一起皮膚炭疽疫情的流行病學(xué)調(diào)查

鄭福泉

白城市疾病預(yù)防控制中心,吉林白城 137000

炭疽是《中華人民共和國(guó)傳染防治法》規(guī)定的乙類傳染病,人間病例以散發(fā)的皮膚炭疽最為常見。牛、羊等食草動(dòng)物為主要傳染源,人類主要通過接觸炭疽病畜毛皮和食肉而感染,也可通過吸入含有炭疽芽胞的粉塵或氣溶膠而感染[1]。該市皮膚炭疽病例時(shí)有發(fā)生,為積累防控經(jīng)驗(yàn),特對(duì)一起典型的皮膚炭疽疫情進(jìn)行分析,以滿足炭疽預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的需要。

1 疫情基本情況

1.1 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

2012年7月2日,市疾控中心接到轄區(qū)縣疾控中心報(bào)告:該縣疾控中心疫情報(bào)告員在瀏覽《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》疫情信息時(shí)發(fā)現(xiàn)省醫(yī)院報(bào)告該縣3例疑似炭疽病例,立即向市疾控中心領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。市疾控中心領(lǐng)導(dǎo)接到報(bào)告后,高度重視,立即向市衛(wèi)生局報(bào)告并責(zé)成該縣疾控中心趕赴現(xiàn)場(chǎng)開展初步流行病學(xué)調(diào)查、消殺、檢驗(yàn)、宣傳等工作,同時(shí)向畜牧部門通報(bào)疫情。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)趕赴該縣指揮并參與疫情調(diào)查,有效控制了疫情。

1.2 患者發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)

病例①:男,29歲,農(nóng)民,2012年6月25日發(fā)現(xiàn)右前臂外側(cè)有一紅色丘疹,自行抓破,逐漸腫大,2012年6月27日和28日曾自行服用先鋒霉素。6月29日開始右前臂出現(xiàn)腫脹,自述6月30日和7月1日曾先后2次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,回家后在診所靜點(diǎn),藥名不詳。7月2日就省級(jí)醫(yī)院后被隔離,隨后轉(zhuǎn)至市傳染病院隔離治療。流調(diào)時(shí)可見右前臂外側(cè)有一處皮膚破損,中心黑色壞死,結(jié)痂,壓之無痛感,右前臂已基本消腫。兩家診療醫(yī)院分別于7月2日11時(shí)6分、14時(shí)5分通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告該患為“皮膚炭疽疑似病例”。

病例②:男,47歲,農(nóng)民,2012年6月26日發(fā)現(xiàn)右前臂外側(cè)有兩個(gè)紅點(diǎn),27日變?yōu)榘咨?28日水皰破潰,當(dāng)日就診于個(gè)體診所,靜點(diǎn)消炎藥2日,具體藥名不詳。29日在右前臂內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)白色水皰。30日右前臂外側(cè)的兩個(gè)水皰開始結(jié)痂,周圍紅腫,伴有水皰。當(dāng)日14時(shí)左右曾前往市級(jí)醫(yī)院就診,醫(yī)生建議到省級(jí)醫(yī)院就診。7月2日就診于省級(jí)醫(yī)院后被隔離,隨后轉(zhuǎn)入市傳染病院隔離治療。流調(diào)時(shí)可見,該患右前臂內(nèi)側(cè)有一水皰,外側(cè)有兩處皮膚破損,中心壞死,結(jié)痂,壓之無痛感,右前臂水腫明顯。兩家診治醫(yī)院分別于7月2日10時(shí)56分、14時(shí)9分通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告該患為“皮膚炭疽疑似病例”。

病例③:男,36歲,農(nóng)民,2012年6月27日發(fā)現(xiàn)右眉上方出現(xiàn)一個(gè)白色水皰,自行擠破后有炎性滲出。29日和30日右前臂各出現(xiàn)一個(gè)白色水皰。30日14時(shí)左右曾前往市級(jí)醫(yī)院診治,醫(yī)生建議到省級(jí)醫(yī)院就診。7月2日就診于省級(jí)醫(yī)院后被隔離,隨后轉(zhuǎn)入市傳染病院隔離治療。流調(diào)時(shí)可見,該患右眉頭上方及右前臂外側(cè)各有一處皮膚破損,均已結(jié)痂。壓之無痛感。7月2日11時(shí)9分、14時(shí)11分兩家診治醫(yī)院分別通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告該患為“皮膚炭疽疑似病例”。

2 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

2012年7月3日8時(shí),市縣成立調(diào)查組,一組對(duì)牧場(chǎng)開展進(jìn)一步的流行病調(diào)查處置;另一組對(duì)疑似病例所在村屯繼續(xù)開展流行病學(xué)調(diào)查、消殺及健康教育宣傳等工作。同時(shí)衛(wèi)生行政部門要求全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)搜索,開展人間炭疽疫情監(jiān)測(cè)工作。

2.1 牧場(chǎng)(疫點(diǎn))自然情況和調(diào)查

牧場(chǎng)距離縣城100 km,牧場(chǎng)東臨嫩江約200 m,西面縱深5 km草原,南側(cè)距自然保護(hù)區(qū)觀測(cè)站約5 km,北側(cè)距國(guó)營(yíng)漁場(chǎng)約5 km。

該牧場(chǎng)共有136頭牛、245只羊、114匹馬,17家牲畜集中在牧場(chǎng)放養(yǎng)。據(jù)放牧員和患者講述,6月20日至28日共有8頭牛、3只羊發(fā)病,除1頭牛死亡外,其它牲畜經(jīng)4d青霉素、磺胺類藥物治療痊愈,截至目前未發(fā)現(xiàn)有新病牛、馬、羊出現(xiàn)。經(jīng)調(diào)查,5人曾參與病死畜救治、屠宰和剖解,其中3人發(fā)病。剖解的肉和骨頭大部分由5人家屬和鄰居食用,剩余15 kg死畜肉和骨頭在死畜主人家中冰柜保存,已由畜牧部門銷毀。死畜的皮毛和內(nèi)臟在疫點(diǎn)附近掩埋。

疾控中心工作人員對(duì)疫點(diǎn)的密切接觸者下發(fā)了居家隔離告知書和健康教育宣傳,如有情況及時(shí)向轄區(qū)疾控中心報(bào)告。同時(shí)消殺組工作人員用1%過氧乙酸消毒疫點(diǎn)內(nèi)外環(huán)境,共使用消毒劑15 kg,消毒面積達(dá)80 m2,焚燒處理疫點(diǎn)生活垃圾。

7月3日縣政府確定了疫區(qū)和疫點(diǎn),發(fā)布疫區(qū)封鎖令。在省、市領(lǐng)導(dǎo)和專家的指導(dǎo)下,捕殺處理了染疫病畜。對(duì)疫區(qū)所屬草原實(shí)行了24 h封鎖,嚴(yán)格消毒必須通過的車輛和人員。徹底消毒水源、牲畜欄圈人員活動(dòng)場(chǎng)所等可能被污染范圍,對(duì)易感家畜進(jìn)行了應(yīng)急接種,開展了流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)。

為防止疫情擴(kuò)大蔓延,防控指揮部規(guī)定該縣范圍內(nèi)自7月3日以后,所有出現(xiàn)的不明原因病死畜,一律由畜牧部門進(jìn)行專門處理,杜絕其他人員直接接觸病死畜。由衛(wèi)生和畜牧部門聯(lián)合衛(wèi)生消毒和無害化處理可能被污染的環(huán)境。

2.2 患者居住地流行病學(xué)調(diào)查

患者所在自然屯,位于某鎮(zhèn)西北13 kg處,現(xiàn)住戶36戶,人口96人。有養(yǎng)牛戶6戶,共126頭,其中在牧場(chǎng)放牧的有4戶,共71頭。養(yǎng)羊戶28戶,約580只,在牧場(chǎng)放牧20戶,共430只。

在轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配合下,縣疾控中心工作組走訪患者所在自然屯所有村民,未發(fā)現(xiàn)疑似病例和病死牲畜,共排查病死牛肉和病例的密切接觸者22人,均無任何臨床癥狀。消殺組對(duì)3例患家及該屯所有養(yǎng)牲畜的共計(jì)28戶的內(nèi)外環(huán)境及畜舍用60 kg20%過氧乙酸溶液進(jìn)行消毒處理,消毒面積達(dá)10 000余平米。健康教育組做了炭疽防病知識(shí)宣傳,發(fā)放怎樣預(yù)防炭疽病宣傳單90份,解答群眾咨詢90人次,極大地提高了群眾的防病意識(shí)和自我保護(hù)能力。

通過走訪患者所在村衛(wèi)生室,所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及全縣縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查,近段時(shí)間(2周內(nèi))均無疑似炭疽病例。

轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防性服藥、健康教育和消殺等工作,密切監(jiān)視炭疽疫情發(fā)展動(dòng)態(tài),發(fā)現(xiàn)疑似炭疽及時(shí)上報(bào)疫情,及時(shí)監(jiān)控外來人員和牲畜狀況。

畜牧部門對(duì)該屯所有牲畜開展炭疽疫苗應(yīng)急接種,開展了牲畜養(yǎng)殖戶圈舍的隨時(shí)消毒工作。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

鏡檢3例患者皮膚潰瘍分泌物,檢出串聯(lián)狀排列的革蘭氏陽性大桿菌,病死牛及相關(guān)環(huán)境標(biāo)本未檢出陽性標(biāo)本。

2.4 疫情控制與處置

縣政府牽頭落實(shí)衛(wèi)生與畜牧部門建立聯(lián)防聯(lián)控信息共享機(jī)制,以便及時(shí)、準(zhǔn)確掌握全縣疫情信息,為人間疫情防控提前處理做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

成立調(diào)查組,負(fù)責(zé)收集、校對(duì)、匯總、分析各調(diào)查組上報(bào)調(diào)查及處理結(jié)果;根據(jù)事態(tài)發(fā)展,調(diào)整事件等級(jí),按規(guī)定時(shí)限上報(bào)初始報(bào)告,進(jìn)程報(bào)告,結(jié)案時(shí)上報(bào)結(jié)案報(bào)告[2]。同時(shí)負(fù)責(zé)與上級(jí)業(yè)務(wù)和其它相關(guān)部門的溝通聯(lián)系。

縣政府緊急撥發(fā)30萬元經(jīng)費(fèi),用于采購(gòu)防護(hù)用品、消殺藥品、宣傳材料印制和預(yù)防控制相關(guān)費(fèi)用等。

全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)炭疽病例主動(dòng)搜索工作,做好早診治、早報(bào)告、早隔離、早治療、早控制。做好重點(diǎn)人群(牧民、牧業(yè)工作者、販賣牲畜者、皮毛皮革加工人員等)預(yù)防接種工作,形成免疫屏障,保護(hù)易感人群。

對(duì)患者、病死牛及相關(guān)環(huán)境標(biāo)本,開展病原學(xué)檢測(cè)。

對(duì)所有接觸者開展醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防性服藥、健康教育和消殺等工作,發(fā)放告知書,嚴(yán)禁相互流串,防止新病例發(fā)生[3]。

畜牧部門對(duì)該屯的所有牲畜開展炭疽疫苗應(yīng)急接種,開展牲畜養(yǎng)殖戶圈舍的隨時(shí)消毒工作。

對(duì)疾控機(jī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn),提高炭疽疫情處置、臨床認(rèn)知能力和水平。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是傳染病定點(diǎn)醫(yī)院要開展炭疽病診斷和治療的培訓(xùn)工作,提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)病例的意識(shí)和能力,切實(shí)做好病例的轉(zhuǎn)診和救治工作,做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療”。對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病例,要立即隔離治療,并及時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

開展炭疽病健康教育。重點(diǎn)對(duì)牲畜養(yǎng)殖、畜產(chǎn)品生產(chǎn)加工、銷售、運(yùn)輸?shù)雀甙l(fā)人群,全面開展多種形式的炭疽病防治知識(shí)宣傳教育,普及炭疽防治知識(shí),教育居民不接觸、不宰殺、不食用病死和不明原因死亡的牲畜,發(fā)現(xiàn)病死牲畜及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦竽敛块T進(jìn)行處理,有效提高廣大群眾的防病意識(shí),改變不良生活方式。

3 結(jié)論和防控策略

3.1 結(jié)論

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果,初步判定此次疫情是由牲畜養(yǎng)殖人員在屠宰死畜中接觸感染所致。

3.2 進(jìn)一步防控炭疽病工作策略

炭疽桿菌的芽胞在自然環(huán)境中生存時(shí)間長(zhǎng),一般難以徹底殺滅。衛(wèi)生和畜牧部門應(yīng)建立消毒隊(duì)伍,根據(jù)自然條件變化,對(duì)疫源地實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防性消毒,控制炭疽在人群中的發(fā)生。

衛(wèi)生部門應(yīng)建立疫情監(jiān)測(cè)隊(duì)伍,定期開展疫源地危險(xiǎn)指數(shù)監(jiān)測(cè)及疫源地放牧人員病情檢索,開展對(duì)家畜飼養(yǎng)者健康人員的疫情檢索和監(jiān)測(cè),根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果適時(shí)報(bào)告預(yù)警信息。因炭疽為人畜共患疾病,多由病畜感染人而發(fā)病,畜牧部門應(yīng)對(duì)所有出入該縣境內(nèi)的家畜和其它動(dòng)物開展長(zhǎng)期的畜牧疫病監(jiān)測(cè),及時(shí)報(bào)告預(yù)警信息。

要控制炭疽必須解決外環(huán)境的污染問題,對(duì)重點(diǎn)疫區(qū)連續(xù)數(shù)年堅(jiān)持畜間高密度免疫接種,對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防接種。

在炭疽預(yù)防和控制中,衛(wèi)生宣傳是最簡(jiǎn)明有效的辦法。通過廣播,宣傳畫,通告等多種生動(dòng),形象具體的方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性,提高群眾對(duì)炭疽的警惕性,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似疫情應(yīng)立即向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)站或衛(wèi)生部門報(bào)告,嚴(yán)禁剝食不明原因死亡的動(dòng)物,死于炭疽動(dòng)物的尸體必須焚燒[4]。

[1]劉峰,鄧勇,張志成,等.陜西省一起炭疽暴發(fā)疫情的調(diào)查處置及病原學(xué)分析[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2016,32(9):850-854.

[2]趙永萍.1起由屠宰病牛導(dǎo)致人皮膚炭疽病暴發(fā)的調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(10):917-918.

[3]李明星,江曉寧,馬正錄.寧夏同心縣1起皮膚炭疽暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2007,23(18):1617.

[4]梁旭東,于德山,呂衛(wèi)民,等.炭疽防控存在的問題及對(duì)策建議[J].疾病監(jiān)測(cè),2017,32(4):278-281.