超選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療小兒外傷性脾破裂一例

金昌 趙蒙 吳常生 閆瑞強(qiáng) 胡曉燕 穆永旭

超選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療小兒外傷性脾破裂一例

金昌 趙蒙 吳常生 閆瑞強(qiáng) 胡曉燕 穆永旭*

脾動(dòng)脈； 栓塞； 小兒； 脾破裂

介入治療技術(shù)作為一種微創(chuàng)的診斷與治療手段已開(kāi)始應(yīng)用于外傷性肝脾破裂中[1]。脾動(dòng)脈栓塞術(shù)由于其不但保留了脾臟的免疫功能，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性好，并發(fā)癥少，臨床療效滿意，成為目前治療脾破裂的一種有效方法，但其用于治療小兒脾破裂的報(bào)道尚屬少見(jiàn)。我院2016年6月10日收治1例外傷性脾破裂5歲患兒，給予施行脾動(dòng)脈栓塞治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患兒，女性，5歲，主因“左上腹外傷2 h，伴劇烈腹痛2 h”于2016年6月10日急診入院?；純喝朐呵? h在玩耍時(shí)不慎由床鋪摔下，左上腹撞擊桌角，患兒左上腹出現(xiàn)劇痛，隨即就診于我院介入治療科。入院查體:體溫36.2 ℃，脈搏125次/min，呼吸25次/min，血壓80/40 mmHg，查體不配合，神志清，貧血貌。心肺未見(jiàn)異常。腹部平坦，左上腹及左季肋部少許皮膚青紫，壓痛明顯，無(wú)反跳痛。肝區(qū)無(wú)叩擊痛。脾區(qū)叩痛。腸鳴音正常?；?yàn)結(jié)果:白細(xì)胞（WBC） 16.4×109/L；紅細(xì)胞（RBC）3.15×1012/L；血紅蛋白（HGB）87 g/L；血細(xì)胞比容（HCT）0.262%；超敏C-反應(yīng)蛋白12.6 mg/L。腹部彩超提示:脾內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)，盆腹腔積液，考慮脾破裂，其他臟器未見(jiàn)異常。診斷為脾破裂。

在全麻下行急診脾動(dòng)脈造影檢查，造影發(fā)現(xiàn)脾上極動(dòng)脈分支中斷，脾實(shí)質(zhì)區(qū)充盈缺損，周?chē)唿c(diǎn)狀滲出影（圖1、2）。考慮脾實(shí)質(zhì)裂傷出血、脾血腫形成。微導(dǎo)管超選擇出血血管，用明膠海綿顆粒及彈簧鋼圈栓塞（圖3），再次造影檢查，出血點(diǎn)消失。術(shù)后密切觀察各項(xiàng)生命體征變化，臥床制動(dòng)1周，保持大便通暢。持續(xù)觀察HGB、HCT變化。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后患兒自訴輕微左上腹疼痛，給予腹部熱敷處理。術(shù)后15 d出院。3個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)及腹部彩超未見(jiàn)異常。

2 討論

脾創(chuàng)傷占腹腔臟器創(chuàng)傷的第一位，傳統(tǒng)的治療方法是脾切除。最大的機(jī)體外周免疫器官為脾臟，是致敏淋巴細(xì)胞和抗體產(chǎn)生的場(chǎng)所之一。大多數(shù)學(xué)者對(duì)兒童脾切除持保留態(tài)度，尤其對(duì)3～5歲以下兒童多不主張全脾切除。小兒發(fā)育不完善的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，脾切除后較難代償[2]，在脾切除后暴發(fā)性感染的發(fā)病率高，且發(fā)現(xiàn)脾切除術(shù)后患兒容易發(fā)生敗血癥，死亡率亦明顯增高[3]。1973年Maddison[4]首先報(bào)道1例門(mén)靜脈高壓伴脾亢患兒采用自身凝血塊經(jīng)導(dǎo)管血管行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)以來(lái)，介入放射技術(shù)飛速發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到脾動(dòng)脈栓塞治療閉合性脾損傷出血是一種有效的急救措施，目前已成為替代外科脾臟切除的首選的治療方法。

小兒脾動(dòng)脈栓塞治療的技術(shù)要求在于:（1）小兒在術(shù)中不能主動(dòng)配合，一般需麻醉后方可行脾動(dòng)脈造影及栓塞。麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或程度過(guò)深可造成術(shù)后并發(fā)癥，故要求手術(shù)過(guò)程快速準(zhǔn)確。（2）小兒的血管細(xì)小脆弱，在手術(shù)操作當(dāng)中要注意動(dòng)作輕柔，盡量使用微導(dǎo)管.（3）造影明確出血分支血管后要超選擇性栓塞，以盡量減少正常血管的栓塞，更大程度保留脾臟及功能，減輕患者的術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥。（4）栓塞推注時(shí)，以低壓流控法緩慢注入明膠海綿顆粒，行栓塞治療。栓塞劑的用量以破裂血管被堵塞，不再出血為度，以免發(fā)生誤栓。（5）小兒身體機(jī)能發(fā)育不完全對(duì)造影劑的耐受能力相對(duì)較弱，術(shù)中注意造影劑用量；（6）此類(lèi)患兒機(jī)體抵抗力較低，對(duì)無(wú)菌環(huán)境和器械消毒要求更高。

圖1 行脾動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)脾上極動(dòng)脈分支中斷↑，脾實(shí)質(zhì)區(qū)充盈缺損↑；圖2；脾實(shí)質(zhì)區(qū)充盈缺損↑，周?chē)唿c(diǎn)狀滲出影↑；圖3 出血血管用明膠海綿顆粒及彈簧鋼圈栓塞，再次造影檢查，出血點(diǎn)消失。

超選擇性脾動(dòng)脈栓塞治療小兒閉合性脾損傷出血的治療方法，創(chuàng)傷小、成功率高、可重復(fù)操作性強(qiáng)，且能最大限度減低患兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及脾切除后引發(fā)的感染和死亡的概率，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Greco L, Francioso G, Pratichizzo A，et al.Arterial embolization in the treatment of severe blunt hepatic trauman［J］.Hepatogastroenterology，2003，50（51）:746-749.

2 黃潔夫主編．腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1540-1545．

3 童爾昌，季海萍主編.小兒腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:520.

4 Maddison FE. Embolic therapy of hyper-splensim[J]. InvestRadiol，1973，8:280-281.

2016-05-23）

（本文編輯：黃強(qiáng)）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.015

014010 內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

穆永旭，Email：myx6738@sohu.com

金昌，趙蒙，吳常生，等.超選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療小兒外傷性脾破裂一例[J/CD].中華介入放射性電子雜志，2016，4（3）：184-185.