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    醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與艾滋病歧視相關(guān)性分析

    2017-06-05 15:14:56王海雪朱廣榮溫萌萌沈承玲潘志春
    關(guān)鍵詞:艾滋病醫(yī)學(xué)生對象

    王海雪,朱廣榮*,溫萌萌,朱 雷,賴 玲,沈承玲,李 南,潘志春

    (1 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦女與兒童青少年衛(wèi)生學(xué)系/北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所,北京 100191,gwwanghaixue@126.com;2 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系,北京 100191;3 《中國學(xué)生健康報》社有限責(zé)任公司,北京 100078;4 艾伯維醫(yī)藥貿(mào)易上海有限公司,上海 200000)

    醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與艾滋病歧視相關(guān)性分析

    王海雪1,朱廣榮1*,溫萌萌1,朱 雷2,賴 玲3,沈承玲3,李 南3,潘志春4

    (1 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦女與兒童青少年衛(wèi)生學(xué)系/北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所,北京 100191,gwwanghaixue@126.com;2 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系,北京 100191;3 《中國學(xué)生健康報》社有限責(zé)任公司,北京 100078;4 艾伯維醫(yī)藥貿(mào)易上海有限公司,上海 200000)

    目的 研究醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與艾滋病歧視之間的相關(guān)性,為艾滋病反歧視工作提供新的突破口。方法 在全國范圍選取7所醫(yī)學(xué)院校作為調(diào)研點學(xué)校,以來自臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及護理學(xué)三個專業(yè)的本科生為調(diào)研對象,每個專業(yè)每個年級以班級為單位隨機整群抽樣約40人,抽中班級全部調(diào)查,采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行匿名問卷調(diào)查。采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共收集有效問卷3658份。調(diào)查對象醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)得分(86.9±9.7)分,對艾滋病有歧視者占31%,艾滋病知曉率為95.8%。二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[0-70)得分組相比,[80-90)得分組OR值為1.895,[90-100]得分組OR值為2.040,即得分越高,歧視程度越低。結(jié)論 醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與艾滋病歧視之間具有相關(guān)性,提高其醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)有利于降低醫(yī)學(xué)生對艾滋病的歧視。

    醫(yī)學(xué)生;醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng);艾滋病歧視

    艾滋病歧視是指對HIV感染者或艾滋病患者從個體和群體水平上的偏見、排斥[1]。艾滋病歧視的存在致使該群體在生活中不能享受公平待遇,使患者得不到應(yīng)有的關(guān)懷,違背了倫理學(xué)的公正原則及人文素養(yǎng)“以人為本”的核心,侵犯了艾滋病患者的人格尊嚴和依法享有的生命健康權(quán)[2]。因此,從本質(zhì)上來講,艾滋病歧視是一種人文素養(yǎng)缺失的表現(xiàn),提高人文素養(yǎng),可能在某種程度上降低艾滋病歧視。因此,為探討二者之間的相關(guān)性,本研究在醫(yī)學(xué)生中開展調(diào)查,以期明確二者的相關(guān)性,為降低艾滋病歧視提供新的思路。

    1 調(diào)查對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    選取7所醫(yī)學(xué)院校作為調(diào)研點學(xué)校,選擇來自臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及護理學(xué)3個專業(yè)的本科生作為調(diào)查對象。調(diào)查對象覆蓋各專業(yè)所有年級,每個年級以班級為單位抽樣,隨機選擇1~2個班級,約30~40人。

    1.2 方法

    本研究為橫斷面研究,所采用的調(diào)查問卷經(jīng)過兩次專家研討會設(shè)計而成,通過預(yù)實驗修改后確定,為半開放式結(jié)構(gòu)問卷,內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度等。

    1.3 主要變量及測量方法

    1.3.1 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

    醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)指調(diào)查對象應(yīng)具備的以人為本的人文精神及能夠理解、尊重、平等對待患者的基本職業(yè)道德素養(yǎng)。教育部等六部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》,其中明確提出了要加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培育。在2008年出臺的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》中明確規(guī)定了本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求,本研究參照其中對畢業(yè)生在思想道德與職業(yè)素質(zhì)方面的要求,經(jīng)專家研討會后設(shè)計醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)測量量表,包含14道題目,每道題目得分范圍為0~10分,理論得分范圍為0~140分,調(diào)查對象通過對每道題目進行自我評分,最后計算其14道題目總分即為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)得分。將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)得分情況按照百分制進行轉(zhuǎn)換,以70分為及格標(biāo)準(zhǔn),將素養(yǎng)得分分為[0-70),[70-80),[80-90),[90-100]四組。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.94。

    1.3.2 艾滋病歧視。

    艾滋病歧視是指調(diào)查對象對艾滋病患者或感染者的不公正態(tài)度。艾滋病歧視可從對待艾滋病及艾滋病患者的心理、態(tài)度及行為三方面表現(xiàn)出來。研究表明:人群不同,艾滋病歧視的表現(xiàn)形式也不盡相同[1]。因此,本研究結(jié)合調(diào)查對象特點,自行設(shè)計艾滋病歧視測量量表,包含6道題目,五等級評分,選項分別為很同意、同意、一般、不同意、很不同意,正向題目賦分“2、1、0、-1、-2”;負向題目賦分“-2、-1、0、1、2”。理論得分范圍為-12~12,正值表示無歧視,0值及負值表示有歧視,得分越高,歧視越輕。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

    1.3.3 艾滋病知識。

    艾滋病知識是調(diào)查對象對艾滋病相關(guān)知識的正確理解程度。為增強與以往研究的可比性,本研究中艾滋病知識量表參照《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評估框架(試行)標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)[3]中大眾艾滋病基本知識知曉率調(diào)查中的8條核心指標(biāo),簡稱“國八條”來進行測量。每道題目設(shè)定“對、錯、不清楚”三個選項,答對得1分,答錯或不清楚得0分,艾滋病知識理論得分范圍為0~8分。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》,答對75%定義為知曉,則本研究中得分大于等于6分者定義為知曉,據(jù)此計算知曉率。

    1.4 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析

    采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫并進行邏輯檢錯和雙錄入,采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,主要方法為描述性分析及二元Logistic回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 一般人口學(xué)特征

    共回收問卷3667份,有效問卷3658份,有效回收率99.8%。調(diào)查對象男性1371人(38.0%)、女性2268人(62.0%),男女比例為0.61∶1;大一992人(27.1%),大二938人(25.6%),大三856人(23.4%),大四604人(16.5%),大五268人(7.3%);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1665人(45.5%),預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)1143人(31.2%),護理學(xué)專業(yè)850人(23.2%)。

    2.2 艾滋病知識

    調(diào)查對象艾滋病知識平均分為(7.3±1.2)分,知曉率為95.8%,回答正確率比較低的指標(biāo)為“蚊蟲叮咬是否會傳播艾滋病”“感染艾滋病病毒的婦女生下的孩子有可能得艾滋病”,正確率分別為72.6%、83.5%,其他指標(biāo)正確率均超過90%。

    2.3 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

    分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),僅32.4%的調(diào)查對象對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的概念表示了解,87.5%的調(diào)查對象表示有必要加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。經(jīng)計算得出調(diào)查對象醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)平均分為(121.6±13.6)分,百分制轉(zhuǎn)化后平均分為(86.9±9.7)分,自我評分統(tǒng)計情況見表1。

    表1 調(diào)查對象醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)自我評分統(tǒng)計表

    續(xù)表

    2.4 艾滋病歧視

    根據(jù)量表賦分及計算原則,得出艾滋病歧視得分為(2.09±3.29)分,其中31%調(diào)查對象得分小于等于0,對艾滋病患者有歧視態(tài)度。調(diào)查對象艾滋病歧視的態(tài)度得分情況見表2。從表2可以發(fā)現(xiàn),當(dāng)?shù)弥粋€游泳池中有艾滋病病毒感染者時48.3%的學(xué)生會選擇立刻結(jié)束游泳,64.9%的同學(xué)認為艾滋病病人及感染者不應(yīng)再與他人發(fā)生性行為。

    表2 醫(yī)學(xué)生艾滋病歧視量表各題目回答情況統(tǒng)計/n(%)

    2.5 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與艾滋病歧視相關(guān)性

    采用二元Logistic回歸分析,將艾滋病歧視作為因變量(0=有歧視,1=無歧視);學(xué)校(0=上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、1=南京醫(yī)科大學(xué)、2=中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、3=廣西醫(yī)科大學(xué)、4=四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院、5=北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、6=復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院)、年級(0=大一、1=大二,2=大三、3=大四,4=大五)、專業(yè)(0=臨床醫(yī)學(xué),1=預(yù)防醫(yī)學(xué),2=護理學(xué))、性別(0=男,1=女)、戶口來源(0=城市戶口,2=農(nóng)村戶口)、信仰(0=無信仰、1=共產(chǎn)主義信仰、2=佛教、3=基督教、4=伊斯蘭教、5=其他)作為自變量,采用Backward法進行二元logistic回歸分析,納入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。結(jié)果表明:在控制調(diào)查對象一般人口學(xué)特征及艾滋病知識變量的情況下,調(diào)查對象所屬年級、專業(yè)、戶口來源、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)得分情況、艾滋病知識是艾滋病歧視態(tài)度的影響因素。隨著醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)得分的增高,醫(yī)學(xué)生艾滋病歧視態(tài)度明顯降低,見表3。

    表3 醫(yī)學(xué)生艾滋病歧視的二元Logistic回歸分析

    3 討論

    3.1 應(yīng)加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育

    本次調(diào)查結(jié)果顯示,大部分調(diào)查對象對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的概念缺乏清楚的認識,僅32.4%的調(diào)查對象對其表示了解,與趙佳[4]等人發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)生對人文素質(zhì)內(nèi)涵的了解有待加強結(jié)果一致。大多數(shù)調(diào)查對象均表示有必要加強醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育并重視提高自己的人文素養(yǎng),調(diào)查對象醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)得分平均值進行百分制轉(zhuǎn)化后為(86.9±9.7)分,單從得分情況來看,調(diào)查對象對自己醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)水平的評價結(jié)果較好,醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的自我認定水平較高,但這與其對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)概念的理解現(xiàn)狀較為矛盾,該結(jié)果提示我們:①醫(yī)學(xué)生可能已具備一些基本醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng);②醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育開展不夠完善。因此,高校應(yīng)開展系統(tǒng)性、完整性的人文素質(zhì)教育,提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)水平。

    研究表明,當(dāng)前對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的評價存在內(nèi)容局限、評價手段單一、難以真實反映醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等問題,且尚無統(tǒng)一、完善的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評價體系,導(dǎo)致不同研究測量結(jié)果的可比性較差。本研究使用的量表根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》設(shè)計而成,采用調(diào)查對象自評分的方式,對其醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)進行測量。李春燕[5]等人在對某高職院校護理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)進行評價時,所使用的量表從人文知識、人文方法、人文思想和人文精神4個維度出發(fā)設(shè)計,包含57個條目。本研究所使用的量表雖與其不同,但與其測量結(jié)果(84.2±9.86)分基本一致。說明參照本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在思想道德與職業(yè)素質(zhì)方面的要求設(shè)計的量表具有一定的可行性,在一定程度上能夠反映出醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀。但本研究中所涉及的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評價方法中也存在評價方法單一、內(nèi)容不完善、不能真實反映醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的問題,且自評方式很容易導(dǎo)致調(diào)查對象的主觀因素影響而使結(jié)果偏高。因此,建議今后在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的評價內(nèi)容及測量方法上有所改進,以便更真實、更全面地反映醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)水平。

    3.2 醫(yī)學(xué)生中存在一定的艾滋病歧視現(xiàn)象

    艾滋病由于其本身的特殊性,使患者除了需要治療外,還需更多來自醫(yī)生的關(guān)懷與理解。然而,本研究結(jié)果表明:31.0%的醫(yī)學(xué)生對HIV感染者/艾滋病患者存在歧視態(tài)度,例如:當(dāng)?shù)弥粋€游泳池中有艾滋病病毒感染者時,48.3%的同學(xué)會選擇立刻結(jié)束游泳;64.9%的同學(xué)認為艾滋病病人及感染者不應(yīng)再與他人發(fā)生性行為。與孫詠莉[6]等研究發(fā)現(xiàn)的醫(yī)科類大學(xué)生對艾滋病患者存在歧視態(tài)度的結(jié)果一致。醫(yī)護人員對艾滋病病人的歧視主要表現(xiàn)為:在就診中對艾滋病病人進行羞辱、拒絕提供醫(yī)療服務(wù)、延遲治療、區(qū)別對待、泄露艾滋病病人隱私、過度防護,這嚴重影響艾滋病患者的生理和心理健康[7]。此外,醫(yī)務(wù)人員是影響社會公眾心理感受的權(quán)威性人群,他們對艾滋病感染者或患者的認識具有社會輿論導(dǎo)向性,直接關(guān)系到社會大眾對艾滋病感染者或患者的態(tài)度與行為。因此,作為未來醫(yī)療工作的主力軍,降低醫(yī)學(xué)生群體對艾滋病的歧視態(tài)度,將更有利于社會大環(huán)境中反歧視工作的開展。

    3.3 在預(yù)防艾滋病健康教育中應(yīng)注重提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

    本研究結(jié)果表明:在控制一般人口學(xué)特征及艾滋病知識掌握情況變量后,調(diào)查對象醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)得分情況是艾滋病歧視的影響因素之一,隨著醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)得分的增高,醫(yī)學(xué)生艾滋病歧視程度明顯降低。目前,有關(guān)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)對艾滋病歧視影響的研究較少,朱海林[8]等人在對云南艾滋病歧視狀況的調(diào)查時曾提出艾滋病歧視問題也是一個重要的生命倫理問題,生命倫理進路應(yīng)該成為解決這一問題的基本進路;黎永鋒[9]等人對廣州市某高校大學(xué)生艾滋病歧視現(xiàn)狀及其可能影響因素進行研究時發(fā)現(xiàn):對艾滋病感染者/病人及其家屬處境的理解與其對艾滋病歧視態(tài)度呈正相關(guān),與本研究結(jié)果較為一致。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生的艾滋病知識掌握情況也是艾滋病歧視態(tài)度的主要影響因素,與吳潔[10]等研究結(jié)果一致。理解并掌握艾滋病知識是正確認識艾滋病的前提,醫(yī)護人員艾滋病相關(guān)知識水平越高,對HIV感染者/AIDS患者的負性態(tài)度越低[11]。因此,對艾滋病信息的宣傳是正確有效的消減艾滋病歧視的方法之一。但孫華閩[12]等人的研究表明,艾滋病相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷并沒有減輕醫(yī)護學(xué)生對艾滋病患者的就醫(yī)歧視。其原因可能與醫(yī)護學(xué)生這一特殊的身份有關(guān):首先,他們與艾滋病患者接觸較多,職業(yè)暴露危險性增加[13];其次,他們所接觸的相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容多以艾滋病基礎(chǔ)知識為主,缺少職業(yè)道德相關(guān)的內(nèi)容[14]。因此,該結(jié)果提示我們,消除醫(yī)學(xué)生的艾滋病歧視態(tài)度要從兩方面入手:首先,要加強艾滋病教育,提高他們的基礎(chǔ)知識;其次,要加強職業(yè)道德教育,提高他們的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。加強知識與提高素養(yǎng)同步進行,讓艾滋病患者能夠享受到應(yīng)有的權(quán)利,得到應(yīng)有的關(guān)懷。

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    〔修回日期 2016-11-30〕

    〔編 輯 商 丹〕

    Correlation Analysis between Medical Humanities Quality and AIDS Discrimination among Medical Students

    WANGHaixue1,ZHUGuangrong1,WENMengmeng1,ZHULei2,LAILing3,SHENChengling3,LINan3,PANZhichun4

    (1DepartmentofChild,AdolescentandWomen′sHealth,PekingUniversitySchoolofPublicHealth/InstituteofChildandAdolescentHealthofPekingUniversity,Beijing100191,China,E-mail:gwwanghaixue@126.com; 2DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,PekingUniversitySchoolofPublicHealth,Beijing100191,China; 3LimitedLiabilityCompanyofChinaStudentHealthNews,Beijing100078,China; 4LimitedLiabilityCompanyofAbbvie,Shanghai200000,China)

    Objectives: To study the correlation between medical humanities quality and AIDS discrimination among medical students and provide new ways to reduce AIDS discrimination. Methods: 7 medical schools were selected in our country, survey were conducted among postgraduate students selected from major of clinical medicine, preventive medicine and nursing, taking class as a unit and randomized cluster sampling method was used, about 40 students were chosen from each grade. Self-designed questionnaire were used to conducted anonymous survey. Database was set up by using EpiData 3.0,data were analyzed through SPSS 20.0. Results: 3658 effective questionnaires were collected. The score of medical students’ medical humanities quality was (86.9±9.7), the proportion of medical students with AIDS discrimination was 31%, the awareness rate of AIDS related knowledge was 95.8%. Binary Logistic regression analysis results showed that comparing with the group of [0-70), OR value of the group of [80-90)、[90-100] were 1.895、2.040,respectively,which means the higher the score, the lower AIDS discrimination. Conclusions: There exists correlation relationship between medical humanities quality and AIDS discrimination among medical students, improving their medical humanities quality is helpful to reduce AIDS discrimination.

    Medical Students; Medical Humanities Quality; AIDS Discrimination

    *通信作者,E-mail: zhuguangrong@bjmu.edu.cn

    R192

    A

    1001-8565(2017)03-0388-05

    10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.32

    2016-09-20〕

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