貴州省縣級民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀分析

龍麗榮 宋沈超* 范彩屏 肖智文,3

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貴州省縣級民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀分析

龍麗榮1宋沈超1*范彩屏2肖智文1,3

目的 分析貴州省縣級民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的情況，了解民營醫(yī)院在貴州省的發(fā)展現(xiàn)狀。方法 通過簡單隨機(jī)抽樣抽取貴州省具有醫(yī)保定點資格的縣級民營醫(yī)院20個，同時將樣本醫(yī)院所在縣的27個縣級公立醫(yī)院納入對照研究，收集樣本醫(yī)院2014年的財務(wù)報表，通過比較分析法，分析貴州省縣級民營醫(yī)院在設(shè)施設(shè)備、財務(wù)收支、融資借貸、藥占比、人員經(jīng)費(fèi)占比等方面的現(xiàn)狀。結(jié)果 民營醫(yī)院擁有萬元以上設(shè)備總價值為7 116萬元，萬元以上設(shè)備561臺；民營醫(yī)院收入結(jié)余2 368萬元，占總收入的10.18%，收支構(gòu)成經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；民營醫(yī)院藥占比43.52%；民營醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比31.38%；有兩家民營醫(yī)院向金融機(jī)構(gòu)借貸了200萬元，民營醫(yī)院病人累積欠費(fèi)102萬元，2014年欠費(fèi)60萬元，占2014年總收入的0.26%。結(jié)論 民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行尚可，在與公立醫(yī)院的競爭中面臨較大的壓力，但在年度結(jié)余占比上仍然高于公立醫(yī)院，財務(wù)控制較好。但是由于缺少政策支持，融資面臨一定的困難，發(fā)展面臨巨大的挑戰(zhàn)。

民營醫(yī)院；財務(wù)；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

First-author's address School of Public Health, Guizhou Medical University, Guiyang, Guizhou,550025, China

民營醫(yī)院是指經(jīng)濟(jì)類型為國有和集體以外的醫(yī)院，包括聯(lián)營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資的醫(yī)院[1]， 具有企業(yè)化管理、 員工聘任制、 經(jīng)營方式靈活多變等特點[2]。自2009年新醫(yī)改以來，民營醫(yī)院在我國得到快速發(fā)展，2012年以后更是進(jìn)入了黃金發(fā)展階段，諸多特色鮮明的民營醫(yī)院在全國遍地開花[3-4]。貴州省民營醫(yī)院在2010年為258家[5]，而到了2013年則達(dá)到了688家[6]，在短短3年間數(shù)量上增長了一倍多。盡管數(shù)量上的增長十分驚人，但是規(guī)模均比較小，大型成規(guī)模的民營醫(yī)院較少[7]。而且，民營醫(yī)院的發(fā)展存在諸多困難，其硬件設(shè)施設(shè)備較落后，一般沒有大型先進(jìn)的設(shè)備，引進(jìn)大型設(shè)備困難；業(yè)務(wù)收支上常收不抵支，且融資困難[8]。目前關(guān)于貴州省縣級民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面的研究尚無報道，為了厘清其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀，本研究通過單純隨機(jī)抽樣，對貴州省17個縣的20家民營醫(yī)院2014年財務(wù)收支情況進(jìn)行分析，并與納入研究的民營醫(yī)院所在縣的27家公立醫(yī)院2014年財務(wù)收支情況進(jìn)行比較分析。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取貴州省28個縣，將其中具有醫(yī)保定點資格的民營醫(yī)院所在縣納入研究，共計有17個縣的27家公立醫(yī)院和20家民營醫(yī)院納入本研究。公立醫(yī)院為39張～462張床位的規(guī)模，民營醫(yī)院為25張～200張床位的規(guī)模。

1.2 方法

通過向調(diào)查對象獲取2014年與課題相關(guān)的財務(wù)報表，獲得各醫(yī)院萬元設(shè)備數(shù)及總價值、醫(yī)院收入支出、銀行借貸、患者欠費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例等反映經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的資料。

1.3 統(tǒng)計分析

使用Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫軟件，采用雙人雙錄入保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。所有數(shù)據(jù)分析均使用SPSS 20.0軟件包，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 萬元以上設(shè)備

民營醫(yī)院萬元以上設(shè)備總價值為7 116萬元，平均每個民營醫(yī)院擁有355.8萬元以上設(shè)備；萬元以上設(shè)備數(shù)有561臺，平均每個民營醫(yī)院有28臺；其中，CT、MRI、DR或CR的總價值分別為1 330萬元、236萬元、471萬元。公立醫(yī)院萬元以上設(shè)備總價值為57 715萬元，平均每個公立醫(yī)院擁有2 137.59萬元以上的設(shè)備；而萬元以上設(shè)備數(shù)有4 383臺，平均每個公立醫(yī)院擁有162臺萬元以上設(shè)備；其中，CT、MRI、DR或CR的總價值分別為15 311萬元、11 831萬元、3 394萬元。

2.2 財務(wù)收支

總的來看，民營醫(yī)院2014年總的結(jié)余2 368萬元，結(jié)余占總收入的10.18%，收支平衡。具體到每家醫(yī)院來看，有11家醫(yī)院處于收不抵支狀態(tài)，最多的醫(yī)院虧損達(dá)2 949萬元，而收支平衡的醫(yī)院有16萬元～559萬元不等的結(jié)余，收支平衡的9家醫(yī)院中有5家結(jié)余都在100萬元以下。公立醫(yī)院2014年結(jié)余8 353萬元(結(jié)余=總收入-總支出)，結(jié)余占總收入的5.53%，收支平衡。具體到每家醫(yī)院來看，有7家醫(yī)院處于收不抵支的狀況，其余醫(yī)院均有44萬元～2 364萬元不等的結(jié)余，收支平衡的醫(yī)院中僅有3家結(jié)余在100萬元以下，有4家醫(yī)院結(jié)余在1 000萬元以上。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院詳細(xì)的收支情況見表1。經(jīng)卡方檢驗，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院在總收入構(gòu)成、門診收入構(gòu)成、住院收入構(gòu)成、醫(yī)療保險收入構(gòu)成、總支出構(gòu)成、醫(yī)療業(yè)務(wù)支出構(gòu)成之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。從收支情況來看，民營醫(yī)院收入總額大約為公立醫(yī)院的四分之一。但是具體到每個醫(yī)院來看，可以看出公立醫(yī)院大多有結(jié)余，少數(shù)有少量的虧損，甚至有4家醫(yī)院達(dá)到1 000萬余元的結(jié)余；民營醫(yī)院則僅有少量的結(jié)余，多在100萬元以下，而虧損的醫(yī)院達(dá)到11家，部分醫(yī)院甚至有高額的虧損。民營醫(yī)院總藥占比43.52%，公立醫(yī)院總藥占比29.11%。民營醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例31.38%，公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例29.52%。

2.3 其他財務(wù)

在患者拖欠費(fèi)用方面，民營醫(yī)院病人累積欠費(fèi)102萬元，2014年欠費(fèi)60萬元，占2014年總收入的0.26%；公立醫(yī)院累積有1 878萬元，2014年欠費(fèi)1 589萬元，占2014年總收入的1.05%。民營醫(yī)院和公立醫(yī)院均向金融機(jī)構(gòu)借貸，民營醫(yī)院只有兩家醫(yī)院報告了其借貸情況，分別向金融機(jī)構(gòu)借貸了200萬元；17家公立醫(yī)院報告的(部分未報告其向金融機(jī)構(gòu)借貸或未借貸)借貸總額為60 339萬元，占所報告的醫(yī)院總收入的51.04%，平均每家醫(yī)院借貸3 549.35萬元。

3 討論

從硬件設(shè)備上來看，民營醫(yī)院萬元以上設(shè)備的總價值、設(shè)備臺數(shù)、CT總價值、MRI總價值、DR或CR的總價值均與公立醫(yī)院醫(yī)院有較大的差距，可以說硬件設(shè)備上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于公立醫(yī)院，這一結(jié)果與徐曉曦[9]等研究結(jié)果相一致。民營醫(yī)院之所以診療設(shè)備較少，原因可能是目前民營醫(yī)院的投資主體是個人或家族[10]，投資規(guī)模比較小，在設(shè)備購買上也受到政策限制，很難購進(jìn)先進(jìn)大型設(shè)備。還有的醫(yī)院甚至?xí)ナ召徆⑨t(yī)院淘汰下來的設(shè)備，以減少成本投入[11]。因為設(shè)備落后，影響了業(yè)務(wù)開展的范圍，診斷、檢驗結(jié)果的可信度低，很難獲得廣大患者的信任，在與公立醫(yī)院的競爭中顯然處于不利地位。公立醫(yī)院利用自己強(qiáng)大硬件設(shè)備，在檢驗診斷中處于權(quán)威地位，廣大患者對其檢驗診斷的結(jié)果也比較認(rèn)可，這是公立醫(yī)院的無形資產(chǎn)，是民營醫(yī)院所不具備的。因此，硬件上的不足可能導(dǎo)致民營醫(yī)院總體診療能力上水平較低，信譽(yù)度低，競爭力遠(yuǎn)不如公立醫(yī)院。

表1 民營醫(yī)院和公立醫(yī)院收支情況(萬元)

公立醫(yī)院收入構(gòu)成(%)民營醫(yī)院收入構(gòu)成(%)總收入財政補(bǔ)助收入2470316.3600.00醫(yī)療收入12447482.422292598.59科教項目收入50.0000.00其他收入18401.223271.41總計151022100.0023252100.00P<0.01門診收入門診藥品收入1248036.58135434.13門診檢查收入1364840.00127332.09門診其他收入799223.42134033.78總計34120100.003967100.00P<0.01住院收入住院藥品收入3147540.98876645.32住院檢查收入1648121.46277314.34住院其他收入2884137.55780240.34總計76797100.0019341100.00P<0.01醫(yī)療保險收入農(nóng)合5464377.05957987.78居民醫(yī)保55177.786215.69職工醫(yī)保1075815.177126.52總計70918100.0010912100.00P<0.01總支出醫(yī)療業(yè)務(wù)支出10902576.421253560.02財政項目補(bǔ)助支出36772.5800.00科教項目支出620.0400.00管理費(fèi)用2278615.97703633.69其他支出71194.9913136.29總計142669100.0020884100.00P<0.01醫(yī)療業(yè)務(wù)支出人員經(jīng)費(fèi)4212352.48653341.99藥品費(fèi)3814947.52902658.01總計80272100.0015559100.00P<0.01

從收支情況來看，民營醫(yī)院在絕對數(shù)上遠(yuǎn)遜于公立醫(yī)院，相對數(shù)上也與公立醫(yī)院有明顯差別。盡管民營醫(yī)院總的結(jié)余不如公立醫(yī)院，但結(jié)余占總收入之比卻是公立醫(yī)院的1倍還多。這反映出民營在盈利能力上要比公立醫(yī)院強(qiáng)，這也正是民營醫(yī)院逐利本質(zhì)的充分體現(xiàn)。民營醫(yī)院藥物收入占比高于公立醫(yī)院大約10%，這與2009年北京豐臺地區(qū)調(diào)研結(jié)果截然相反[12]。這個結(jié)果除了因為公立醫(yī)院藥占比受到政策限制外，民營醫(yī)院檢驗設(shè)施設(shè)備少，能進(jìn)行的臨床檢驗檢查項目少也是一個重要原因。國家對醫(yī)院的藥占比控制為≤45%[13]，但是事實上各地區(qū)對各級醫(yī)院的藥占比控制要求各有不同，總的來說基本都是對公立醫(yī)院控制較為嚴(yán)格，所以導(dǎo)致了民營醫(yī)院總體藥占比較公立醫(yī)院高的情況。最新的政策文件提到，將在2017年使城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右[14]，但未提及對民營醫(yī)院的要求。人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的占比上，民營醫(yī)院略高于公立醫(yī)院，也在一定程度反映民營醫(yī)院面臨的人力成本可能相對比較高。相對來說，民營醫(yī)院的收入、支出結(jié)構(gòu)比較單一[15]，不享受政府的財政補(bǔ)貼，使其盈利空間較小[16]。

從醫(yī)療欠費(fèi)看，公立醫(yī)院有大筆的患者欠費(fèi)，欠費(fèi)占年總收入的比例也比民營醫(yī)院要高一些。但是這些欠費(fèi)對公立醫(yī)院來說只是九牛一毛，而對民營醫(yī)院來說，那就是一筆不小的周轉(zhuǎn)資金。公立醫(yī)院以其雄厚財力和強(qiáng)大的政府支持作為后盾，并不因這些欠費(fèi)影響其運(yùn)營。而民營醫(yī)院則不然，他們沒有雄厚的資本，欠費(fèi)會導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)困難，影響其生存和發(fā)展[17]。從貸款來看，公立醫(yī)院也有相當(dāng)于年收入一半的貸款，民營醫(yī)院僅有部分醫(yī)院有貸款，且貸款額度都比較小。一方面反映了公立醫(yī)院以其獨(dú)特的經(jīng)濟(jì)和政治優(yōu)勢維持運(yùn)營；另一方面反映了民營醫(yī)院在融資方面的困難。

綜上所述，在貴州省縣級公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的競爭中，民營醫(yī)院面臨極大的經(jīng)濟(jì)壓力，處于競爭中的劣勢。雖然民營醫(yī)院有3年免稅的政策扶持，但對于高投入高風(fēng)險的醫(yī)療行業(yè)，這只是杯水車薪。民營醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)壓力很難快速成長和發(fā)展，獲取的經(jīng)濟(jì)利益僅維持其發(fā)展的初級階段。民營醫(yī)院在貴州省的發(fā)展還有很長的路要走，需要社會各方的積極參與。尤其在解決民營醫(yī)院融資困難方面，需要政府的支持。本研究因受資金、人力、研究對象特殊性等客觀條件的限制，所收集到的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行資料有限，尚不能全面地反應(yīng)真實情況，還有待進(jìn)一步的研究來反應(yīng)貴州省縣級民營醫(yī)院的真實經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2015.

[2] 孔令大,劉國恩，李 林，等,新醫(yī)改為民營醫(yī)院帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013.29(9):641-645.

[3] 李夢華,曹 欣,安雪娟，等.我國民營醫(yī)院制度變遷路徑的研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015,34(5):46-49.

[4] 安徽省財政廳課題組.安徽省民營醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r及相關(guān)扶持政策研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012(1):9-13.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.

[6] 中華人民共和國國家衛(wèi)生與計劃生育委員會.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014.

[7] 王 華,肖迎秋.中國民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].企業(yè)科技與展，2014(22):34-36.

[8] 陶旭君.我國民營醫(yī)療結(jié)構(gòu)融資模式分析[D].北京：對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué).2014.

[9] 徐曉曦，張 南，姚 華.新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院運(yùn)行情況對比分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014,37(6)：793-797.

[10] 王國棟.產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)變革與民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展之思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009,20(3):11-13.

[11] 曾亮亮.國產(chǎn)大型醫(yī)用設(shè)備“退”入民營醫(yī)院[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考,2014(15):30-33.

[12] 朱 莎，高廣穎，劉艷艷，等.民營醫(yī)院與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀對比分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011,30(8)：56-58.

[13] 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》的通知[EB/OL].(2008-05-23)[2016-06-30].http://www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10807/200806/36242.shtml.

[14] 中華人民共和國國務(wù)院辦公廳. 國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見[EB/OL].(2015-05-06)[2016-06-30].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/17/content_9776.htm.

[15] 徐曉曦，張 南，姚 華.新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院運(yùn)行情況對比分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014,37(6)：793-797.

[16] 唐月紅，姚 華，姜小明.喀什地區(qū)民營醫(yī)院與公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀對比分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33(4)：80-82.

[17] 鄭 榮.醫(yī)療欠費(fèi)的風(fēng)險管理策略[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計.2014(2)：116-117.

修回日期：2016-12-22

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Status Analysis on Economic Operation of County-Level Private Hospitals in Guizhou Province/

LONG Lirong,SONG Shenchao,FAN Caiping,et al.//

Objective To analyze the situation of economic operation of county-level private hospitals in Guizhou to understand the development status of private hospitals in Guizhou Province. Methods Twenty private hospitals, that had health insurance accreditation at county level, were included in the study by the simple random sampling method in Guizhou province, furthermore, 27 county level public hospitals in the same area were also included. Financial statements in 2014 had been collected in these hospitals. The comparative analysis was used to investigate the status of the private hospitals on facilities, financial revenue and expenditure, financing loans, medicine proposition, personnel expenses proposition, etc. Results The total value of equipment over ten thousand yuan was 71.16 million yuan in private hospital, and the quantity of the equipment was 561. The income balance was 23.68 million yuan, accounting for 10.18% of total revenue. The difference between constitution of revenue had statistically significant by chi-square test (P<0.01). Medicine accounted for 43.52% in private hospital. Personnel expenditure to operational expenditure ratio was of 31.38% in private hospital. Two private hospitals reported borrow of 200 million yuan from financial institutions. The private hospital patients’ arrears accumulated 1.02 million yuan, and arrears 600,000 yuan in 2014, accounting for 0.26% of total revenue of 2014. Conclusion The economy of private hospitals was relatively good, facing great pressure in competing with public hospitals. For all this, the annual surplus was still higher than the proportion of public hospitals, and the private hospitals had a better financial control. However, due to lack of policy support for private hospitals, financing faced certain difficulties and there had great challenges on development.

Private Hospitals; Finance; Economic Operation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.33

宋沈超 1 貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 貴州 貴陽 550025 2 貴州醫(yī)科大學(xué)社會科學(xué)部 貴州 貴陽 550025 3 貴州省第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550004

2016-12-08

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):99-102

龍麗榮1宋沈超1*范彩屏2肖智文1,3

宋沈超：貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室教授

E-mail：393309916@qq.com