03--01

    肱骨近端骨折于臨床較為常見(jiàn),指的是包含肱骨外科頸在內(nèi)和其以上部位的骨折,在伴隨骨質(zhì)疏松老年人中較為多見(jiàn),發(fā)生率僅位居股骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折之后[1]。當(dāng)前,臨床多通過(guò)內(nèi)固定手術(shù)對(duì)骨折塊移位超過(guò)1cm或成角超過(guò)45°的肱骨近端移位骨折進(jìn)行治療,但術(shù)后患者可能出現(xiàn)肱骨頭螺釘穿出、肱骨頭壞死、肱骨頭畸形愈合甚至不愈合等并發(fā)癥[2]。據(jù)有關(guān)資料顯示[3],肱骨近端骨折手術(shù)后,患者螺釘穿出肱骨的發(fā)生機(jī)率在10-30%,會(huì)對(duì)其術(shù)后療效和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,增加其二次手術(shù)機(jī)率。因此,積極分析術(shù)后螺釘穿出的危險(xiǎn)因素對(duì)防止并發(fā)癥發(fā)生有著重要意義。本文現(xiàn)對(duì)2018.01-2020.12于本院開(kāi)展內(nèi)固定手術(shù)的肱骨近端骨折總共80例患者進(jìn)行研究,分析其術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的主要危險(xiǎn)因素,具體內(nèi)容如下:

    1? 資料和方法

    1.1一般資料

    選取2018.01-2020.12于本院開(kāi)展內(nèi)固定手術(shù)的肱骨近端骨折總共80例患者進(jìn)行研究,其中男50例,女30例;年齡40-80歲,均值(60.48±5.62)歲;左側(cè)患肢48例,右側(cè)患肢32例;致傷原因:交通傷23例,跌倒致傷54例,其他原因致傷3例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均結(jié)合體征、臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診是單側(cè)肱骨近端骨折。(2)年齡在40-80歲。(3)均在傷后2周開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定。(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病理學(xué)或者開(kāi)放性骨折者。(2)患肢伴其他骨折或存在關(guān)節(jié)炎、手術(shù)史者。(3)單側(cè)、結(jié)節(jié)性骨折者。

    1.2方法

    所有患者入院后完善有關(guān)檢查,將手術(shù)禁忌癥排除后由相同一組醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定,麻醉后采用沙灘椅臥位,由胸大肌和三角肌的間隙入路,術(shù)中經(jīng)縫線對(duì)肩袖肌止點(diǎn)進(jìn)行牽拉,以間接復(fù)位大小結(jié)節(jié),后采取克氏針開(kāi)展臨時(shí)固定,術(shù)中盡可能控制對(duì)患者骨膜和軟組織的損傷。于C臂機(jī)的透視下,于患者肱骨頭的關(guān)節(jié)軟骨以下約5mm位置采取螺釘固定鎖定鋼板在骨折位置,伴骨質(zhì)疏松和骨缺損患者,術(shù)中能經(jīng)同種異體骨條開(kāi)展植骨處理。除部分內(nèi)側(cè)柱粉碎的患者之外,術(shù)中經(jīng)內(nèi)側(cè)柱的皮質(zhì)支撐或螺釘植入以重建內(nèi)側(cè)柱,對(duì)伴肩袖損傷者開(kāi)展縫合。重度骨質(zhì)疏松者術(shù)中很難獲取理想復(fù)位效果,和部分鋼板與解剖不匹配內(nèi)側(cè)柱粉碎者,未開(kāi)展內(nèi)側(cè)柱重建,能采取關(guān)節(jié)置換處理粉碎內(nèi)側(cè)柱。

    患者的內(nèi)側(cè)柱粉碎、骨密度、Neer分型經(jīng)術(shù)前CT、X線、肱骨近端的骨干皮質(zhì)厚度和術(shù)中透視片評(píng)定,同時(shí)記錄下術(shù)中有無(wú)植骨、螺釘數(shù)目,術(shù)后結(jié)合復(fù)位后頸干角評(píng)定患者損肩復(fù)位程度(127-145°為優(yōu),余下為差)。螺釘穿出評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)螺釘將肱骨頭的關(guān)節(jié)軟骨穿出同時(shí)部分至肩關(guān)節(jié)囊中即為發(fā)生螺釘穿出[4]。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    經(jīng)SPSS22.0軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)開(kāi)展處理,分別用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn),(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)代表計(jì)量資料,%代表計(jì)數(shù)資料,以P是否<0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。選出有差異項(xiàng)目,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,開(kāi)展logistic回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 80例患者術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的發(fā)生情況

    80例患者中,術(shù)后12例發(fā)生螺釘穿出肱骨頭納入發(fā)生組,占比15.00%(12/80);68例未發(fā)生螺釘穿出肱骨頭納入未發(fā)生組,占比85.00%(68/80)。

    2.2 影響術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的單因素分析

    兩組在有無(wú)植骨、骨密度、螺釘數(shù)目方面無(wú)顯著差異(P>0.05);但在有無(wú)內(nèi)側(cè)柱粉碎、Neer分型及復(fù)位程度方面存在顯著差異(P<0.05),詳見(jiàn)表1:

    2.3 影響術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的多因素分析

    將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算,發(fā)現(xiàn)Neer分型III或者IV型、內(nèi)側(cè)柱粉碎以及復(fù)位程度差均是影響術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的主要危險(xiǎn)因素,OR值>1,詳見(jiàn)表2:

    3 討論

    肱骨近端骨折屬于臨床一類常見(jiàn)骨折,老年人群是疾病高發(fā)人群。經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)能起到良好療效,但術(shù)后易出現(xiàn)螺釘穿出和股骨頭壞死等并發(fā)癥,降低患者術(shù)后療效及生活質(zhì)量[5-6]。當(dāng)前,臨床有關(guān)術(shù)后螺釘穿出的危險(xiǎn)因素研究不多。本次研究顯示,肱骨近端骨折者于術(shù)后螺釘穿出的發(fā)生率是15.00%,這和黑金璇[7]研究中14.44%的結(jié)果基本一致。

    本次研究分析術(shù)后螺釘穿出發(fā)生組、未發(fā)生組的資料差異后發(fā)現(xiàn),兩組在有無(wú)內(nèi)側(cè)柱粉碎、Neer分型及復(fù)位程度方面存在顯著差異(P<0.05),將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算,發(fā)現(xiàn)Neer分型III或者IV型、內(nèi)側(cè)柱粉碎以及復(fù)位程度差均是影響術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的主要危險(xiǎn)因素,OR值>1。由此得出以下結(jié)論:(1)Neer分型:Neer分型III或者IV型者,術(shù)后出現(xiàn)螺釘穿出的機(jī)率越高。(2)內(nèi)側(cè)柱粉碎:內(nèi)側(cè)柱粉碎者,術(shù)后出現(xiàn)螺釘穿出的機(jī)率越高。(3)復(fù)位程度:復(fù)位程度差者,術(shù)后易出現(xiàn)螺釘穿出。原因是Neer分型較高者、內(nèi)側(cè)柱粉碎者開(kāi)展復(fù)位處理時(shí)難度較高,復(fù)位效果受到影響,因此,術(shù)后易出現(xiàn)螺釘穿出等并發(fā)癥[8]。結(jié)合上述危險(xiǎn)因素,筆者認(rèn)為應(yīng)采取下列措施:術(shù)前做好有關(guān)影像學(xué)檢查,術(shù)中合理選取適宜螺釘數(shù)目和深度,確保骨折位置的穩(wěn)定性,提升復(fù)位程度,使內(nèi)側(cè)柱支撐恢復(fù),進(jìn)而減少術(shù)后出現(xiàn)螺釘穿出的風(fēng)險(xiǎn),提升患者療效和生活質(zhì)量。

    綜上所述,Neer分型高、復(fù)位程度差和內(nèi)側(cè)柱粉碎的肱骨近端骨折患者于術(shù)后易出現(xiàn)螺釘穿出,需臨床采用一定措施以提升骨折穩(wěn)定性,增加肱骨頭支撐力,進(jìn)而減少螺釘穿出發(fā)生,提升手術(shù)療效。此外,本次研究依舊存在不足,如選取的樣本量不多,研究中未考慮到患者術(shù)后有無(wú)制動(dòng)、有無(wú)開(kāi)展抗骨質(zhì)疏松有關(guān)治療等因素,還需未來(lái)進(jìn)行大樣本、多中心研究以充分論證。

    參考文獻(xiàn):

    [1]馬捷,湯洋,陸雄偉,等.解剖型鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及其影響因素分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2021,30(2):166-169.

    [2]汪秋柯,張明,陳云豐.肱骨近端骨折鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后螺釘穿出的影響因素及處理研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2017,19(7):641-644.

    [3]張志海,孫思佳.老年肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后螺釘穿出的影響因素分析[J].臨床研究,2021,29(5):94-95.

    [4]陳冰,羅金金.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術(shù)后繼發(fā)性螺釘穿出[J].臨床骨科雜志,2021,24(3):412.

    [5]吳加明,沈衛(wèi)星,牛和明,等.肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后螺釘穿出的處理和影響因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2018,24(4):53-55.

    [6]崔智勇,田耘,馮輝,等.Neer分型二、三部分肱骨近端骨折術(shù)后螺釘穿出的影響因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2018,20(4):323-328.

    [7]黑金璇.125例肱骨近端骨折病人內(nèi)固定術(shù)后螺釘穿出肱骨頭的危險(xiǎn)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,46(1):76-79.

    [8]趙勇,喬躍躍,薛海鵬,等.解剖鎖定鋼板結(jié)合骨水泥髓內(nèi)支撐技術(shù)治療老年肱骨近端骨折的初步療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2021,23(11):999-1002.

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