英國醫(yī)學院醫(yī)學倫理學的教學、學習與評估**

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英國醫(yī)學院醫(yī)學倫理學的教學、學習與評估**

英國醫(yī)療委員會(the General Medical Council，GMC)把遵守倫理和法律原則作為新的合格醫(yī)生的必要能力；而且自從thePondReport在1987年發(fā)表后，英國醫(yī)學生的倫理學教育已經(jīng)有越來越多的教學重點。學校的學習內(nèi)容應該是標準化的已被公認，在2010年由醫(yī)學倫理學研究所(the Institute of Medical Ethics， IME)發(fā)表核心內(nèi)容的更新，并被GMC和英國醫(yī)學協(xié)會(British Medical Associatio，BMA)認可。2013年該核心內(nèi)容的評估指南也出版。但有研究表明醫(yī)學倫理在教育過程中存在不足，盡管采用IME建議的課程，即使課程內(nèi)容符合IME標準，初級醫(yī)生仍沒有為臨床實踐中的倫理決策做很好的準備。因為個人面臨的挑戰(zhàn)可能會有很大的不同，倫理決策來評估新的合格醫(yī)生的能力是復雜的，使其難以反映一個特定機構的教育計劃的情況。

考慮到集中在本科獲得倫理決策能力是更可行的，對英國本科醫(yī)學倫理課程與IME建議；確定教學與醫(yī)學倫理評價的阻礙，以及評價倫理能力對未來醫(yī)生的臨床實踐的情況。采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查對象為所有醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理負責人，調(diào)查內(nèi)容包括倫理教學內(nèi)容、結構和倫理教學定位，教學過程和評價；機構方法對倫理教育的影響；教學和評估的障礙；對臨床實習學生準備和參與的認識。

結果只有11/33(33%)的被調(diào)查者給予回復。其中73% (n=8)的學校的課程規(guī)劃中包含所有IME建議的主題。64% (n=7) 沒有把倫理納入臨床實踐學習目標中。有關障礙選擇最多的是：教學缺乏時間(64%, n=7),評估和合適的評估方法(27%, n=3)。所有的老師都認為學生已為臨床實踐做了準備。

雖然回復率較低，但是仍可以反映了一些倫理教育的問題。最重要的是，指南缺乏醫(yī)學倫理學相關的教學方法，特別是與臨床定位的整合；因此,目前醫(yī)學倫理主要是課堂教學，并沒有嵌入在臨床實踐中。研究還發(fā)現(xiàn)并不是所有的學校都遵循IME建議，雖然大多數(shù)學校在核心課程內(nèi)容涵蓋了所有推薦的主題，但并不完全相同，建議進一步與臨床專業(yè)的整合。

此外，指南建議使用總結性評價以提示學生倫理是醫(yī)學教育的重要組成部分，然而倫理評價方面的不足削弱了這種意圖。在許多情況下，倫理評估失敗和倫理教育聲譽不佳，讓學生產(chǎn)生錯覺，即他們的機構并沒有把倫理作為體現(xiàn)其醫(yī)療事業(yè)所必不可少的重要價值，這樣的教育在醫(yī)學院校中形成一種文化，倫理被學生認為無關緊要。

這項研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學倫理教育計劃的整體評估所有學校都有改善的余地。大多數(shù)參與調(diào)研的人士指出在所在機構的教學和評估的障礙，缺乏時間是一個普遍問題。令人擔憂的是，自2006年全職學者負責倫理教育學校數(shù)量的減少。目前還不清楚為什么很少有學校有專職學者，缺乏倫理教育的資源的普遍問題可能會在一定程度上解釋這個現(xiàn)象。從一些受訪者處可以感覺缺乏醫(yī)學院校對倫理教育的支持。

對于醫(yī)學倫理評價的改進，文章增加臨床語境化是克服這一文化的一個重要步驟，需要獲得醫(yī)學學校權威的支持；是采取進一步的措施解決負面的學生看法，包括在整個課程規(guī)劃中認可學生的意見，并通過把倫理列為醫(yī)學實踐的學習目標來解決“隱藏課程”。大多數(shù)的倫理教師認為評估的主要目的是“明天的醫(yī)生是否為臨床實踐中的倫理決策做好準備”，這迫切需要倫理由醫(yī)學學校當局和專業(yè)監(jiān)管機構的支持引導來解決。

〔修回日期 2017-02-13〕

〔編 輯 李丹霞〕

*關鍵,北京協(xié)和醫(yī)學院/中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院,E-mail:gjpumch@126.com

**文獻來源： Brooks L, Bell D.Teaching, learning and assessment of medical ethics at the UK medical schools[J].J Med Ethics. 2016. pii: medethics-2015-103189.

10.1136/medethics-2015-103189.

(關 健*)

R-052

A

1001-8565(2017)03-0397-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.34

2017-01-31〕

[引言]倫理學涵蓋內(nèi)容極其廣泛，倫理學不同層次及其內(nèi)容組成生動的學科樹。一般的倫理學概念、基礎和基本原則是所有倫理學的基礎，是倫理學的主干；不同主題領域的倫理學，如生命倫理學(人類，包括起源)、社會倫理學(社會關系)、醫(yī)學倫理學(醫(yī)療和科技)、職業(yè)倫理學(專業(yè)領域)等是倫理學對某一領域的深入，構成倫理學的各大分支；各分支領域互有交叉，相互聯(lián)系，各有側(cè)重。每一分支還可以細化分解，如醫(yī)學倫理學進一步劃分臨床醫(yī)學倫理學、研究醫(yī)學倫理學等。

倫理學的發(fā)展和教育都離不開繼承和發(fā)展。倫理學發(fā)展的基礎是繼承。繼承是學習、理解前人歸納總結形成的一般倫理學理論和原則，以及在倫理學理論和實踐研究中形成的倫理學獨有視角的傳統(tǒng)的系統(tǒng)和學派。在此基礎上，倫理學者通過自身的興趣及其理解，結合時代特點、民族性等形成自己的觀點和論述，并通過交流、碰撞對前人的系統(tǒng)和學派進行不斷的發(fā)揚和光大，或逐漸形成新的系統(tǒng)和學派。民族、學科、實務等決定了倫理學發(fā)展的學科分支方向。如本土化的發(fā)展是基于民族及其歷史的倫理學；生殖倫理學是基于婦產(chǎn)科生殖科學的學科和實踐需求；器官移植、第三類技術等是臨床醫(yī)療實務和發(fā)展的需要。

倫理學教育以繼承為主要目標，加上教育對象的需求，其理念和內(nèi)容是不斷變化的。倫理學教育，以倫理學樹主干知識為基礎，因人文普及、專業(yè)實踐，以及社會需求等確定倫理學教育內(nèi)容的選擇和側(cè)重，形成不同的教育體系和內(nèi)容。人文學院的倫理學教育與醫(yī)學院校的倫理學教育一定是各具特色的。

倫理學有全球性的普遍問題，也有本土化的問題和特點。醫(yī)學倫理學教育的困惑和思考是全球性問題之一，當然也附有本土化的特點。本期分享國際同行對倫理學教育及其評估的困惑和思考。期待能對我們的倫理學教育有所啟迪或補充。