“三親試管嬰兒”技術(shù)的倫理學(xué)思考

何美頡，蔡奧捷，司 琪，程曉寒，孔祥東*

(1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院遺傳與產(chǎn)前診斷中心，河南 鄭州 450025, 754519223@qq.com;2 鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，河南 鄭州 450025； 3 河南省人類遺傳病基因修飾工程技術(shù)研究中心，河南 鄭州 450025)

“三親試管嬰兒”技術(shù)的倫理學(xué)思考

何美頡1，2，蔡奧捷1，3，司 琪1，2，程曉寒1，2，孔祥東1，3*

(1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院遺傳與產(chǎn)前診斷中心，河南 鄭州 450025, 754519223@qq.com;2 鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，河南 鄭州 450025； 3 河南省人類遺傳病基因修飾工程技術(shù)研究中心，河南 鄭州 450025)

“三親試管嬰兒”技術(shù)作為解決線粒體遺傳病的重要技術(shù)，自面世以來(lái)就引起了諸多倫理學(xué)爭(zhēng)議：沖擊傳統(tǒng)的家庭觀念，存在未知的風(fēng)險(xiǎn)，合理處置失敗胚胎的方法存在爭(zhēng)議，以及試管嬰兒的社會(huì)地位是否有影響等。對(duì)于這些爭(zhēng)議，可以從多個(gè)角度進(jìn)行辯護(hù)：因倫理學(xué)的發(fā)展落后于科技進(jìn)步，應(yīng)肯定“三親試管嬰兒”技術(shù)的價(jià)值；在尊重傳統(tǒng)觀念的同時(shí)也可兼顧科技的發(fā)展；在實(shí)踐中嚴(yán)格的監(jiān)管制度以及規(guī)范的應(yīng)用體系體現(xiàn)的恰是對(duì)生命的尊重；對(duì)未知事物的不了解應(yīng)該成為探討的動(dòng)力；正視對(duì)“三親試管嬰兒”技術(shù)的恐懼，從而加強(qiáng)研究，加深了解?；谝陨限q護(hù)，提出了“三親試管嬰兒技術(shù)”發(fā)展應(yīng)遵循的倫理學(xué)原則，即尊重、有利、不傷害、公正。

三親試管嬰兒；倫理爭(zhēng)議；倫理辯證；倫理原則

2015年2月3日,英國(guó)下議院通過(guò)一項(xiàng)法案,批準(zhǔn)線粒體DNA替代療法新技術(shù)[1]，即“三親試管嬰兒技術(shù)”，成為世界上首個(gè)允許培育具有兩個(gè)基因母親和一個(gè)基因父親的嬰兒的國(guó)家，這對(duì)“三親試管嬰兒”技術(shù)的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用。2016年4月，世界上首例“3P試管嬰兒”誕生。但是，雖然該項(xiàng)技術(shù)在理論上能夠避免嬰兒遺傳母親的線粒體遺傳病，卻因其與傳統(tǒng)的道德觀念及宗教思想相悖，仍然引起了廣泛的爭(zhēng)論。

1 “三親試管嬰兒”存在的價(jià)值

自1990年人類基因組計(jì)劃啟動(dòng)以來(lái)，人們對(duì)基因的了解踏上了一個(gè)新的臺(tái)階。研究發(fā)現(xiàn)，人類的基因不僅僅存在于細(xì)胞核內(nèi)，在細(xì)胞質(zhì)中的線粒體上也存在著約占核基因1%的線粒體DNA，這部分DNA能夠自主轉(zhuǎn)錄，控制人體的部分形狀。雖然線粒體基因所占比例小，但是由于其具有高突變性，其突變頻率約為核基因的10～20倍[2]，因此線粒體基因容易發(fā)生突變，從而導(dǎo)致疾病。隨后經(jīng)過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)，人類的遺傳病可分為細(xì)胞核基因遺傳病和線粒體遺傳病基因。而且，在遺傳過(guò)程中，線粒體基因只能通過(guò)母系遺傳，一旦其母親患有線粒體遺傳病，其后代也必將遺傳該病，這就為患者帶來(lái)了極大的困擾。為了降低該遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦，科學(xué)家發(fā)明了“三親試管嬰兒”技術(shù)。即為了避免夫婦把線粒體缺陷遺傳給下一代，導(dǎo)致后代患有線粒體遺傳病，從而將志愿者捐獻(xiàn)的卵細(xì)胞的細(xì)胞核DNA移除，再移入母親卵子的細(xì)胞核DNA,最后按照標(biāo)準(zhǔn)的試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行培育，使之擁有一個(gè)健康的孩子[3]。這項(xiàng)技術(shù)的成功發(fā)明，不僅僅標(biāo)志著人類對(duì)基因的認(rèn)識(shí)達(dá)到了新的高度，也幫助廣大線粒體遺傳病患者解決了生育的問(wèn)題，讓他們的后代免受線粒體遺傳病的困擾。而在2016年6月8日，研究人員在Nature雜志上證實(shí)，“三親試管嬰兒”技術(shù)有望幫助女性正常受孕，同時(shí)還能減少新生兒患線粒體疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。這個(gè)結(jié)果也為該技術(shù)提供了技術(shù)上的支持，為其應(yīng)用于臨床減少了技術(shù)上的阻礙。

2 “三親試管嬰兒”的倫理學(xué)爭(zhēng)議

2.1 沖擊傳統(tǒng)家庭觀念

自古以來(lái)，我們都認(rèn)為，每個(gè)人都只能擁有一個(gè)生殖學(xué)父親和母親?？v使最終孩子并非其生殖學(xué)父母撫養(yǎng)成人，其社會(huì)學(xué)父母也不會(huì)也不可能與孩子在遺傳物質(zhì)方面的有所關(guān)聯(lián)。然而“三親試管嬰兒”技術(shù)的產(chǎn)生打破了這一觀念。由于該技術(shù)同時(shí)擁有兩位女性的遺傳物質(zhì)，這使得這個(gè)胚胎同時(shí)擁有了兩位母親。這對(duì)傳統(tǒng)的道德觀念提出了挑戰(zhàn)。伊諾拉艾爾德在《泰晤士報(bào)》上警告說(shuō)，“允許使用三個(gè)或更多的父母的遺傳物質(zhì)創(chuàng)造的孩子會(huì)打開(kāi)人類物種的改變和不同的類似于‘Gattaca’般的生物的大門，同時(shí)造成人性的溶解。[5]”而且，因?yàn)閶雰和瑫r(shí)擁有兩位母親，那么這個(gè)嬰兒的歸屬問(wèn)題也產(chǎn)生了爭(zhēng)論。撫養(yǎng)權(quán)、繼承權(quán)等一系列的社會(huì)學(xué)問(wèn)題都隨之而出。此外，位于婚姻關(guān)系之外的提供線粒體基因的女性與提供精子的父親之間為何種社會(huì)學(xué)關(guān)系，這些都無(wú)法用傳統(tǒng)的道德以及倫理學(xué)來(lái)解決。

2.2 存在未知風(fēng)險(xiǎn)

盡管我們已經(jīng)能夠證實(shí)“三親嬰兒技術(shù)”能夠幫助婦女正常受孕，且能夠有效降低新生兒患線粒體疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但是移入之后的線粒體基因是否能夠穩(wěn)定遺傳？遺傳的過(guò)程中是否存在一些潛在的或者是我們未知的風(fēng)險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致后代罹患更加嚴(yán)重的線粒體疾??？這些都是我們目前無(wú)法預(yù)知的。

2.3 合理處置失敗胚胎的方法存在爭(zhēng)議

如果對(duì)新合成的卵細(xì)胞與精子受精后所產(chǎn)生的胚胎進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)時(shí)仍然發(fā)現(xiàn)其具有遺傳病或者產(chǎn)生了新的病變，那我們應(yīng)該如何處理這個(gè)胚胎，是將其繼續(xù)培養(yǎng)，使其成長(zhǎng)為人還是將其殺死？如果將其培養(yǎng)成人，那么是否就違背了我們避免疾病的初衷？如果將其殺死，那我們是否又剝奪了該胚胎的生命權(quán)?是否是對(duì)其生命的不尊重？每個(gè)人與生俱來(lái)有權(quán)利和自由去支配自己的命運(yùn)，不論動(dòng)機(jī)是處于解除痛苦或是為了家庭或?yàn)榱松鐣?huì)減輕負(fù)擔(dān)，都有權(quán)利為自己的命運(yùn)做出自由的選擇。[6]而不管我們?cè)趺醋?，都違背了這一原則。

2.4 影響“三親試管嬰兒”的社會(huì)地位

“三親試管嬰兒”是否會(huì)因?yàn)閿y帶了三個(gè)人的基因受到歧視？是否會(huì)因此而被社會(huì)打上不正常的標(biāo)簽？是否會(huì)因此而受到不公正的待遇？但凡遇到上述的任一問(wèn)題，不傷害及尊重的原則都受到了挑戰(zhàn)。此外，如果“三親試管嬰兒”的技術(shù)應(yīng)用于臨床，那么卵細(xì)胞的來(lái)源問(wèn)題就被提上了日程。是否會(huì)有不法分子為了利益來(lái)非法獲取胚胎？會(huì)不會(huì)為了獲得所謂的優(yōu)秀基因而故意非法尋找供體？這樣一來(lái)，那么卵細(xì)胞是否會(huì)因?yàn)槠渌鶖y帶的線粒體基因而變成了待價(jià)而沽的商品，甚至被打上了標(biāo)簽？無(wú)論如何，這都是對(duì)生命價(jià)值的否定，是對(duì)生物多樣性意義的不尊重，更是對(duì)倫理的挑戰(zhàn)。

3 “三親試管嬰兒”的倫理學(xué)辯證

3.1 倫理學(xué)的發(fā)展落后于科技進(jìn)步，我們應(yīng)肯定“三親試管嬰兒”技術(shù)的價(jià)值

面對(duì)現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，許多傳統(tǒng)的觀念以及理論都在慢慢地發(fā)生改變。倫理學(xué)的觀念總是滯后于科技的發(fā)展，道德的優(yōu)化也比社會(huì)的進(jìn)步慢了一些。我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到，科技的發(fā)展是必然的，隨之而產(chǎn)生的倫理學(xué)問(wèn)題也將因科技的進(jìn)步而將逐步解決。當(dāng)然支持科技發(fā)展并非忽視倫理學(xué)的規(guī)引，我們應(yīng)明白，倫理學(xué)是為了限制科技的不良發(fā)展，而非阻止其發(fā)展。雅斯貝爾斯認(rèn)為，“技術(shù)僅是一種手段，它本身并無(wú)善惡，一切取決于人從中造出什么，它為什么目的而服務(wù)于人，人將其置于什么條件之下。[7]” “三親試管嬰兒”技術(shù)在理論上已經(jīng)降低了線粒體遺傳病的患病風(fēng)險(xiǎn)，充分的保障了下一代的生命健康，這是對(duì)生命的敬畏，是對(duì)倫理學(xué)有利、尊重原則的最大肯定。相反，如果我們明知一個(gè)嬰兒即將經(jīng)歷的痛苦，掌握解決方法而無(wú)動(dòng)于衷，這才是對(duì)生命最大的褻瀆。

3.2 尊重傳統(tǒng)習(xí)慣與情感的同時(shí)也可兼顧科技的發(fā)展

人們?cè)陂L(zhǎng)期的探索與認(rèn)識(shí)中，已經(jīng)習(xí)慣了自然生殖，并且這一方式已經(jīng)深深地植入人們內(nèi)心。人們習(xí)慣這是造物主或者大自然的神奇與奧秘所在。而這個(gè)新技術(shù)有可能改變這一方式，與其說(shuō)是技術(shù)的進(jìn)步，卻更像是對(duì)人們傳統(tǒng)習(xí)慣與自然情感的沖擊，人們與其說(shuō)是難以接受，其實(shí)更對(duì)心中信仰崇拜突然要被改變的一種惆悵與擔(dān)憂。而事實(shí)上，“三親試管嬰兒”技術(shù)僅改變了患者0.1%的基因，試管嬰兒技術(shù)也沒(méi)有對(duì)受精的過(guò)程進(jìn)行干涉，我們已盡最大可能地去維持了生命的自然發(fā)展。這不僅僅是我們對(duì)人們情感的尊重，也是對(duì)生命的尊重，是對(duì)生命的公平。

3.3 嚴(yán)格的監(jiān)管制度以及規(guī)范的應(yīng)用體系體現(xiàn)的是我們對(duì)生命的尊重

從對(duì)基因的研究結(jié)果來(lái)看，細(xì)胞核所攜帶的遺傳物質(zhì)控制著人體的主要性狀，而僅占1%的線粒體基因?qū)θ梭w的性狀幾乎沒(méi)有影響。而且，“三親試管嬰兒”技術(shù)與其他線粒體DNA或核基因的靶向基因組編輯的技術(shù)不同，它僅僅需要更換線粒體。雖然線粒體在基因組的發(fā)展中起重要作用，但是核基因才是公眾所理解的在身體和行為體征方面以及大部分的疾病類型中的遺傳核心[8]。因此從對(duì)后代的性狀影響來(lái)看，兩位提供卵細(xì)胞的婦女的關(guān)系并非不可調(diào)和。傳統(tǒng)的父母家庭觀念是建立在傳統(tǒng)的生殖方式上，隨著生殖方式的改變，我們也應(yīng)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。現(xiàn)如今，圓了千萬(wàn)家庭擁有一個(gè)健康孩子夢(mèng)的試管嬰兒技術(shù)也曾遭受大家的普遍質(zhì)疑，人們也曾認(rèn)為這是極大地挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的倫理道德觀念，違背了傳統(tǒng)的家庭價(jià)值觀。但是，在嚴(yán)格的監(jiān)控管理之下，可以看到，試管嬰兒技術(shù)為許多家庭帶來(lái)了福音，同時(shí)也大大降低了嬰兒患核基因遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)。中華精子庫(kù)和卵子庫(kù)的建立及運(yùn)行，使無(wú)數(shù)的不孕不育家庭擁有了健康的寶寶，使無(wú)數(shù)飽受核基因遺傳病困擾的家族擁有了健康的下一代，這完全符合倫理學(xué)的精神。同樣的，“三親試管嬰兒”技術(shù)也是如此，建立嚴(yán)格的監(jiān)管系統(tǒng)，完善中華精子庫(kù)和中華卵子庫(kù)的規(guī)程，借鑒國(guó)外所采用的捐贈(zèng)模式及共享模式等，合理合法的采用供體卵細(xì)胞，那么我們將極大地避免提供卵細(xì)胞的女性志愿者與受益家庭的利益糾紛。同時(shí)我們也可避免因“三親試管嬰兒”技術(shù)所導(dǎo)致的違法的商業(yè)鏈，讓不法分子無(wú)從下手，讓健康的卵細(xì)胞不再成為一份待價(jià)而沽的商品，讓生命不會(huì)因其是否攜帶致病基因而被人為地打上廉價(jià)的標(biāo)簽。

3.4 對(duì)未知事物的不了解應(yīng)該成為我們探討的動(dòng)力

以我們目前對(duì)“三親試管嬰兒”技術(shù)的研究來(lái)看，尚無(wú)法確定移入的線粒體基因是否能夠穩(wěn)定遺傳且不存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，但是并不能因?yàn)椴涣私舛头穸ㄩT技術(shù)。而且，“三親嬰兒技術(shù)”并非在“制作嬰兒”，中國(guó)科學(xué)院上海生命研究院的費(fèi)儉研究員表示，“三親嬰兒”事實(shí)上沒(méi)有發(fā)生基因組構(gòu)成上的改變，或打亂其排序或作用。因而，“三親嬰兒技術(shù)”事實(shí)上依舊是按照自然的生命發(fā)展過(guò)程進(jìn)行的。任何事物的發(fā)展都是從不了解而趨于正確認(rèn)知，因?yàn)閷?duì)該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)知不足而否定該項(xiàng)技術(shù)，拒絕其發(fā)展，顯然是不正確的。正是由于不了解，所以我們應(yīng)該去探索、去研究，發(fā)現(xiàn)其價(jià)值以及弊端。當(dāng)然，我們?cè)诔姓J(rèn)其價(jià)值的基礎(chǔ)之上也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到自身的局限性，利用現(xiàn)有的法律法規(guī)制定出合理的發(fā)展框架，在框架之內(nèi)充分進(jìn)行研究實(shí)踐活動(dòng)，不致于盲目地發(fā)展，或者因認(rèn)知不足而導(dǎo)致不良后果。未知的技術(shù)不能成為發(fā)展的阻力，實(shí)踐出的結(jié)果才更能證明發(fā)展的必要性。應(yīng)該根據(jù)實(shí)踐的結(jié)果來(lái)不斷探討評(píng)價(jià)該技術(shù)的安全性和有效性等，在這個(gè)探討的過(guò)程中，科技在發(fā)展，人們對(duì)基因的認(rèn)識(shí)在進(jìn)步，我們將更加了解基因的轉(zhuǎn)錄以及翻譯，更加透徹的了解生命的發(fā)生。

3.5 正視對(duì)“三親試管嬰兒”技術(shù)的恐懼

研究人員勞拉·哈里森(Laura Harrison)和拉爾夫.阿道夫斯(Ralph Adolphs)于2015年在PsychologicalScience公布了他們對(duì)杏仁核病變的研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)表明，“患有杏仁核病變的猴子會(huì)表現(xiàn)出一種想要靠近刺激物的傾向，而在正常情況下，它們本該將刺激物視為一種威脅。[9]”由此看來(lái)，當(dāng)面對(duì)“三親試管嬰兒”技術(shù)時(shí)，人們常常本能的呈現(xiàn)出畏懼的心理，表現(xiàn)出排斥的反應(yīng)。但是，正如愛(ài)因斯坦所說(shuō)：“科學(xué)技術(shù)是一種強(qiáng)有力的工具。怎樣運(yùn)用它，究竟給人類帶來(lái)幸福還是帶來(lái)災(zāi)難，完全取決于人類自己，而不取決于工具?！彼?，不應(yīng)該因?qū)ζ湔J(rèn)知不足而單憑本能的恐懼心理而拒絕其發(fā)展，我們所做的更應(yīng)該是直視內(nèi)心的恐懼，從而加強(qiáng)研究、加深了解，同時(shí)向大眾普及相關(guān)基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，讓大眾對(duì)該技術(shù)有初步的了解，化解大眾內(nèi)心的恐懼。

3.6 倫理原則

“三親試管嬰兒”技術(shù)和其他所有的科學(xué)技術(shù)一樣，都是一把雙刃劍，一旦被非法利用，其危害不僅僅是個(gè)人的生命健康，更會(huì)危害社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此在運(yùn)用時(shí)，應(yīng)始終堅(jiān)持尊重原則、有利性原則、不傷害原則及公正性原則。

“三親試管嬰兒”技術(shù)是試管嬰兒技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，是科技進(jìn)步的體現(xiàn)，其將為飽受線粒體遺傳病困擾的家庭帶來(lái)健康的希望。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到“三親試管嬰兒”技術(shù)的存在價(jià)值，同時(shí)也不能忽略其帶來(lái)的倫理學(xué)問(wèn)題。既不盲目地去發(fā)展該項(xiàng)技術(shù)，也不因認(rèn)知不足而拒絕其發(fā)展。應(yīng)當(dāng)理性地去看待這門技術(shù)，既要遵從倫理學(xué)的規(guī)約，又不因其約束而止步不前。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)信，合理的運(yùn)用，嚴(yán)格的監(jiān)管，必將使這門技術(shù)造福于全人類。

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〔修回日期 2016-11-21〕

〔編 輯 商 丹〕

Ethical Consideration about the Technology of "Three-parent Test Tube Baby"

HEMeijie1,2,CAIAojie1,3,SIQi1,2,CHENGXiaohan1,2,KONGXiangdong1,3

(1GeneticandPrenatalDiagnosisCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450025,China,E-mail:754519223@qq.com； 2FacultyofClinicalMedicine,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450025,China; 3ResearchCenterofHumanGeneticDiseaseGeneModifiedEngineeringTechnologyinHenanProvince,Zhengzhou450025,China)

Three-parent test tube baby technology is important to solve the mitochondrial genetic disease. Once available, it raises greatly ethical controversy such as breaking traditional family values, hitting the religious belief, existing unknown risks, correctly handling the failed embryo, as well as the influence on the social status of the babies. Regarding these controversy, we can discuss it from several aspects. Because the development of ethics is behind the progress of science and technology, we should affirm the value of three-parent test tube baby technology and balance the development of science and technology with respecting the religious beliefs. Strict supervision system and standard application system reflect our respect for life. Incomprehension to the unknown things should become the motivation of our inquiry. We should face up to our fear of three-parent test tube baby technology, and thus to strengthen research and deepen understanding. Based on the above argument, this paper puts forward the ethical principles that should be followed in the development of three-parent test tube baby technology, namely respect, benefit, no harm and justice.

Three-parent Test Tube Baby; Ethical Controversy; Ethical Dialectic; Ethical Principle

*通信作者，E-mail: kongxd@263.net

R-052

A

1001-8565(2017)03-0319-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.15

2016-09-23〕