尸體器官捐獻(xiàn)中的倫理原則及其實(shí)踐應(yīng)用*

Alexander M. Capron 著，孫彤陽(yáng) 譯

(1美國(guó)南加州大學(xué)，美國(guó) ；2北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100732 )

尸體器官捐獻(xiàn)中的倫理原則及其實(shí)踐應(yīng)用*

Alexander M. Capron1**著，孫彤陽(yáng)2譯

(1美國(guó)南加州大學(xué)，美國(guó) ；2北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100732 )

尸體器官捐獻(xiàn)；器官移植；倫理

當(dāng)今世界上，許多國(guó)家嚴(yán)重依賴活體的器官捐獻(xiàn)進(jìn)行腎臟和肝臟的移植。而這一趨勢(shì)會(huì)產(chǎn)生的后果就是器官的濫用，剝削經(jīng)濟(jì)困難的對(duì)象或強(qiáng)制死刑囚犯捐獻(xiàn)。同時(shí)也會(huì)危害到公民逝世后器官捐獻(xiàn)的發(fā)展。在此，我將考查尸體器官捐獻(xiàn)中的倫理問(wèn)題。

尸體器官捐獻(xiàn)的三個(gè)倫理學(xué)主要目標(biāo)是判定器官捐獻(xiàn)者的死亡標(biāo)準(zhǔn)、建立器官分配的倫理制度、建立獲得器官的倫理制度。自《紐倫堡法典》頒布之日起，即將世界各國(guó)置于平等的基礎(chǔ)之上，優(yōu)化器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)的核心目標(biāo)應(yīng)該是傷害最小化、防止剝削、促進(jìn)公平。器官捐獻(xiàn)的基本倫理原則基于以下四點(diǎn)：①最大限度地利用死者捐獻(xiàn)進(jìn)行治療，但也接受活體捐獻(xiàn)，即有遺傳關(guān)系或情感關(guān)聯(lián)的捐贈(zèng)者；②器官分配應(yīng)該遵循公平及外部正當(dāng)性和透明的原則，使用臨床標(biāo)準(zhǔn)，不考慮經(jīng)濟(jì)或社會(huì)因素；③需要捐贈(zèng)者事前同意/不反對(duì)，或近親屬許可；④捐贈(zèng)非強(qiáng)制，并且沒(méi)有付款或其他物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)/引誘，但可以考慮允許補(bǔ)償捐贈(zèng)中的實(shí)際花費(fèi)。此次討論重點(diǎn)是第三、第四點(diǎn)。

關(guān)于是否應(yīng)該向器官捐贈(zèng)者付費(fèi)，國(guó)際器官移植學(xué)會(huì)在《伊斯坦布爾宣言》中的基本立場(chǎng)是：“向人們提供金錢(qián)以鼓勵(lì)他們同意器官移除或獎(jiǎng)勵(lì)他們這樣做，是通過(guò)將人體作為用于獲得經(jīng)濟(jì)利益的商品來(lái)對(duì)待，這樣削弱了器官捐贈(zèng)計(jì)劃，利用活體捐贈(zèng)者和已故捐獻(xiàn)者家庭的經(jīng)濟(jì)困難，并通過(guò)加強(qiáng)而不是減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等破壞了平等和正義。”

符合倫理的器官分配系統(tǒng)應(yīng)列出不同等級(jí)病人的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)登記者進(jìn)行排序，建立系統(tǒng)化的分配器官辦法，促進(jìn)醫(yī)院間和區(qū)域間的公平分配，并對(duì)器官受者進(jìn)行嚴(yán)格縝密的隨訪。建立一個(gè)符合倫理的器官分配制度是非常有必要的，尸體器官捐贈(zèng)取決于公眾的信心，而不公平的分配(偏袒或賄賂)將損害公眾的捐贈(zèng)意愿。

中東和亞洲的一些國(guó)家最近設(shè)立了(或允許非政府組織設(shè)立)一個(gè)計(jì)劃，以各種方式向捐贈(zèng)已故親屬器官的家庭提供激勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)，如向親人支付現(xiàn)金，代表家人支付喪葬費(fèi)用或醫(yī)院開(kāi)支(超過(guò)因作為器官捐贈(zèng)者產(chǎn)生的費(fèi)用)等。這些國(guó)家給出這些計(jì)劃的理由是沒(méi)有財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)不會(huì)得到足夠的器官，金錢(qián)相當(dāng)于家庭給予社會(huì)“禮物”的互惠。他們認(rèn)為，潛在的捐贈(zèng)者家庭不會(huì)傾向于自愿幫助解決器官移植問(wèn)題，很多家庭也會(huì)將捐贈(zèng)逝者的器官視為與傳統(tǒng)文化觀念不一致的行為。以金錢(qián)為載體的“慈善”就是為了向窮人或有巨大醫(yī)療花費(fèi)的人提供幫助。

反對(duì)這項(xiàng)計(jì)劃的論證圍繞四個(gè)方面展開(kāi)：①向近親付費(fèi)會(huì)落入器官商業(yè)化的范疇。對(duì)捐贈(zèng)家庭的直接或間接支付會(huì)構(gòu)成移植的商業(yè)化，一旦允許支付給親屬，就不存在倫理原則來(lái)判定金額是否適當(dāng)或過(guò)多。②對(duì)社會(huì)和正當(dāng)移植計(jì)劃產(chǎn)生不良影響。付費(fèi)行為可能會(huì)破壞公眾對(duì)判定死亡結(jié)果的信任，也會(huì)對(duì)活體器官捐獻(xiàn)產(chǎn)生不良影響(剝削)。另一方面，向親人付費(fèi)會(huì)損害公眾對(duì)移植計(jì)劃的支持，引起對(duì)器官分配公平性的懷疑，這樣的行為并不會(huì)產(chǎn)生最高的捐獻(xiàn)率。③對(duì)捐贈(zèng)者家庭產(chǎn)生不良影響。打破了捐贈(zèng)者親屬之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，可能會(huì)存在道德上的脅迫。付款計(jì)劃也會(huì)玷污所有捐贈(zèng)者。向親屬的付款行為改變了社會(huì)和捐贈(zèng)者之間的關(guān)系。④反對(duì)付費(fèi)行為。實(shí)現(xiàn)人的基本尊嚴(yán)不應(yīng)要求人們提供捐贈(zèng)者器官，器官接受者的付費(fèi)行為是慈善的對(duì)立面。支付尸體捐獻(xiàn)者的葬禮或醫(yī)療費(fèi)用是雙倍不公正的，報(bào)銷與捐贈(zèng)有關(guān)的費(fèi)用不應(yīng)該取決于親屬的同意。

由此得出以下結(jié)論：這些國(guó)家依賴財(cái)政捐贈(zèng)，獎(jiǎng)勵(lì)和獎(jiǎng)金以鼓勵(lì)公民逝世后的器官捐贈(zèng)，破壞了他們建立符合全球倫理和人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)的移植計(jì)劃的機(jī)會(huì)。向器官捐贈(zèng)者付費(fèi)間接承認(rèn)大部分人口在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)上處于邊緣地位，以至于該國(guó)不能根據(jù)“指導(dǎo)原則”來(lái)實(shí)施移植計(jì)劃。如果這樣的行為一旦開(kāi)始，即便隨后停止向已逝器官捐獻(xiàn)者的親屬付費(fèi)，國(guó)家將不得不付出巨大的代價(jià)，卻也未必能成功扭轉(zhuǎn)公眾對(duì)捐獻(xiàn)器官來(lái)獲得報(bào)酬的期待。

〔修回日期 2017-01-05〕

〔編 輯 商 丹〕

The Ethical Principles and Practice Application of Corpse Organ Donation

AlexanderM.Capron1,SUNTongyang2

(1TheUniversityofSouthernCalifornia,USA; 2PekingUnionMedicalCollege,Beijing100732,China)

Organ Donation; Organ Transplantation; Ethical

*文章根據(jù)Alexander M.Capron在2016年12月17日華中科技大學(xué)國(guó)際生命倫理學(xué)研討會(huì)——關(guān)于《紐倫堡法典》的遺產(chǎn)和研究倫理學(xué)面臨的挑戰(zhàn)的主題發(fā)言整理而成

，Alexander M. Capron，美國(guó)南加州大學(xué)教授，學(xué)院副院長(zhǎng)，泛太平洋衛(wèi)生政策和倫理學(xué)研究中心主任，前國(guó)際生命倫理學(xué)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

R-052

A

1001-8565(2017)03-0398-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.35

2016-12-31〕