通過品管理念提升ICU護(hù)理質(zhì)量

趙慶華 周 穎 高 巖

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通過品管理念提升ICU護(hù)理質(zhì)量

趙慶華 周 穎 高 巖*

從重視品管文化培養(yǎng)、品管運(yùn)用強(qiáng)調(diào)問題導(dǎo)向兩方面，闡述了科室開展品管圈活動(dòng)的主要做法，達(dá)到了降低不良事件發(fā)生率，提升護(hù)理人員能力，建立管理者與被管理者之間良好的信任關(guān)系等目的。品管圈活動(dòng)值得在臨床推廣。

品管圈；ICU；護(hù)理質(zhì)量

First-author's address Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China

重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)其管理有特殊要求[1]。解放軍總醫(yī)院肝膽外科?？票O(jiān)護(hù)室是集大手術(shù)后、危重患者治療以及監(jiān)護(hù)為一體的特殊病房，對(duì)其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)非常重要。本研究就2013年以來(lái)，基于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理理念，開展ICU臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐做一介紹，以供參考。

1 品管圈應(yīng)用

1.1 重視品管文化培養(yǎng)

2013年，該院引入品管圈，鼓勵(lì)全員參與科室管理，主動(dòng)解決一線工作存在問題。對(duì)全體人員進(jìn)行品管理論和技術(shù)培訓(xùn)，使其了解品管圈概念、方法以及運(yùn)用品管理念進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的優(yōu)勢(shì)，讓品管理念深入人心，主動(dòng)、愿意參與科室質(zhì)量管理，逐步形成自覺文化。培訓(xùn)時(shí)，重在強(qiáng)化質(zhì)量管理理念，防止盲目熱情，注重培養(yǎng)系統(tǒng)分析思維，養(yǎng)成從不同角度剖析問題的習(xí)慣。經(jīng)過多次培訓(xùn)，護(hù)士普遍表示對(duì)科室質(zhì)量管理感興趣。

1.2 品管運(yùn)用強(qiáng)調(diào)問題導(dǎo)向

ICU護(hù)理管理需要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)包括安全的護(hù)理，有成效的護(hù)理，以患者為中心的護(hù)理，適時(shí)的護(hù)理，高效率的護(hù)理，公平公正的護(hù)理等[2]。圍繞ICU護(hù)理目標(biāo)，參考護(hù)理部質(zhì)量檢查條目，通過分析科室不良事件，排查安全隱患，圍繞患者安全目標(biāo)，成立品管圈小組。“領(lǐng)導(dǎo)重視程度”“圈能力”“重要性”“本期達(dá)成性”作為最基本的4個(gè)評(píng)價(jià)維度，賦予相應(yīng)權(quán)重，必要時(shí)引入圈外專家評(píng)價(jià)機(jī)制，保障主題選定的科學(xué)性、合理性。同時(shí)，運(yùn)用流程管理理念，將患者從入科到出科劃分為入科前、入科后、出科前3個(gè)階段，開展相關(guān)活動(dòng)?；顒?dòng)過程中，管理者與實(shí)踐者充分討論，理順流程，聚焦關(guān)鍵問題，逐個(gè)突破。

1.2.1 臨床問題驅(qū)動(dòng)品管活動(dòng) ICU患者常因病情需使用“三通”進(jìn)行液體輸注，忘記打開“三通”開關(guān)或打開“三通”開關(guān)時(shí)機(jī)不適宜均會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。為提高規(guī)范使用“三通管”依從性，開展了品管圈活動(dòng)?；顒?dòng)不僅強(qiáng)化了護(hù)理人員使用“三通”時(shí)“兩開兩關(guān)”依從性，而且使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)明顯改善。如，由于護(hù)士意識(shí)差造成不合格率由20.8%降低為0，由于藥物無(wú)明顯標(biāo)識(shí)造成不合格率由12.8%降低到0.8%，由于新護(hù)士帶教不嚴(yán)造成不合格率由9.6%降低到2.4%。

1.2.2 結(jié)合?？颇毠芾順?biāo)準(zhǔn) ?？艻CU主要收治大手術(shù)后的危重患者，術(shù)后患者返回病房時(shí)間多為15：00-20：00。面臨科室人力資源極度短缺現(xiàn)狀，成立品管圈活動(dòng)小組，進(jìn)行流程優(yōu)化及質(zhì)量改進(jìn)。改進(jìn)措施包括制定彈性排班制度，制定接手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)流程及分工制度，加強(qiáng)監(jiān)督等。經(jīng)過活動(dòng)凝練出的標(biāo)準(zhǔn)，在科室實(shí)際工作中得以應(yīng)用并不斷完善，使病房接診效率提升，接診時(shí)間縮短，護(hù)理人員加班狀況得以改善。

1.2.3 根據(jù)問題選擇適宜方法 并非所有的質(zhì)量問題都需要品管圈活動(dòng)來(lái)解決，重要的是運(yùn)用品管方法來(lái)解決管理中的現(xiàn)實(shí)問題。ICU患者病情復(fù)雜多變，且無(wú)家屬陪伴，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。交班是ICU工作的重要環(huán)節(jié)。對(duì)此，查證文獻(xiàn)，引入SBAR交班模式進(jìn)行患者床旁交班。為提高SBAR溝通方式交班依從性，開展品管圈活動(dòng)，使患者主動(dòng)匯報(bào)依從性提高至98.9%，護(hù)士對(duì)患者情況掌握程度提升，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度提高。

2 成效與體會(huì)

2.1 不良事件發(fā)生率下降

有研究顯示，在所有醫(yī)療不良事件中，護(hù)理不良事件占40%[3]。馬偉光[4]等研究顯示，ICU不良事件發(fā)生率高于內(nèi)科及外科，40歲以下護(hù)士發(fā)生不良事件頻率高于40歲以上，合同編制護(hù)士不良事件總體發(fā)生率高于固定編制護(hù)士，中專學(xué)歷護(hù)士不良事件發(fā)生頻率高于本科及以上學(xué)歷護(hù)士。該院肝膽外科?？票O(jiān)護(hù)室30名護(hù)士平均年齡僅26.03±2.84歲。護(hù)士普遍年輕，必須找到適合的方法，降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。品管圈管理理念是讓大家共同參與科室管理，針對(duì)發(fā)生不良事件，共同查找原因，運(yùn)用科學(xué)方法解決問題，從根本上杜絕不良事件再次發(fā)生。如，肝膽外科監(jiān)護(hù)室患者術(shù)后留置引流管路多，且留置時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生導(dǎo)管滑脫概率大。經(jīng)過品管改進(jìn)，患者導(dǎo)管滑脫發(fā)生率大幅度下降，ICU質(zhì)量安全水平得以提升。

2.2 護(hù)理人員分析問題解決問題能力提升

護(hù)理人員相比醫(yī)生，學(xué)歷水平較低，科研能力較弱，分析問題解決問題能力較差。品管圈作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要抓手，可促使護(hù)理人員不斷掌握質(zhì)量管理工具及技術(shù)，在科室指標(biāo)監(jiān)測(cè)方面提供精確、翔實(shí)的數(shù)據(jù)，幫助分析查找不足，系統(tǒng)解決問題，培養(yǎng)了護(hù)士科學(xué)性系統(tǒng)性解決問題的思維。品管圈活動(dòng)使護(hù)理人員找準(zhǔn)了臨床護(hù)理管理位置，發(fā)揮了自身特長(zhǎng)，在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中起到了重要作用。在醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督體制下，科室護(hù)理人員積極參與一級(jí)科室管理，不斷發(fā)現(xiàn)存在問題，自我提升。

2.3 管理者與被管理者之間建立了良好的信任關(guān)系

通過品管圈活動(dòng)，使得每一位科室成員積極參與科室管理，通過頭腦風(fēng)暴，拉近了管理者與被管理者之間的距離。品管圈活動(dòng)開展之前，科室質(zhì)量管理主要依托醫(yī)院三級(jí)護(hù)理管理體系，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題主要通過召開質(zhì)量分析會(huì)、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)跟班檢查力度或與目標(biāo)管理考評(píng)掛鉤等達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)目的。但在實(shí)際工作中，有一些問題并不是僅通過質(zhì)量分析就可以避免再次發(fā)生的。品管活動(dòng)的深入，使管理者漸漸認(rèn)識(shí)到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、避免差錯(cuò)、提高質(zhì)量的根本方法是找到問題發(fā)生的根本原因，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。在整個(gè)活動(dòng)中，管理者思路的改變，使更多員工參與到管理活動(dòng)中，建言獻(xiàn)策，營(yíng)造了良好氛圍。

3 問題與思考

第一，品管圈雖著眼于一線工作現(xiàn)場(chǎng)，但也離不開行政部門與院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持?？剖覍用娉晒ν苿?dòng)全面品質(zhì)管理的最重要影響因素是卓越的領(lǐng)導(dǎo)。本科室開展品管圈活動(dòng)是在醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)年工作開展基礎(chǔ)上進(jìn)行，醫(yī)院層面對(duì)此項(xiàng)工作的重視程度較高，一線人員也較重視。全科開展6個(gè)品管圈，從科室層面確定了問題的優(yōu)先解決級(jí)別，圍繞ICU安全逐個(gè)擊破，成效顯著。

第二，科學(xué)合理的培訓(xùn)方式是品管圈活動(dòng)開展的基礎(chǔ)?；顒?dòng)開展初期，圈員積極性很高，但在具體實(shí)施過程中往往會(huì)遇到主題選定不切實(shí)際、真因驗(yàn)證方法不科學(xué)等問題。究其原因，在于培訓(xùn)不規(guī)范、不及時(shí)。本科室充分利用便利條件，積極與專家溝通協(xié)調(diào)，適時(shí)授課講解，確定科室聯(lián)絡(luò)員及時(shí)上報(bào)并請(qǐng)專家解答，保證了整個(gè)活動(dòng)的順利開展。

第三，品管圈不僅是一種活動(dòng)，更重要的是其中科學(xué)的理念和精髓。在品管圈活動(dòng)開展過程中，不乏“為了品管而品管”的現(xiàn)象[5]。為避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)挑選積極主動(dòng)、熱情高漲、性格開朗且具有一定學(xué)歷的護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，不論資排輩，并在年終給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，很大程度上起到了激勵(lì)作用。

[1] 孫紐云，崔小花，梁銘會(huì)，等.英美澳加和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)ICU醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(4)：357-366.

[2] 李 民，于 蘭，劉娜娜.ICU護(hù)理安全管理中的細(xì)節(jié)管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(5)：25-26.

[3] 劉 虹.患者安全 重大衛(wèi)生問題[N].健康報(bào)，2008-04-10(3).

[4] 馬偉光，劉華平.某地區(qū)4所醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(6)：52-53.

[5] 劉 寧，嵇志娟，王凈非.調(diào)動(dòng)品管圈圈員積極性的實(shí)踐與成效[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(24)：112-114.

修回日期：2017-01-18

責(zé)任編輯：吳小紅

Quality Control Circle Concept Based Improvement of the Nursing Quality in Intensive Care Unit/

ZHAO Qinghua,ZHOU Ying,GAO Yan.//

From two aspects of emphasizing quality control culture, emphasizing problem orientation in quality control application, the main practices of quality control activities in department were discussed. It reduced the incidence of adverse events, improved the ability of nursing staff, established good confidential relationship between managers and subordinates. The quality control activities are worthy of clinical promotion.

Quality Control Circle; Intensive Care Unit; Nursing Quality

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.06

高 巖 解放軍總醫(yī)院 北京 100853

2016-10-14

趙慶華 周 穎 高 巖*

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):13-14

高 巖：解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所感染管理與疾病控制科

E-mail：gaoy301@sina.com