我國(guó)縱向區(qū)域化醫(yī)療共同體的構(gòu)建分析

李文明 王晶桐 關(guān)振鵬

我國(guó)縱向區(qū)域化醫(yī)療共同體的構(gòu)建分析

李文明1王晶桐2關(guān)振鵬2

我國(guó)縱向區(qū)域化醫(yī)療共同體是指縱向整合型衛(wèi)生服務(wù)體系中實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療服務(wù)效能的最大化，使得有限的衛(wèi)生發(fā)揮最大效益。本文就我國(guó)縱向區(qū)域化醫(yī)療共同體的構(gòu)建展開(kāi)分析。全面推進(jìn)基層服務(wù)能力，從而提升患者對(duì)整個(gè)服務(wù)系統(tǒng)的滿(mǎn)意度，有利于對(duì)各個(gè)區(qū)域的縱向整合型服務(wù)體系做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

區(qū)域化醫(yī)療共同體；縱向區(qū)域化；構(gòu)建分析

1 前言

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革時(shí)期，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施的建設(shè)以及軟件設(shè)施是目前醫(yī)療改革的重要工作，實(shí)現(xiàn)區(qū)域化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體性功能是重要內(nèi)容之一。近年來(lái)，醫(yī)療體制改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出的問(wèn)題越來(lái)越重視，比如橫向以及縱向合作構(gòu)建機(jī)制方面。本文對(duì)我國(guó)縱向區(qū)域化醫(yī)療共同體建設(shè)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出有效對(duì)策。

2 縱向區(qū)域化醫(yī)療共同體構(gòu)建過(guò)程中存在的問(wèn)題

2.1 行政區(qū)劃分導(dǎo)致的體制性環(huán)境限制

我國(guó)財(cái)權(quán)分為不同的階層，主要是因?yàn)槭艿讲煌瑢蛹?jí)約束，加上有部分外在阻力的存在，使得在縱向區(qū)域醫(yī)療實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理的難度增大。鑒于這樣的層級(jí)管理模式，目前我國(guó)試點(diǎn)醫(yī)療共同體較為分散，主要以自由組合的形式，使用分工協(xié)作對(duì)工作人員實(shí)現(xiàn)全面的培訓(xùn)工作，對(duì)人員實(shí)行科學(xué)的管理機(jī)制，力求做到雙向轉(zhuǎn)診的目標(biāo)。由于沒(méi)有完整的責(zé)任制度，其職責(zé)、權(quán)利兩部分對(duì)于資源的合理分配沒(méi)有發(fā)揮很大的作用，反而降低醫(yī)療運(yùn)行效率，不利于縱向醫(yī)療合作共同體的可持續(xù)發(fā)展，無(wú)法實(shí)現(xiàn)為人民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)將健康管理作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)[1]。

2.2 配套政策支撐缺乏協(xié)同性

大多數(shù)縱向醫(yī)療共同體中，主要將考核指標(biāo)作為組織方式之一?；I資制度沒(méi)有做出太多有利的改革，同時(shí)對(duì)于分級(jí)診療協(xié)作也還沒(méi)有明確的制度在支持，無(wú)激勵(lì)機(jī)制也是缺乏協(xié)同性的影響因素之一。 其中主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，其一，雙向轉(zhuǎn)診存在不足。其二，沒(méi)有穩(wěn)定的籌資和支付等支持和機(jī)制，因此，醫(yī)療共同體運(yùn)行效率并不高，各個(gè)層級(jí)醫(yī)療部門(mén)縱向協(xié)作不足[2]。

2.3 對(duì)縱向區(qū)域化醫(yī)療共同體認(rèn)識(shí)不足

各個(gè)層級(jí)的醫(yī)療服務(wù)能力有一定的差異，導(dǎo)致各個(gè)層級(jí)之間的連接存在一定的問(wèn)題，而下轉(zhuǎn)患者接納量不足，比如，床位、治療室等空間不足等。目前，很多地方首診工作開(kāi)展難度大，群眾對(duì)于醫(yī)療共同體的認(rèn)識(shí)還不足，缺少信任感，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)不認(rèn)同，部分部門(mén)對(duì)接收病患空間沒(méi)有給予考慮，加上部分患者不愿意下轉(zhuǎn)到其他門(mén)診，這對(duì)于基層首診帶來(lái)一定的阻礙。大部分醫(yī)療共同體無(wú)統(tǒng)一水平的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，很難為群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

2.4 縱向區(qū)域信息網(wǎng)絡(luò)化不完善

醫(yī)療共同體得到有效的開(kāi)展主要依賴(lài)信息化，目前醫(yī)療共同體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)薄弱，與上級(jí)醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不對(duì)稱(chēng)。而要建立完善的醫(yī)療共同體就要對(duì)信息采集有一定的要求，為患者建立電子健康檔案，形成電子病歷。這樣才能將各個(gè)層級(jí)的醫(yī)療部門(mén)以及其服務(wù)聯(lián)系在一起。同時(shí)，還可以根據(jù)信息化特點(diǎn)，提高工作效率，使得醫(yī)療共同體內(nèi)部更為精細(xì)化，符合內(nèi)部結(jié)算要求[5-6]。當(dāng)信息化網(wǎng)絡(luò)未得到有效建設(shè)時(shí)，很難將各個(gè)區(qū)域的醫(yī)療信息連接起來(lái)，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療共同體的建立。

3 我國(guó)縱向區(qū)域化醫(yī)療共同體的構(gòu)建對(duì)策

3.1 開(kāi)展醫(yī)療共同體對(duì)策

開(kāi)展醫(yī)療共同體政策，強(qiáng)帶分工協(xié)作，將縱向整合衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)完善，得到政府政策支持后，根據(jù)醫(yī)療實(shí)際情況對(duì)管理制度作出改革，明確各項(xiàng)工作內(nèi)容，將每一部門(mén)的成員組織起來(lái)，對(duì)其展開(kāi)訓(xùn)練，不斷的強(qiáng)化醫(yī)療共同體的構(gòu)建和實(shí)施意識(shí)，進(jìn)一步完善內(nèi)部管理工作。不同層級(jí)發(fā)展建設(shè)根據(jù)分級(jí)分撥，將運(yùn)行經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一付給醫(yī)療共同體，并由各個(gè)地市衛(wèi)生局實(shí)行改革制度，起到帶頭模范的作用。并對(duì)縣域各個(gè)層級(jí)的工作做好整體規(guī)劃。盡量合理設(shè)置成為若干個(gè)醫(yī)療共同體，可以在同一個(gè)區(qū)域中再劃分幾個(gè)醫(yī)療共同體，使其形成競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，不斷地改進(jìn)自身的不足。同時(shí)還可以將新政區(qū)域分為若干個(gè)基本單元，將社區(qū)做為一個(gè)基本單元，地市級(jí)作為大單位，根據(jù)不同層級(jí)醫(yī)療部門(mén)，根據(jù)區(qū)域按照各個(gè)地方的實(shí)際床位以及服務(wù)能力劃分醫(yī)療共同體，為居民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生條件[7]。

3.2 改善醫(yī)療共同體各項(xiàng)政策

第一步：改變籌資制度，針對(duì)支付方式進(jìn)行改革，根據(jù)服務(wù)簽約包含人頭數(shù)量打包支付模式。這樣的方式既能滿(mǎn)足控制費(fèi)用的要求，對(duì)提升醫(yī)療共同體的運(yùn)行效率具有十分重要的意義，全面提高管理水平，將成本以及區(qū)域的競(jìng)爭(zhēng)力提升，有利于發(fā)展健康的管理模式，為人民提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，有效降低疾病的發(fā)生率。其次，醫(yī)保配套政策支持，要不斷完善系統(tǒng)配套政策支持，尤其是基層首診方面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療共同體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診。而在基層首診的患者，根據(jù)醫(yī)保規(guī)定實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療共同體不同層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)使用同一報(bào)銷(xiāo)起付方式[8]。

3.3 不斷完善醫(yī)療共同體運(yùn)行內(nèi)部管理以及外部評(píng)價(jià)機(jī)制

完善醫(yī)療共同體運(yùn)行內(nèi)部管理首先要分等級(jí)診治，根據(jù)不同層級(jí)醫(yī)療部門(mén)服務(wù)項(xiàng)目、要求等內(nèi)容，明確服務(wù)項(xiàng)目以及診療目標(biāo)。其次，給予醫(yī)聯(lián)體管理自主權(quán)，醫(yī)療共同體要設(shè)立統(tǒng)章程，將整體運(yùn)行的決策權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)還有監(jiān)督權(quán)做好規(guī)劃，給予人才培養(yǎng)等方面足夠的自主選擇權(quán)。還有，完善醫(yī)療共同體運(yùn)行管理機(jī)制后，要加強(qiáng)其落實(shí)力度， 提升醫(yī)療共同體的管理水平。不同等級(jí)的醫(yī)療共同體有不同的管理質(zhì)量要求。根據(jù)醫(yī)療共同體的實(shí)際情況，做好管理工作，建立平等有效的評(píng)價(jià)機(jī)制，有利于促進(jìn)醫(yī)療共同體的可持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，針對(duì)我國(guó)縱向區(qū)域化醫(yī)療共同體構(gòu)建過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)醫(yī)療共同體政策，且不斷的完善醫(yī)療共同體各項(xiàng)政策和醫(yī)療共同體運(yùn)行內(nèi)部治理以及外部評(píng)價(jià)機(jī)制，從而有效提高區(qū)域各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)的綜合實(shí)力。

[1] 史明麗． 我國(guó)縱向型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J]． 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6（7）：28-32．

[2] 林娟娟，陳小嫦． 構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的關(guān)鍵問(wèn)題分析及其對(duì)策建議[J]． 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014（2）：104-108．

[3] 姜立文，宋述銘，郭偉龍． 我國(guó)區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀[J]． 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（5）：35-38．

[4] 朱進(jìn)軍． 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J]． 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（11）：1368-1370．

[5] 梁思園，何莉，宋宿杭，等． 我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展和實(shí)踐典型分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016，9（5）：42-48．

[6] 董蕾，郝志梅． 我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體政策的歷史回顧與思考[J]． 衛(wèi)生軟科學(xué)，2016，30（6）：28-30．

[7] 程?。?區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建探討[J]． 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（12）：1473-1475．

[8] 李立平，馮天元，陳銀海． 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體中的突出問(wèn)題與解決對(duì)策探討[J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（16）：194-196．

Analysis of the Construction of Longitudinal Regional Medical Community in China

LI Wenming1WANG Jingtong2GUAN Zhenpeng2
1 Medical Service,

Panjiang Group General Hospital, Liupanshui Guizhou 553536, China; 2 Medical Service, Peking University People 's Hospital, Beijing 100044, China

Chinese vertical regionalized medical community refers to the maximization of the overall medical service efficiency in the vertically integrated health service system, which makes the limited health, play the greatest benefit and has a very important value. This paper analyzes the construction of vertical regional medical community in China. Comprehensively promote grass-roots service capabilities, so as to enhance the patient service system to give the whole affirmative, beneficial to the various regions of the vertical integration of service system to make appropriate adjustments.

regionalized medical community; vertical regionalization; construction analysis

R197．1

A

1674-9316（2017）05-0019-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．011

1 盤(pán)江集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，貴州 六盤(pán)水 553536；2 北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京 100044

關(guān)振鵬